ANEXO DE CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL Plan de Salud Complementario con Modalidad Libre Elección Plan con Cobertura Maternal y Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas Plan PLENO PLEN263 PLENOPlan con Cobertura Maternal y Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Rinoplásticas
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (b)80%1,00UF2,00UF VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA OTRAS COBERTURAS COBERTURA INTERNACIONAL BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE LAS PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARÁ EN BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3). 8560 COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida. El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre. Plan con Cobertura Maternal y Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Rinoplásticas Plan PLENO PLEN 263 HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Día Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)).100%11,00UF Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios100%13,00UF Día Cama Cuidados Intermedios100%12,00UF Día Cama Sala Cuna100%3,00UF Día Cama Incubadora100%3,00UF Exámenes de Laboratorio100%4,00VA Imagenología100%4,00VA Kinesiología100%4,00VA Derecho de Pabellón100%6,80VA Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%68,00UF85,00UF Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%60,00UF200,00UF Procedimientos100%4,20VA Honorarios Médicos Quirúrgicos100%6,40VA Honorarios Matrona100%1,70VA Visita por Médico Tratante100%1,10UF Visita por Médico Interconsultor100%1,10UF Atención Inmediata Recién Nacido100%0,70UF Traslados Médicos100%1,50UF Quimioterapia100%205,00UF Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis100%10,00UF AMBULATORIAS Consulta Médica80%1,63 UF Consulta Psicológica80%1,63 UF Consulta Oftalmológica80%1,79 UF Exámenes de Laboratorio80%1,95 VA Imagenología80%1,95 VA Procedimientos80%1,95 VA Kinesiología80%2,00 VA3,50UF Fonoaudiología80%2,00 VA3,40UF Radioterapia (Incluye Insumos)80%20,00UF Quimioterapia80%275,00UF Prótesis y Ortesis80%9,00UF Tratamientos Fertilización Asistida (PAD) (******)80%1,00VA9,00UF Lentes con Fuerza Dióptrica80%0,55UF Atención Integral de Enfermería80%0,57 UF1,71UF Atención Integral de Nutricionista (****)80%0,57 UF1,71UF Prestaciones Dentales (PA D) (*****)80%1,00 VA Honorarios Médicos Quirúrgicos100%5,80 VA Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)100%1,45 UF Pabellón Ambulatorio100%6,80 VA PRESTACIONES RESTRINGIDAS Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica). Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (Cualquier técnica).25% de la Cobertura del Plan Complementario de Salud Cirugías Rinoplásticas (Cualquier técnica). PRESTACIONES % Bonificación sobre Valor Real de la Prestación TOPE DE BONIFICACION U.F. o Veces Arancel (1) TOPE MÁXIMO Año Contrato por Beneficiario en U.F. (2) AMPLIACIÓN DE COBERTURA (4) TOPE BONIFICACION Internacional (3) 100% SIN TOPE EXCEPTO 85% Sin Tope Cl. Santa Maria 75% Sin Tope Cl. U. de los Andes, Cl. San Carlos Apoquindo, 55% Sin Tope Cl. Las Condes, Cl. Alemana Santiago. SIN TOPE SIN COBERTURA SIN TOPE SIN TOPESIN COBERTURA SIN TOPE VER COLUMNAS (1) y (2) VER COLUMNAS (1) y (2) SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE
COBERTURA Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan. -Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliación de Cobertura expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud. 25% De la Cobertura del Plan Complementario de Salud. Día Cama Cirugía Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios Medicamentos, Materiales e insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización) Visita por Médico Tratante e Interconsultor Derecho de Pabellón Honorarios Médicos Quirúrgicos Exámenes de Laboratorio Imagenología Kinesiología Procedimientos PRESTACIONES RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALES COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales: Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización. % Bonificación sobre Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados en Unidades de Fomento Consulta Médica80%1,87 Consulta Oftalmológica80%2,06
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