Primario
Seguro de Salud Total Santa María M2
Seguro no comercializable
Desde
$85.588/mes
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PROPUESTA
SEGURO DE SALUD TOTAL SANTA MARÍA M 2
1
NÚMERO DE PROPUESTA: [NUM_PROPUESTA]
Con la emisión de la presente propuesta, no se obtiene cobertura alguna al riesgo que se procura
asegurar. La cobertura comienza a regir únicamente a partir del momento en que esta propuesta sea
aceptada por el Asegurado y se inicie la vigencia de la Póliza.
Corredor o ejecutivo
RUT:
Nombre:
Datos asegurable titular
Nombres:
Primer apellido:
Segundo apellido:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género:
Correo electrónico:
Teléfono:
Dirección:
Región:
Comuna:
SEGURO DE SALUD TOTAL SANTA MARÍA M 2
1
NÚMERO DE PROPUESTA: [NUM_PROPUESTA]
Con la emisión de la presente propuesta, no se obtiene cobertura alguna al riesgo que se procura
asegurar. La cobertura comienza a regir únicamente a partir del momento en que esta propuesta sea
aceptada por el Asegurado y se inicie la vigencia de la Póliza.
Corredor o ejecutivo
RUT:
Nombre:
Datos asegurable titular
Nombres:
Primer apellido:
Segundo apellido:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género:
Correo electrónico:
Teléfono:
Dirección:
Región:
Comuna:
2
Datos asegurables adicionales
Asegurable Nombre Primer
Apellido
Segundo
Apellido RUT Fecha de
Nacimiento Género
Relación
con
Titular
Sistema
Previsional de
Salud
Adicional 2
Adicional 3
Adicional 4
Adicional 5
Adicional 6
Adicional 7
Adicional 8
Adicional 9
Datos contratante
Nombres:
Primer apellido:
Segundo apellido:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género:
Correo electrónico:
Teléfono:
Dirección:
Región:
Comuna:
Datos asegurables adicionales
Asegurable Nombre Primer
Apellido
Segundo
Apellido RUT Fecha de
Nacimiento Género
Relación
con
Titular
Sistema
Previsional de
Salud
Adicional 2
Adicional 3
Adicional 4
Adicional 5
Adicional 6
Adicional 7
Adicional 8
Adicional 9
Datos contratante
Nombres:
Primer apellido:
Segundo apellido:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género:
Correo electrónico:
Teléfono:
Dirección:
Región:
Comuna:
3
Primas por cobertura (IVA Incluido)
Cobertura 12 cuotas de Neta IVA Total mensual
Seguro de Salud Total
Santa María M 2
Total anual Póliza
Cobranza
Modalidad Pago Periodicidad Pago Prima Neta Prima Bruta
PAC, PAT o CUP Anual o Mensual Según periodicidad
(UF / $*)
Según periodicidad
*(UF / $*)
*Valor referencial en pesos
Primas por cobertura (IVA Incluido)
Cobertura 12 cuotas de Neta IVA Total mensual
Seguro de Salud Total
Santa María M 2
Total anual Póliza
Cobranza
Modalidad Pago Periodicidad Pago Prima Neta Prima Bruta
PAC, PAT o CUP Anual o Mensual Según periodicidad
(UF / $*)
Según periodicidad
*(UF / $*)
*Valor referencial en pesos
5
En caso de aceptarse la presente propuesta por la Compañía Aseguradora, el riesgo será cubierto por
Help Seguros de Vida S.A.
Los términos y condiciones de la presente propuesta son los siguientes:
1. Asegurado
1.1 Contratante: El que celebra el seguro con el asegurador y sobre quien recaen, en general, las
obligaciones y cargas del contrato.
El Contratante puede manifestar su voluntad de contratar el seguro para sí mismo o para un tercero.
1.2 Asegurados:
Asegurado Titular: El titular de la Póliza, individualizado en las Condiciones Particulares del seguro. El
Asegurado Titular será el Contratante de la póliza, a menos que se detalle lo contrario en las Condiciones
Particulares del seguro.
Asegurados Dependientes: Serán asegurados dependientes para los efectos de este seguro, las siguientes
personas:
• Cónyuge o conviviente civil o pareja. Estas categorías serán excluyentes entre sí y podrán ingresar
en la medida que en el grupo familiar no exista otro miembro vigente con tal calidad.
• Hijos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o pareja.
• Nietos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o pareja.
En caso de aceptarse la presente propuesta por la Compañía Aseguradora, el riesgo será cubierto por
Help Seguros de Vida S.A.
Los términos y condiciones de la presente propuesta son los siguientes:
1. Asegurado
1.1 Contratante: El que celebra el seguro con el asegurador y sobre quien recaen, en general, las
obligaciones y cargas del contrato.
El Contratante puede manifestar su voluntad de contratar el seguro para sí mismo o para un tercero.
1.2 Asegurados:
Asegurado Titular: El titular de la Póliza, individualizado en las Condiciones Particulares del seguro. El
Asegurado Titular será el Contratante de la póliza, a menos que se detalle lo contrario en las Condiciones
Particulares del seguro.
