Preferente
PLPL21M
7308
Puntuación del plan 2,6
Plan no comercializable
Plan PREFERENTE
PLPL 21M
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
PLPL 21M
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
PLENO PLUS
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS
BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS
Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 2,00 UF 2,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF 1,00 UF
Exámenes de Laboratorio Hosp. 90% 1,40 VA 1,40 VA
Imagenología 90% 1,40 VA 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 1,40 VA 1,40 VA
Derecho de Pabellón 90% 3,00 VA 3,00 VA
Procedimientos (b) 90% 1,30 VA 1,30 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 2,50 VA 2,50 VA
Honorarios Matrona (b) 90% 1,40 VA 1,40 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 10,00 UF 12,00 UF 10,00 UF 12,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 6,00 UF 10,00 UF 6,00 UF 10,00 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,40 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,40 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,40 VA
Procedimientos 70% 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 10,00 UF
Quimioterapia 70% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 2,50 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 3,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,67 VA 2,20 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,40 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,80 VA 2,35 UF
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
Plan PREFERENTE
PLPL 21M
7308
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
70%
Cl. Vespucio, Dávila y Red
Salud Santiago
y Providencia
60%
Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
de Santiago
(b) Staff Médico de dichas
clínicas
70% SIN TOPE Cl. Vespucio y Red Salud Santiago
65% SIN TOPE Cl. Davila y Red Salud Providencia
60% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Santiago
(c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
Copago Máximo: 30% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 35% Cl. Dávila
y Red Salud Providencia; Copago Máximo: 40% Cl. Indisa y Red de Salud VitacuraConsulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Máximo: 30% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 35% Cl. Dávila
y Red Salud Providencia; Copago Máximo: 40% Cl. Indisa y Red de Salud Vitacura
85% SIN TOPE Cl. Vespucio y Red Salud Santiago
80% SIN TOPE Cl. Dávila y Red de Salud Providencia
60% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Santiago
(b) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,44
Consulta Oftalmológica 70% 0,44
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
Día Cama 90% 2,00 UF 2,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 3,00 UF 3,00 UF
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF 1,00 UF
Exámenes de Laboratorio Hosp. 90% 1,40 VA 1,40 VA
Imagenología 90% 1,40 VA 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia (b) 90% 1,40 VA 1,40 VA
Derecho de Pabellón 90% 3,00 VA 3,00 VA
Procedimientos (b) 90% 1,30 VA 1,30 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Atención Inmediata del Recién Nacido (b) 90% 0,30 UF 0,30 UF
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 2,50 VA 2,50 VA
Honorarios Matrona (b) 90% 1,40 VA 1,40 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 10,00 UF 12,00 UF 10,00 UF 12,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 6,00 UF 10,00 UF 6,00 UF 10,00 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,40 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,40 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,40 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,40 VA
Procedimientos 70% 1,40 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 10,00 UF
Quimioterapia 70% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 8,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,50 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 2,50 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,00 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 3,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Consulta Psiquiátrica 70% 2,67 VA 2,20 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,40 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,40 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,80 VA 2,35 UF
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
Plan PREFERENTE
PLPL 21M
7308
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Sin Cobertura
Preferente
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas.
25% de la cobertura Libre Elección
SIN TOPE
BONIFICACIÓN SEGÚN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TOPE DE BONIFICACIÓN
UF o VECES ARANCEL
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
70%
Cl. Vespucio, Dávila y Red
Salud Santiago
y Providencia
60%
Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
de Santiago
(b) Staff Médico de dichas
clínicas
70% SIN TOPE Cl. Vespucio y Red Salud Santiago
65% SIN TOPE Cl. Davila y Red Salud Providencia
60% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Santiago
(c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR
Copago Máximo: 30% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 35% Cl. Dávila
y Red Salud Providencia; Copago Máximo: 40% Cl. Indisa y Red de Salud VitacuraConsulta Institucional de Urgencia (a)
Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Máximo: 30% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 35% Cl. Dávila
y Red Salud Providencia; Copago Máximo: 40% Cl. Indisa y Red de Salud Vitacura
85% SIN TOPE Cl. Vespucio y Red Salud Santiago
80% SIN TOPE Cl. Dávila y Red de Salud Providencia
60% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Santiago
(b) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS:
De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005,
modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio
de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales:
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización.
% Bonificación sobre
Valor real de la Prestación Topes de Bonificación expresados
en Unidades de Fomento
Consulta Médica 70% 0,44
Consulta Oftalmológica 70% 0,44
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será
otorgada única y exclusivamente en los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María
esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio e Indisa de Santiago y según los
topes y porcentajes en expresados en la columna (1) y (2).
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los prestadores identificados
en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que
eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos Hospitalarios en la oferta preferente de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio
e Indisa de Santiago serán sólo otorgados con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento.
En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos Quirúrgicos Ambulatorios será otorgada en los prestadores identificados
en la oferta preferente y sólo con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La
Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la
modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida
tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones involucradas en
Cirugías Bariátricas y cirugías
Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas y
Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 20 Años 0,60 0,60 0,60 0,60
20 a menos de 25 Años 0,90 0,90 0,70 0,70
25 a menos de 35 Años 1,00 1,00 0,70 0,70
35 a menos de 45 Años 1,30 1,30 0,90 0,90
45 a menos de 55 Años 1,40 1,40 1,00 1,00
55 a menos de 65 Años 2,00 2,00 1,40 1,40
65 y más Años 2,40 2,40 2,20 2,20
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
(*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y Scanner y Ecografías Ambulatorias, será
otorgada única y exclusivamente en los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María
esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio e Indisa de Santiago y según los
topes y porcentajes en expresados en la columna (1) y (2).
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los prestadores identificados
en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que
eventualmente se requieran.
(b) Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos Hospitalarios en la oferta preferente de Cl. Red de Salud Providencia, Santiago y Vitacura, Cl. Dávila, Vespucio
e Indisa de Santiago serán sólo otorgados con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento.
En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos Quirúrgicos Ambulatorios será otorgada en los prestadores identificados
en la oferta preferente y sólo con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo
a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La
Dehesa.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la
modalidad de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y
la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud.
Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida
tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones involucradas en
Cirugías Bariátricas y cirugías
Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas y
Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 64
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 20 Años 0,60 0,60 0,60 0,60
20 a menos de 25 Años 0,90 0,90 0,70 0,70
25 a menos de 35 Años 1,00 1,00 0,70 0,70
35 a menos de 45 Años 1,30 1,30 0,90 0,90
45 a menos de 55 Años 1,40 1,40 1,00 1,00
55 a menos de 65 Años 2,00 2,00 1,40 1,40
65 y más Años 2,40 2,40 2,20 2,20