Preferente
BNPRU204BB3
SALUD PREFERENTE REG NORTE ULTRA B3/204B
Puntuación del plan 7,7
Plan no comercializable
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
Tipo de Plan: Individual x Grupal
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNE/20
Salud Preferente Regional Norte Ultra B3/204B
BNPRU204BB3
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica San José de Arica
Clínica Tarapacá
Clínica Portada
Clínica RedSalud Elqui
Clínica RCR Atacama
Clínica Antofagasta
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Las Condes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica Santa María
Hospital UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90% Sin Tope Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10)
100%
120 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 68 UF 136 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 54 UF 108 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
58 UF 58 UF 580 UF
Procedimientos 17 V.A. 17 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,32 UF 1,32 UF
Traslados (5.4) 5,8 UF 6,4 UF 80% 5,5 UF 6,3 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Tarapacá, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Portada, Clínica Antofagasta, Clínica Santa María,
Hospital UC, Centro Red UC (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
90% Sin Tope Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá,
Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Antofagasta,
Clínica RCR Atacama, Clínica Santa María, Hospital Universidad
Catolica, Centro Red UC, Integramédica (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
12 V.A.
Imagenología
90% Sin Tope Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Antofagasta, Clínica RCR Atacama, Clínica Santa María, Hospital
Universidad Catolica, Centro Red UC, Integramédica (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo,Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Derecho Pabellón Ambulatorio
80% Sin Tope Clínica Santa María, Hospital Universidad
Catolica, Centro Red UC, Integramédica, Clínica San Carlos de
Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 8,7 UF 5,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y terapia Ocupacional 8,7 UF 5,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3,4 UF 3,7 UF
Atención Integral de Nutricionista 3,4 UF 3,7 UF
Atención Integral de Enfermería 3,4 UF 3,7 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 13,5 UF 13,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 58 UF 580 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Tarapacá, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Portada, Clínica Antofagasta (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio de Urgencia 90% Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá,
Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica
Antofagasta, Clínica RCR Atacama (Sólo con bonos) 12 V.A.
Imagenología de Urgencia 90% Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Antofagasta, Clínica RCR Atacama(Sólo con bonos)Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,8 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 40% Sin Tope Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica UC, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica Las
Condes, Clínica San Jose Arica, Clínica Iquique Clínica Tarapacá, Clínica
Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica RCR Atacama, Clínica Antofagasta
Sin Tope 25% de la Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 40% 1,1 UF 4,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,4 UF 1,4 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Santa María, Cl. Universidad de los Andes
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Santa María, Cl. Universidad de los Andes
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
Tipo de Plan: Individual x Grupal
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNE/20
Salud Preferente Regional Norte Ultra B3/204B
BNPRU204BB3
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica San José de Arica
Clínica Tarapacá
Clínica Portada
Clínica RedSalud Elqui
Clínica RCR Atacama
Clínica Antofagasta
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Las Condes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica Santa María
Hospital UC
Clínica UC
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope
90% Sin Tope Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y terapia Ocupacional
Medicamentos (1.4) (1.10)
100%
120 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 68 UF 136 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 54 UF 108 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
58 UF 58 UF 580 UF
Procedimientos 17 V.A. 17 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,32 UF 1,32 UF
Traslados (5.4) 5,8 UF 6,4 UF 80% 5,5 UF 6,3 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Tarapacá, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Portada, Clínica Antofagasta, Clínica Santa María,
Hospital UC, Centro Red UC (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
90% Sin Tope Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá,
Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Antofagasta,
Clínica RCR Atacama, Clínica Santa María, Hospital Universidad
Catolica, Centro Red UC, Integramédica (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
12 V.A.
Imagenología
90% Sin Tope Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Antofagasta, Clínica RCR Atacama, Clínica Santa María, Hospital
Universidad Catolica, Centro Red UC, Integramédica (Sólo con bonos)
80% Clínica San Carlos de Apoquindo,Clínica
Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Derecho Pabellón Ambulatorio
80% Sin Tope Clínica Santa María, Hospital Universidad
Catolica, Centro Red UC, Integramédica, Clínica San Carlos de
Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes (Sólo con bonos)
70% Clínica Las Condes (Sólo con bonos)
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 8,7 UF 5,8 UF
Kinesiología, Fisioterapia y terapia Ocupacional 8,7 UF 5,8 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3,4 UF 3,7 UF
Atención Integral de Nutricionista 3,4 UF 3,7 UF
Atención Integral de Enfermería 3,4 UF 3,7 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 13,5 UF 13,5 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 58 UF 580 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Tarapacá, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Portada, Clínica Antofagasta (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio de Urgencia 90% Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá,
Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica
Antofagasta, Clínica RCR Atacama (Sólo con bonos) 12 V.A.
Imagenología de Urgencia 90% Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui,
Clínica Antofagasta, Clínica RCR Atacama(Sólo con bonos)Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,8 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 40% Sin Tope Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica UC, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica Las
Condes, Clínica San Jose Arica, Clínica Iquique Clínica Tarapacá, Clínica
Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica RCR Atacama, Clínica Antofagasta
Sin Tope 25% de la Cobertura Genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 40% 1,1 UF 4,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,4 UF 1,4 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Santa María, Cl. Universidad de los Andes
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San José de Arica, Clínica Tarapacá, Clínica Portada, Clínica RedSalud Elqui, Clínica Santa María, Cl. Universidad de los Andes
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2BNE/20
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.700 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Tabla de Factores de Precio (Código 1156)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio en moneda nacional
se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes
en que se pagaron o debieron pagarse las remuneraciones
del cotizante. Para calcular la equivalencia del precio en
moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el
último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones del cotizante.
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2BNE/20
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.700 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.