Asegurados Dependientes: Serán asegurados dependientes para los efectos de este seguro, las siguientes
personas:
• Cónyuge o conviviente civil o pareja. Estas categorías serán excluyentes entre sí y podrán ingresar
en la medida que en el grupo familiar no exista otro miembro vigente con tal calidad.
• Hijos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o pareja.
• Nietos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o pareja.
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2. Prestador preferente
2.1. Región Metropolitana. Prestadores de Salud Preferentes:
Prestador : Clínica Santa María SPA
N° de Registro : 15 de la Superintendencia de Salud
RUT : 90.753.000-0
Dirección : Avenida Santa María 0500, Providencia, Santiago, Región Metropolitana.
Prestador : Centro Médico Santa María La Dehesa
Razón Social : Centros Médicos y Dentales Multimed Ltda
RUT : 79.597.740-8
Dirección : Avenida La Dehesa 1445, Lo Barnechea, Región Metropolitana.
Prestador : Centro Médico Santa María La Reina
Razón Social : OMESA SPA
RUT : 96.617.350-5
Dirección : Avenida Ossa 345, La Reina, Región Metropolitana.
Prestador : Servicios Médicos Santa María Ltda
Razón Social : Servicios Médicos Santa María Ltda
RUT : 77.200.240-8
Dirección : Avenida Santa María 0410, Providencia, Región Metropolitana
Prestador : Asociación Médica Santa María SPA
Razón Social : Asociación Médica Santa María SPA
RUT : 76.933.886-1
Dirección : Avenida Santa María 0410, Providencia, Región Metropolitana
En caso de que algunos de los centros médicos antes indicados como prestador exclusivo o preferente,
dejen de funcionar o prestar servicios médicos o dejen de pertenecer al citado prestador, la compañía
seguirá otorgando las coberturas detalladas en estas condiciones particulares en Clínica Santa María
Providencia, dando cumplimiento así a este contrato del seguro.
2. Prestador preferente
2.1. Región Metropolitana. Prestadores de Salud Preferentes:
Prestador : Clínica Santa María SPA
N° de Registro : 15 de la Superintendencia de Salud
RUT : 90.753.000-0
Dirección : Avenida Santa María 0500, Providencia, Santiago, Región Metropolitana.
Prestador : Centro Médico Santa María La Dehesa
Razón Social : Centros Médicos y Dentales Multimed Ltda
RUT : 79.597.740-8
Dirección : Avenida La Dehesa 1445, Lo Barnechea, Región Metropolitana.
Prestador : Centro Médico Santa María La Reina
Razón Social : OMESA SPA
RUT : 96.617.350-5
Dirección : Avenida Ossa 345, La Reina, Región Metropolitana.
Prestador : Servicios Médicos Santa María Ltda
Razón Social : Servicios Médicos Santa María Ltda
RUT : 77.200.240-8
Dirección : Avenida Santa María 0410, Providencia, Región Metropolitana
Prestador : Asociación Médica Santa María SPA
Razón Social : Asociación Médica Santa María SPA
RUT : 76.933.886-1
Dirección : Avenida Santa María 0410, Providencia, Región Metropolitana
En caso de que algunos de los centros médicos antes indicados como prestador exclusivo o preferente,
dejen de funcionar o prestar servicios médicos o dejen de pertenecer al citado prestador, la compañía
seguirá otorgando las coberturas detalladas en estas condiciones particulares en Clínica Santa María
Providencia, dando cumplimiento así a este contrato del seguro.
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3. Coberturas
Mediante este seguro, se contratan las siguientes coberturas establecidas en la POL 320230263:
3.1 Cobertura de Complementario de Salud (POL 3 2023 0263):
La Compañía de seguros bajo las condiciones, términos y límites que más adelante se establecen,
conviene en reembolsar al Asegurado o pagar directamente al prestador de salud que corresponda según
instrucciones del Asegurado -en adelante también llamados como los “pagos”-, como complemento de lo
que cubra el Sistema de Salud Previsional vigente, o el que lo reemplace, a la fecha de contratación de
este seguro, otros seguros o beneficios, los gastos médicos razonables y acostumbrados, en que se haya
incurrido efectivamente por un Asegurado, a consecuencia de una incapacidad cubierta por este contrato
de seguro y ocurrida durante el periodo de vigencia de la cobertura indicada en las Condiciones
Particulares, en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en las Condiciones Particulares de
la Póliza.
3. Coberturas
Mediante este seguro, se contratan las siguientes coberturas establecidas en la POL 320230263:
3.1 Cobertura de Complementario de Salud (POL 3 2023 0263):
La Compañía de seguros bajo las condiciones, términos y límites que más adelante se establecen,
conviene en reembolsar al Asegurado o pagar directamente al prestador de salud que corresponda según
instrucciones del Asegurado -en adelante también llamados como los “pagos”-, como complemento de lo
que cubra el Sistema de Salud Previsional vigente, o el que lo reemplace, a la fecha de contratación de
este seguro, otros seguros o beneficios, los gastos médicos razonables y acostumbrados, en que se haya
incurrido efectivamente por un Asegurado, a consecuencia de una incapacidad cubierta por este contrato
de seguro y ocurrida durante el periodo de vigencia de la cobertura indicada en las Condiciones
Particulares, en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en las Condiciones Particulares de
la Póliza.