CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página1de27 CONDICIONADO PARTICULAR SEGURODENTALDIGITALORTODONCIA MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por la empresa contratante, emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales, en conjunto con las Condiciones Generales, incorporadas al depósito de pólizas de la Comisión para el Mercado FinancierobajoelcódigoPOL320220137,seconsideranparteintegrantedelpresentecontrato. ARTÍCULON°1CONTRATANTE RazónSocialEmpresa:QUEPLANSpA Dirección:MonseñorNuncioSoteroSanzdeVillalba100,Of.801,Providencia RUT:76.712.269-1 ARTÍCULON°2ASEGURADOR RazónSocialEmpresa:MetLifeChileSegurosdeVidaS.A. Dirección:Agustinas640,piso1,Santiago RUT:99.289.000-2 Giro:SegurosdeVida ARTÍCULON°3INTERMEDIARIO RazónSocial:QUEPLANCORREDORESDESEGUROSSpA Dirección:MonseñorNuncioSoteroSanzdeVillalba100,Of.801,Providencia RUT:76.824.542-8 ARTÍCULON°4ASEGURADOS Serán elegibles para ingresar, en calidad de asegurados a la cobertura de esta póliza, las personas naturales que sean usuarios de QUEPLAN SpA, su cónyuge, conviviente civil o pareja, hijosynietos,quelibreyvoluntariamentehayansolicitadosuincorporaciónalSeguro denominado“DENTAL DIGITAL ORTODONCIA”, y que sean informados por el Contratante a la CompañíaAseguradoraentalcalidad,siemprequecumplanconlosrequisitosdeasegurabilidad establecidosenel ArtículoN°10delaspresentesCondicionesParticulares. ARTÍCULON°5BENEFICIARIOS El beneficiario de esta póliza será el Asegurado Titular, sin perjuicio que el pago se hará directamente al prestador odontológico preferente, entendiéndose que una vez efectuado dicho pago, quedará liberada la Compañía Aseguradora de su obligación con el asegurado en razóndeestapóliza.Paraestosefectos,elAseguradoTitularfacultayautorizaalaCompañía
CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página2de27 Aseguradoraparapagardirectamentealprestadorodontológicopreferenteelpagodelmonto quecorrespondabajolacoberturacontratada. ARTÍCULON°6COBERTURAS a)DescripcióndeCobertura: La Compañía de Seguros pagará directamente al prestador odontológico preferente, los gastos dentales razonables, acostumbrados e incurridos por el Asegurado a consecuencia única y exclusivamente de las prestaciones odontológicas que se detallan en las presentes condiciones particulares,siemprequelapólizaseencuentrevigente. Lascoberturasasociadasaestesegurosolooperaráncuandotenganpororigenunaenfermedad o accidente odontológico, y siempre que las prestaciones a las que se da lugar hayan sido otorgadasyprescritasporuncirujano-dentistapreferente,deacuerdoalosporcentajesylímites establecidosenelplandecoberturascontratadosegúnelAranceldeReferenciaDentalDigital. Las prestaciones que no estén incorporadas en el Arancel de Referencia, no tendrán cobertura porpartedelaCompañíaAseguradora. La Compañía Aseguradora podrá establecer el ámbito temporal y territorial de la cobertura sin que ello afecte la vigencia de la póliza mediante este condicionado particular. Es decir, podrá definir horarios, días y zonas geográficas específicas en las que regirá la cobertura, así como aquellasenlasquenooperaráestacobertura. De este modo, no se cubrirán los gastos dentales incurridos cuando la prestación se haya efectuadoduranteunperiododetiempooenunterritorioexcluidodecoberturaenlostérminos estipuladosenel incisoanterior,auncuandolapólizaseencuentrevigente. Asimismo, la cobertura de los gastos dentales que se deriven de esta póliza se limitará a las prestaciones odontológicas que se efectúen en los establecimientos y por los prestadores odontológicos preferentes los cuales la Compañía pondrá a disposición del asegurado, en la forma que señale este Condicionado Particular. Por lo tanto, si existe un gasto dental asociado aunaprestaciónrecibidaporelaseguradoenunestablecimientooconunprestador odontológico distinto a los cuales la Compañía pondrá a disposición del asegurado, en la forma queseñaleesteCondicionadoParticular,nooperarálacobertura. Seconsiderará,paraefectosdelpagoalprestadorodontológicopreferentequeemitala Compañía, el 100% del valor de acuerdo al arancel de Referencia Dental Digital, monto sobre el cualseaplicaránlosporcentajesdeprestaciónytopesdefinidosenestascondiciones particulares. b)Cuadroresumendelascoberturas LacoberturaDentalcontratadaenestapólizaeslaquesedetallaenelsiguienteplan,enelcual seespecificanporcentajesdereembolsoytomemáximo anual:
CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página3de27 PrestacionesCuadro1: Desdelas24hrs%Reembolso AtenciónPrioritaria(Urgencias)50% PrestacionesCuadro2: Desdeeldía91devigenciaindividual%Reembolso OperatoriaDental50% OperatoriasinLaboratorio50% CirugíaDentalSimpleyCompleta50% Periodoncia50% RadiologíaOraleIntraoral50% LaboratorioDental50% Odontopediatría50% Disfunción50% HigienizaciónoLimpieza50% OtrosProcedimientosDentales50% PrestacionesCuadro3: Desdeeldía181devigenciaindividual%Reembolso Ortodoncia50% c)Definiciones Paralosefectosdeestalacoberturadentalseentiendepor: •GASTOS DENTALES RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS: El monto que habitualmente se cobraporprestacionesodontológicasdecaráctersimilarenlalocalidaddondeéstasson efectuadas a personas del mismo sexo y edad; considerando además, que sean las prestaciones odontológicas que ordinariamente se suministran para el tratamiento dental según la patología presentada; la característica y nivel de los tratamientos y servicios otorgados; y la experiencia de las personas encargadas de la atención. Para estos efectos, se tendrá en especial consideración el tipo de atención suministrada y el valor referencial de esta, el cual la Compañía pondrá a disposición del asegurado, en la formaqueseñaleesteCondicionadoParticular,denominado"AranceldeReferencia". •ARANCEL DE REFERENCIA: Corresponde a un arancel referencial determinado por la CompañíaAseguradoraparalasdistintasprestacionesodontológicasquetienen cobertura, mediante el cual se establece un valor máximo para dichas prestaciones odontológicas,elcuallaCompañíapondráadisposicióndelasegurado,enlaformaque señaleesteCondicionadoParticular. PRESTADORODONTOLÓGICOPREFERENTE:Correspondealosestablecimientos odontológicosyaloscirujanos-dentistasloscualeslaCompañíapondráadisposicióndel asegurado, en la forma que señale este Condicionado Particular, respecto de los cuales operarán las coberturas de esta póliza. Para estos efectos, si existe un gasto dental asociadoaunaprestaciónrecibidaporelaseguradoenunestablecimientooconun
CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página5de27 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos, ya multiplicados por el porcentaje que se detalla en los cuadros de Cobertura del Seguro Dental Digital Ortodoncia, detalladosenelArtículo6delpresenteinstrumento. El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional, considerando para estos efectos el número de meses en que permanezca vigente la póliza, desde la fecha de su incorporación al seguro y hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza colectiva, el deducible será anual por asegurado,sinaplicarningúntipodeproporcionalidad. ARTÍCULON°8EXCLUSIONES Estapólizanopagarádirectamentealprestadorodontológicopreferentelosgastosdentales, cuandoellos provenganoseoriginenpor: a)Lesionesautoinferidas,atentadoscontrasupropiavida,automutilaciónoautolesión. b)Procedimientos dentales realizados por personas o cirujanos-dentistas no habilitados ni autorizadoslegalmenteparapracticarlaodontologíahumana.Asimismo,seencuentran excluidasdecoberturalasprestacionesodontológicasotorgadasalaseguradoen establecimientos o prestadores odontológicos distintos a los cuales la Compañía pondrá a disposicióndelasegurado,enlaformaqueseñaleesteCondicionadoParticular. c)Gastos dentales que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallados enlasCondicionesParticularesdelaPóliza. d)Cualquiergastoporconceptodeuntratamientodentalcuyafinalidadseade embellecimiento, estética o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentesanterioresalafechadeiniciodevigenciadelacoberturadelasegurado. e)Cualquiergastodentalporconceptodeunaprestacióny/oatenciónquesehayainiciadocon anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la cobertura del Asegurado o, con posterioridad alafechadetérmino dedichavigencia. f)Cualquier gasto dental por concepto de un reemplazo de dentadura natural, excepto en el casoenquetalesdentadurasseannecesariasparareemplazarpiezasdentalesextraídas mientraselAseguradoseencuentreamparadopor estacobertura. g)Cualquier gasto dental por concepto de un procedimiento de prevención e higiene, salvo en los casos previstos en estas Condiciones Generales, y siempre que conste su contratación en formaexpresaenlasCondicionesParticularesdelapóliza. h)Cualquiergastodentalporconceptodeaquellasprestacionesodontológicasquetenganlugar a consecuencia de la ocupación del Asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes del TrabajoyEnfermedadesProfesionales.
CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página6de27 i)Cualquiergastodentalporconceptodesituaciones,condiciones,dolenciasoenfermedades preexistentes. Para este Seguro de Gastos Dentales, regirán las exclusiones establecidas en el artículo N°5 de las Condiciones Generales registradas en el Depósito de Pólizas de la Comisión para el Mercado FinancierobajoelcódigoPOL320220137.Lasexclusionesseñaladasenlaletraj)“periodoncia, operatoria dental con laboratorio, cirugía dental completa, radiología extraoral, tratamiento para el bruxismo y laboratorio dental” y la exclusión k) “ortodoncia”, se considerarán cubiertos porestesegurosegúnloslímitesycondicionesestablecidosenestascondicionesparticulares. ARTÍCULON°9PRIMAMENSUALBRUTAENUFYPAGODEPRIMAS La prima mensual por la cobertura del asegurado, expresada en UF corresponde a la siguiente, deconformidadcon elplancontratado: PrimaBrutaMensual TramoPrimaNetaIVAPrimaBruta Aseguradosólo0,18660,03550,2221 Aseguradomásunacarga0,36050,06850,4290 Aseguradomásdoscargas0,50340,09560,5990 Aseguradomástrescargas0,64620,12280,7690 Cargaadicional0,14290,02720,1701 El pago de las primas asociadas a este seguro podrá ser realizado a través de Pago Automático de Cuenta Corriente (PAC) o Pago Automático desde Tarjeta de Crédito (PAT), siendo la prima cargada a la cuenta corriente o tarjeta de crédito individualizada en el mandato otorgado para estos efectos, o cualquiera otra que la sustituya o reemplace en el mismo banco emisor. La periodicidad del pago de las primas de este seguro será mensual, y se pagará anticipado por cadamesdecobertura. Para el pago de la prima del mes se concede un plazo de gracia de 30 días, el cual será contado apartirdelprimerdíadelmesdecoberturanopagado.Duranteesteplazo,lapóliza permanecerávigente.Encasodeocurrirunsiniestrodurantedichoplazodegracia,sededucirá delmontoapagarlaprimavenciday nopagada. La falta de pago de la prima producirá la terminación del contrato a la expiración del plazo de quince días contado desde la fecha de envío de la comunicación que, con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado o Contratante y dará derecho a aquél para exigir que se le pague la primadevengadahastalafechadeterminaciónylosgastosdeformalizacióndelcontrato. En ningún caso el pago y recepción de la prima por parte de la Compañía después de haber terminadolacoberturacorrespondienteaestapólizadaráderechoalpagodelbeneficio
CondicionesParticulares SeguroDentalDigitalOrtodoncia Póliza340023310 Página7de27 asociado a la cobertura. En tal caso la prima será devuelta al Asegurado Titular en moneda corriente y sin intereses al valor que tenga la moneda de esta póliza al día de la devolución efectiva,enunplazomáximode30(treinta)días. Elpagodeestaprimaseráfinanciadosóloporelaseguradotitularoporaquellaspersonasque, nosiendoAseguradosdelpresenteseguro,tenganalgunosdelossiguientesvínculosde parentescoorelaciónrespectodelosasegurables: •Padrerespectodeloshijos. •Madrerespectodeloshijos. •Maridorespectodelamujer. •Mujerrespectodelmarido. •Convivientecivilrespectoasupareja. •Abuelosrespectodelosnietos. Hijosmayoresde18añosrespectodelospadres. ARTÍCULON°10REQUISITOSDEASEGURABILIDAD AseguradoTitular,Cónyuge,ConvivienteCiviloPareja: -EdadMínimadeIngresoalcontratodesegurocolectivo:18años. -EdadMáximadeIngresoalcontratodeseguro:64añosy364días. -EdadMáximadePermanenciaenelcontratodeseguro:69añosy364días. HijosyNietos: -EdadMínimadeIngresoalcontratodesegurocolectivo:14días. -EdadMáximadeIngresoalcontratodeseguro:22añosy364días. -EdadMáximadePermanenciaenelcontratodeseguro:23añosy364días. Cualquierdeclaraciónfalsa,erróneaounamerareticenciaoinexactitudencuantoalo informado por parte del proponente puede implicar la nulidad del contrato de seguro, y en la medida que se trate de circunstancias determinantes, faculta a la Compañía Aseguradora para rescindir o poner término al contrato, o bien rechazar el pago de la indemnización reclamada, enconformidadcon elArtículo525delCódigodeComercio. La Compañía Aseguradora podrá solicitar a cualquier médico, clínica u otro establecimiento o centro de salud, información sobre el estado de salud física o mental de los asegurables propuestos en la Solicitud de Incorporación al Seguro, de conformidad con lo establecido en el artículo590delCódigodeComercio. ARTÍCULON°11VIGENCIADELAPÓLIZACOLECTIVA La presente póliza colectiva tendrá una vigencia de 12 meses comenzando a las 00:00 horas del día01dediciembrede2022yterminandoalas23:59horasdeldía30denoviembre2023.