PlanPREFERENTE PLPL220 ANEXO DE CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL PLENO PLUS Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN CIRUGÍAS BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS.
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Día Cama100%13,50UF Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios100%15,50UF Día Cama Cuidados Intermedios100%14,50UF Exámenes de Laboratorio100%5,00VA Imagenología100%5,00VA Kinesiología y Fisioterapia (b)100%5,00VA Derecho de Pabellón100%7,80VA Procedimientos (b)100%5,20VA Visita por Médico Tratante (b)100%1,35UF Visita por Médico Interconsultor (b)100%1,35UF Honorarios Médicos Quirúrgico (b)100%7,40VA Medicamentos(Por evento durante la Hospitalización)(***)100%110,00 UF88,00UF110,00 UF Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***)100%310,00 UF80,00UF310,00 UF Traslados Médicos100%1,80 UF1,80 UF Tratamiento de Quimioterapia100%205,00 UF205,00 UF Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis100%15,00 UF15,00 UF Día Cama Sala Cuna100%3,00UF Día Cama Incubadora100%3,00UF Atención Inmediata del Recién Nacido100%0,70UF Honorarios Matrona100%1,70VA AMBULATORIAS Consulta Médica (c)80%1,90UF Consulta Psicológica (c)80%1,90UF Consulta Oftalmológica (c)80%2,20UF Exámenes de Laboratorio(*)80%3,30VA Imagenología(Rayos y Ecotomografía)(*)80%3,30VA Imagenología (Scanner y Resonancia Nuclear Magnética(*)80%3,30VA Kinesiología y Fisioterapia (c)80%4,00 UF2,50VA4,00UF Fonoaudiología (c)80%3,90 UF2,50VA3,90UF Radioterapia (Incluye Insumos)80%30,00 UF30,00UF Tratamiento de Quimioterapia80%205,00 UF205,00UF Prótesis y Ortesis80%10,00 UF10,00UF Tratamientos Fertilización Asistida (PAD) (******)80%10,00 UF1,00VA10,00UF Lentes con Fuerza Dióptrica80%0,65 UF0,65UF Atención Integral de Enfermería (c)80%1,71 UF0,57UF1,71UF Atención Integral de Nutricionista (****) (c)80%1,71 UF0,57UF1,71UF Prestaciones Dentales (PAD) (*****)80%1,00VA Procedimientos (b)80%3,05VA Honorarios Médicos Quirúrgicos (b)100%6,80VA Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)100%2,00UF Pabellón Ambulatorio100%7,80VA PRESTACIONES RESTRINGIDAS Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica). Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica). Cirugías Rinoplásticas (Cualquer técnica). PlanPREFERENTE PLPL 220 8294 SIN TOPE Sin Cobertura Preferente SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE Sin Cobertura Preferente Plan con Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas. 25% de la cobertura Libre Elección SIN TOPE BONIFICACIÓN SEGÚN MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN SIN TOPE SIN TOPE TOPE DE BONIFICACIÓN UF o VECES ARANCEL (1) PRESTACIONESTOPE MAXIMO DE BONIFICACION U.F. por Beneficiario/año (2) COBERTURA PREFERENTE (•) % Bonificación sobre valor real (o valor factura) TOPE DE BONIFICACION U.F. o Veces Arancel (3) TOPE MAXIMO DE BONIFICACION U.F. por Beneficiario/año (4) COBERTURA LIBRE ELECCION 100% SIN TOPE Cl. Vespucio, Cordillera 100% SIN TOPE Cl. Dávila 100% SIN TOPE Cl. Indisa; Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago 100% SIN TOPE Cl. Santa María de Santiago 100% SIN TOPE Hospital Clínico UC y Clínica UC Santiago 100% SIN TOPE Cl. Universidad De Los Andes y Cl. San Carlos de Apoquindo 100% SIN TOPE Cl. Las Condes de Santiago (b) Staff Médico de dichas clínicas 80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y Centros Médicos Integramedica Región Metropolitana, Cordillera, Cl. Santa María de Santiago y Cl. Universidad De Los Andes de Santiago 80% SIN TOPE Cl. Las Condes (c) Staff Médico de dichas clínicas SIN TOPE Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d)80%1,00UF2,00UF PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR Copago Máximo: 20% Cordillera, Cl. Vespucio, Dávila, Indisa, Santa María, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y Universidad De Los Andes de Santiago; Copago Máximo: 20% Cl. Las Condes de Santiago Consulta Institucional de Urgencia (a) 100% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa y Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago, Cl. Santa María de Santiago y Cl. Universidad De Los Andes de Santiago, Cordillera, Cl. Las