PreferenteCódigo BMBPT12
MATERNIDAD BASICA 12
- Puntuación del plan
- 6,8
Plan no comercializable.
Desde
$153.384/mes
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADORES PREFERENTES DE URGENCIA
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
1,80 veces AB1
1,8 UF
1,80 veces AB1
Sin Tope
1,8 UF
2,2 UF
14 UF
FUNº
90 UF
20 UF
70%
70%
90%
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
% Bonificación Tope Bonificación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( i )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Línea PlatinoLínea Platino
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
70%
Atención Dental (m) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (n)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (o)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Maternidad Básica 12
BMBPT12-
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN EMBARAZO, PARTO Y
CESÁREA (*)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
30% de la Cobertura General
90%
Sin Tope
2 UF
3,30 veces AB1
3,30 veces AB1
6,20 veces AB1
3,80 veces AB1
3,30 veces AB1
3,30 veces AB1
3,60 veces AB1
2 UF
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
70% Sin Tope
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Vespucio,
El Portal Centro Clínico
(Sólo con presentación de bonos)
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra Vidaintegra,
Integramédica,
Clínica Vespucio
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Clínica Santa María
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍA
CLINICA INDISA
90% Sin Tope
90%
90% Sin Tope (j)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
45 UF
2,2 UF
3 UF
6,5 UF
6,5 UF
12,5 UF
6,5 UF
20,0 veces AB1
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (*)
Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Indisa
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
1,80 veces AB1
1,8 UF
1,80 veces AB1
Sin Tope
1,8 UF
2,2 UF
14 UF
FUNº
90 UF
20 UF
70%
70%
90%
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
% Bonificación Tope Bonificación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( i )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (k)
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Línea PlatinoLínea Platino
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
70%
Atención Dental (m) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (n)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (o)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Maternidad Básica 12
BMBPT12-
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN EMBARAZO, PARTO Y
CESÁREA (*)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
DÍA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
30% de la Cobertura General
90%
Sin Tope
2 UF
3,30 veces AB1
3,30 veces AB1
6,20 veces AB1
3,80 veces AB1
3,30 veces AB1
3,30 veces AB1
3,60 veces AB1
2 UF
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
70% Sin Tope
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Vespucio,
El Portal Centro Clínico
(Sólo con presentación de bonos)
70% Sin Tope
Integramédica, Vidaintegra Vidaintegra,
Integramédica,
Clínica Vespucio
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Clínica Santa María
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍA
CLINICA INDISA
90% Sin Tope
90%
90% Sin Tope (j)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
45 UF
2,2 UF
3 UF
6,5 UF
6,5 UF
12,5 UF
6,5 UF
20,0 veces AB1
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (*)
Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Indisa