PreferenteCódigo BHPTE16
HOMBRE UNICO E16
- Puntuación del plan
- 8,2
Plan no comercializable.
Desde
$215.339/mes
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE DE URGENCIA
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
HOMBRE UNICO E16
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
COBERTURA REDUCIDA EN OBSTETRICIA,
NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
% Tope
1,8 veces AB1
2,2 UF
1,8 veces AB1
1,8 UF
2,2 UF
14 UF
FUNº
90 UF
20 UF
90%
90%
90%
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
50% de la Cobertura General
Clínica Indisa
Línea PlatinoLínea Platino
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
% Bonificación Tope Bonificación
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍAPRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( i )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
MEDICAMENTOS Y MATERIALES DE URGENCIA
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Sin Tope
80%
90%
90% Sin Tope (j)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff y en Convenio)
Sin Tope
1,5 UF
90%
90% Sin Tope
90%
7,5 UF
7,5 UF
13,5 UF
7,5 UF
2,8 UF
5,4 veces AB1
6,8 veces AB1
7,8 veces AB1
9,0 veces AB1
5,4 veces AB1
5,4 veces AB1
5,4 veces AB1
2,8 UF
45 UF
3 UF
3 UF
24 veces AB1
Clínica Santa María,
El Portal Centro Clínico,
Integramédica, Vidaintegra,
Clínica Vespucio
90% Sin Tope
Clínica Santa María, El Portal Centro Clínico, Integramédica,
Vidaintegra, Clínica Vespucio
(Sólo con presentación de bonos)
90% Sin Tope
Clínica Santa María
(Sólo con presentación de bonos)
Clínica Indisa
BHPTE16-
Atención Dental (m) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (n)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN OBSTETRICIA, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA (*)
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
HOMBRE UNICO E16
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
COBERTURA REDUCIDA EN OBSTETRICIA,
NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
% Tope
1,8 veces AB1
2,2 UF
1,8 veces AB1
1,8 UF
2,2 UF
14 UF
FUNº
90 UF
20 UF
90%
90%
90%
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
50% de la Cobertura General
Clínica Indisa
Línea PlatinoLínea Platino
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
% Bonificación Tope Bonificación
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍAPRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( i )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
MEDICAMENTOS Y MATERIALES DE URGENCIA
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Sin Tope
80%
90%
90% Sin Tope (j)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff y en Convenio)
Sin Tope
1,5 UF
90%
90% Sin Tope
90%
7,5 UF
7,5 UF
13,5 UF
7,5 UF
2,8 UF
5,4 veces AB1
6,8 veces AB1
7,8 veces AB1
9,0 veces AB1
5,4 veces AB1
5,4 veces AB1
5,4 veces AB1
2,8 UF
45 UF
3 UF
3 UF
24 veces AB1
Clínica Santa María,
El Portal Centro Clínico,
Integramédica, Vidaintegra,
Clínica Vespucio
90% Sin Tope
Clínica Santa María, El Portal Centro Clínico, Integramédica,
Vidaintegra, Clínica Vespucio
(Sólo con presentación de bonos)
90% Sin Tope
Clínica Santa María
(Sólo con presentación de bonos)
Clínica Indisa
BHPTE16-
Atención Dental (m) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (n)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN OBSTETRICIA, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA (*)