Preferente
B8SLU2308A0
Salud Superior Regional Octava Ultra A0/2308
Puntuación del plan 4,8
Plan no comercializable
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
BNE2/22
Salud Superior Regional Octava Ultra A1/2308
B8SLU2308A1
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Bio Bio
Clínica Andes Salud Concepción
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
100%
4 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 4,3 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,6 UF
Día Cama Transitorio u Observación 4,3 UF
Exámenes de Laboratorio
5,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 32 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 24 UF 48 UF
Quimioterapia (1.6) 14 UF 140 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 10 UF 20 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 80% 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
70% Sin Tope Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Vidaintegra
50% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
0,5 UF 5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
6 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
70% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
50% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa
(Sólo con bonos)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,2 UF 2,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,2 UF 2,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,8 UF 1,3 UF
Atención Integral de Enfermería 1,8 UF 1,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7,5 UF 7,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 14 UF 140 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
70% Clínica Bio Bio, Clínica Andes
Salud Concepción (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1 UF 5 UF
Exámenes de laboratorio de urgencia 6 V.A Sin TopeImagenología de urgencia
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,1 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción,
Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC, Clínica UC,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Clínica Universidad
de los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
Sin Tope 25% de la
Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,4 UF 1,4 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope
de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Bio Bio, Clínica Santa María, Clínica Dávila
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
BNE2/22
Salud Superior Regional Octava Ultra A1/2308
B8SLU2308A1
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Bio Bio
Clínica Andes Salud Concepción
90% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
50% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
100%
4 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,8 UF
Incubadora 4,3 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,6 UF
Día Cama Transitorio u Observación 4,3 UF
Exámenes de Laboratorio
5,5 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 32 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 24 UF 48 UF
Quimioterapia (1.6) 14 UF 140 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 10 UF 20 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 80% 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
70% Sin Tope Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Vidaintegra
50% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
0,5 UF 5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
6 V.A
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
70% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
50% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa
(Sólo con bonos)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,2 UF 2,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,2 UF 2,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,8 UF 1,3 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,8 UF 1,3 UF
Atención Integral de Enfermería 1,8 UF 1,3 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7,5 UF 7,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 14 UF 140 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia
70% Clínica Bio Bio, Clínica Andes
Salud Concepción (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1 UF 5 UF
Exámenes de laboratorio de urgencia 6 V.A Sin TopeImagenología de urgencia
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,1 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción,
Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC, Clínica UC,
Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Clínica Universidad
de los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
Sin Tope 25% de la
Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,4 UF 1,4 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope
de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Bio Bio, Clínica Santa María, Clínica Dávila
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Bio Bio, Clínica Andes Salud Concepción
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
Precio Base UF Cotización Legal %
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Modalidad del Arancel $
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:BNE2/22
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.600 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Modalidad del Arancel $
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:BNE2/22
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.600 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.