Preferente
BCCU241102
SALUD CLASICO REGIONAL CENTRO ULTRA 02/2411
Puntuación del plan 4,6
Desde
$130.708/mes
Contratación telefónica
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNE2/22
Salud Clásico Regional Centro Ultra 02/2411
BCCU241102
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
FUSAT
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica RedSalud Valparaíso
Hospital Clínico Viña del Mar
(Sólo con bonos)
100%
3 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,4 UF
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 9,7 UF
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
4,5 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10) 24 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 20 UF 40 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 6 UF 12 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
10,5 UF 10 UF 100 UF
Procedimientos 10 V.A. 4,5 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF 0,6 UF
Traslados (5.4) 1,3 UF 5,1 UF 80% 1 UF 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
80%
0,45 UF 4,5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio e Imagenología 50% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica
RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Red Dávila, Hospital Clínico Viña del
Mar (Sólo con bonos)
5,5 V.A.
Sin TopeDerecho Pabellón Ambulatorio 50% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Centros Médicos Red Dávila, Hospital Clínico Viña del Mar (Sólo con bonos)Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
50% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Centros Médicos Red Dávila
(Sólo con bonos)
Radioterapia
Fonoaudiología 3,9 UF 2,6 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 3,9 UF 2,6 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,6 UF 1,1 UF
Atención Integral de Enfermería 1,6 UF 1,1 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7 UF 7 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 10 UF 100 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 50% Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Clínica Dávila, Clínica Dávila
Vespucio (Sólo con bonos) Sin Tope
Sin Tope 80%
1 UF 0,45 UF
Exámenes de laboratorio e Imagenología de Urgencia 50% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos)
Sin Tope
Medicamentos y Materiales de Urgencia 0,95 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio de Urgencia 50% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos) Sin TopeProcedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos 50% Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin Tope 25% de la
Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10)
Cobertura Internacional (1.12)
La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 100 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Dávila.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Clínica Dávila
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica Dávila
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
5,5 V.A.
0,3 UF
5,5 V.A.
80% 1,2 UF
21 UF
600 UF1200 UF
Sin Tope
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff y en
convenio)
(Sólo con bonos)
40% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Hospital Clínico Viña del Mar (Solo con Bono)
50% Sin Tope Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica
Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Red Dávila
(Sólo con bonos)
3,8 UF
3,8 UF
1,2 UF
210 UF
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNE2/22
Salud Clásico Regional Centro Ultra 02/2411
BCCU241102
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Ciudad del Mar
FUSAT
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica RedSalud Valparaíso
Hospital Clínico Viña del Mar
(Sólo con bonos)
100%
3 UF
Sin Tope
Sala Cuna 1,4 UF
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 9,7 UF
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
4,5 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisiología y Terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10) 24 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 20 UF 40 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 6 UF 12 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
10,5 UF 10 UF 100 UF
Procedimientos 10 V.A. 4,5 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,6 UF 0,6 UF
Traslados (5.4) 1,3 UF 5,1 UF 80% 1 UF 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
Sin Tope
80%
0,45 UF 4,5 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio e Imagenología 50% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica
RedSalud Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Red Dávila, Hospital Clínico Viña del
Mar (Sólo con bonos)
5,5 V.A.
Sin TopeDerecho Pabellón Ambulatorio 50% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud Valparaíso,
Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Centros Médicos Red Dávila, Hospital Clínico Viña del Mar (Sólo con bonos)Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
50% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Centros Médicos Red Dávila
(Sólo con bonos)
Radioterapia
Fonoaudiología 3,9 UF 2,6 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 3,9 UF 2,6 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,6 UF 1,1 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,6 UF 1,1 UF
Atención Integral de Enfermería 1,6 UF 1,1 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 7 UF 7 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 10 UF 100 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 50% Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Clínica Dávila, Clínica Dávila
Vespucio (Sólo con bonos) Sin Tope
Sin Tope 80%
1 UF 0,45 UF
Exámenes de laboratorio e Imagenología de Urgencia 50% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos)
Sin Tope
Medicamentos y Materiales de Urgencia 0,95 UF
Derecho de Pabellón Ambulatorio de Urgencia 50% Clínica Ciudad del Mar, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, FUSAT, Clínica Dávila,
Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos) Sin TopeProcedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos 50% Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio (Sólo con bonos)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía
Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) Sin Tope 25% de la
Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10)
Cobertura Internacional (1.12)
La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 100 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Dávila.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Clínica Dávila
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Clínica Dávila
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
5,5 V.A.
0,3 UF
5,5 V.A.
80% 1,2 UF
21 UF
600 UF1200 UF
Sin Tope
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Los Carrera
Clínica Dávila
Clínica Dávila Vespucio
(Sólo con Médicos Staff y en
convenio)
(Sólo con bonos)
40% Sin Tope Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Clínica RedSalud
Valparaíso, Clínica Los Carrera, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Hospital Clínico Viña del Mar (Solo con Bono)
50% Sin Tope Clínica RedSalud Vaparaíso, Clínica Los Carrera,
Clínica Ciudad del Mar, FUSAT, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica
Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Red Dávila
(Sólo con bonos)
3,8 UF
3,8 UF
1,2 UF
210 UF
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2BNE2/22
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 5.500 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2BNE2/22
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 5.500 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
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