PreferenteCódigo BDAG2
DUO PLATA 2
- Puntuación del plan
- 2,6
Plan no comercializable.
Desde
$84.751/mes
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADORES PREFERENTES DE URGENCIA
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PRESTACIONES
Isapre
Plan de Salud Complementario
CONTRATO DE SALUD
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
% Tope
0,9 UF
1,40 veces AB1
1,80 veces AB1
5,30 veces AB1
2,60 veces AB1
1,40 veces AB1
1,40 veces AB1
2,60 veces AB1
0,9 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
1,8 veces AB1
1,3 UF
1,8 veces AB1
7,5 UF
0,9 UF
1,3 UF
12 UF
75 UF
DÚO 2
BDAG2-
FUNº
36 UF
36 UF
10 UF
70%
70%
90%
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra, MegaSalud Regiones (l)
(Sólo con presentación de bonos)
Integramédica,
Vidaintegra,
MegaSalud Regiones (l)
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
90%
5 UF
1,8 UF
4 UF
8,6 UF
4 UF
2,3 veces AB1
5,4 veces AB1
2,3 veces AB1
3,7 veces AB1
36 UF
18 UF
18 UF
1,1 UF
2 UF
90% Sin Tope (j)
Clínica Dávila
Clínica Central
Clínica Prebiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
90% Sin Tope (k)
en Prestadores Regionales
en Convenio con día cama
menor o igual de 5,5 UF
90%
4,6 veces AB1
36 UF
18 UF
18 UF
% Bonificación Tope Bonificación
Hospital Clínico
Universidad de Chile
Clínica Dávila
70%
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
CLINCA DÁVILA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (i)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
18 UF
18 UF
90%
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra
(Sólo con presentación de bonos)
60%
Clínica Dávila
Clínica Central
Clínica Presbiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
Clínica Vespucio
Clinica Avansalud
Providencia
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Atención Dental (o) Con descuento en Centros en conven io con la Isapre
Cobertura Internacional (p)
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (q)
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PRESTACIONES
Isapre
Plan de Salud Complementario
CONTRATO DE SALUD
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
% Tope
0,9 UF
1,40 veces AB1
1,80 veces AB1
5,30 veces AB1
2,60 veces AB1
1,40 veces AB1
1,40 veces AB1
2,60 veces AB1
0,9 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
1,8 veces AB1
1,3 UF
1,8 veces AB1
7,5 UF
0,9 UF
1,3 UF
12 UF
75 UF
DÚO 2
BDAG2-
FUNº
36 UF
36 UF
10 UF
70%
70%
90%
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra, MegaSalud Regiones (l)
(Sólo con presentación de bonos)
Integramédica,
Vidaintegra,
MegaSalud Regiones (l)
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
90%
5 UF
1,8 UF
4 UF
8,6 UF
4 UF
2,3 veces AB1
5,4 veces AB1
2,3 veces AB1
3,7 veces AB1
36 UF
18 UF
18 UF
1,1 UF
2 UF
90% Sin Tope (j)
Clínica Dávila
Clínica Central
Clínica Prebiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
90% Sin Tope (k)
en Prestadores Regionales
en Convenio con día cama
menor o igual de 5,5 UF
90%
4,6 veces AB1
36 UF
18 UF
18 UF
% Bonificación Tope Bonificación
Hospital Clínico
Universidad de Chile
Clínica Dávila
70%
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
CLINCA DÁVILA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (i)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
18 UF
18 UF
90%
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra
(Sólo con presentación de bonos)
60%
Clínica Dávila
Clínica Central
Clínica Presbiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
Clínica Vespucio
Clinica Avansalud
Providencia
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Atención Dental (o) Con descuento en Centros en conven io con la Isapre
Cobertura Internacional (p)
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (q)