Condes de Santiago, Hospital Clínico UC, Clínica UC Stgo., Cl. San Carlos de Apoquindo (b) Staff Médico de dichas clínicas SIN TOPE RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION EN PLANES INDIVIDUALE S COMPENSADOS: De acuerdo a lo dispuesto en el inciso primero del articulo Nº 188 del DFL Nº 1 de 2005, modificado por la ley Nº 20.317, Isapre Nueva Masvida otorgará a cambio de la renuncia de excedentes los siguientes beneficios adicionales: Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificación regirá siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente a los excedentes de cotización. % Bonificación sobre Valor real de la PrestaciónTopes de Bonificación expresados en Unidades de Fomento Consulta Médica80%2,19 Consulta Oftalmológica80%2,53 (•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente. COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida. El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre. TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos) Exámenes15 días VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA SIN TOPE 80% SIN TOPE H. Cl. Profesor, Cordillera 70% SIN TOPE Cl. Vespucio, Cl. Davila, Centros Médicos Integramédica Región Metropolitana; 60% SIN TOPE Cl. Indisa, Cl. Santa Maria, CL. U. de los Andes SIN TOPE 80% SIN TOPE Cl. Vespucio y Dávila e Indisa, Cl. Bupa Santiago y MEDS de Santiago y Centros Médicos Integramedica Región Metropolitana, Cordillera, Cl. Santa María de Santiago y Cl. Universidad De Los Andes de Santiago 80% SIN TOPE Cl Las Condes (c) Staff Médico de dichas clínicas
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE PLENO PLUS NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD 1.- COBERTURAS (*)La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagenologia Ambulatorios, será otorgada única y exclusivamente en los Prestadores identificados en la oferta preferente para dichas prestaciones. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa. (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente los prestadores identificados en la oferta preferente y según los topes y porcentajes identificados en la columnas (1) y ( 2). La atención hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de dichos prestadores. En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección. (a)Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en los prestadores identificados en la oferta preferente para dichos ítem, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de llamado que eventualmente se requieran. (b)Los porcentajes y topes de Honorarios Médicos Quirúrgicos preferentes será única y exclusivamente otorgado en los prestadores identificados en la oferta preferente y sólo con médicos de staff y con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de salud para este ítem. (c)La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades y Honorarios Médicos Quirúrgicos Ambulatorios será otorgada en los prestadores identificados en la oferta preferente y sólo con médicos de staff de dichos establecimientos en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. En caso que la oferta incluya a Clínica Santa María esta no es extensiva a Centro Médico La Dehesa. (d)La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la modalidad de reembolso. Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre. Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente. El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web de cada prestador identificado en la oferta preferente. Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en Plan Complementario de Salud. Las Prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica) tendrán una cobertura reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan: COBERTURA 25% De la Cobertura del Plan Complementario de Salud en prestaciones involucradas en Cirugías Bariátricas y cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas y Rinoplásticas. Día Cama Cirugía Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización) Visita por Médico Tratante e Interconsultor Derecho de Pabellón Honorarios Médicos Quirúrgicos Exámenes de Laboratorio Imagenología Kinesiología Procedimientos