PreferenteCódigo BNSPRU04SQ
SALUD PREFERENTE ULTRA 04/SQ
- Puntuación del plan
- 7,2
Plan no comercializable.
Desde
$213.855/mes
www.banmedica.cl
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de Salud
Tipo de Plan:
Individual x
Grupal
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) OFERTA PREFERENTE (b) (**)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) OFERTA PREFERENTE (b) (**)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeSALUD PREFERENTE ULTRA 04/SQ
BNSPRU04SQ -
s Tope General Anual por Beneficiario UF 7.800 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud
s El arancel B1 incluye cobertura en radiocirugía y Gamma Knife (t)
Línea Salud PreferenteLínea Salud Preferente
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
Libre Elección (a)
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Santa
María
(Hab. Individual
Simple)
Clínica
Universidad
de Los Andes
(Hab. Individual
Simple)
Clínica San
Carlos de
Apoquindo
(Hab. Individual
Simple)
Sin Tope
85%Habitación Individual Simple en:
Clínica Las Condes
90%Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Santa María
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
DÍA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO,
INTERMEDIO O CORONARIO
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN
EXÁMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS
MÉDICOS QUIRÚRGICOS
90%
16 veces B1
MEDICAMENTOS (d) (r) 105 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 60 UF 240 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 40 UF 80 UF
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,32 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica
Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de
Apoquindo, Clínica Santa María La Dehesa
60% Clínica Las Condes Sin Tope
Clínica Santa
María
Clínica
Universidad de
Los Andes
Clínica San Carlos
de Apoquindo
CONSULTA MÉDICA 1,1 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO
15 veces B1
70% Clínica Alemana, Clínica Santa
María, Clínica Universidad de Los
Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Santa María La Dehesa
65% Clínica Las Condes
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS
MÉDICOS QUIRÚRGICOS (r)
FONOAUDIOLOGÍA 6,5 UF 9,75 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 6 UF 9 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 13 UF
Sólo Libre ElecciónATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA
Y ENFERMERÍA (f) 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 4 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r) 90% 25 UF 250 UF
90% Clínica Alemana, Clínica Santa
María, Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica San Carlos de Apoquindo;
85% Clínica Las Condes
Sin Tope
Clínica Santa
María, Clínica
Universidad de
Los Andes, Clínica
San Carlos de
Apoquindo
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE
PSIQUIATRÍA, CIRUGÍA DE PRESBICIA Y
CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
DE CIRUGÍA REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1,1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección
TRASLADOS (i)
70% 15 veces B1 Sin Tope
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO
ESCLEROSIS MÚLTIPLE (k) (r) 18 UF 210 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS DE URGENCIA (l) Bonificación MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Prestador (es) Preferente (s) Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA 70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Santa María
Clínica Universidad
de Los Andes
Clínica San Carlos
de Apoquindo
60% Clínica Las Condes
EXÁMENES DE LABORATORIO,
IMAGENOLOGÍA, DERECHO PABELLÓN
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
65% Clínica Las Condes
MEDICAMENTOS Y MATERIALES DE URGENCIA (r) 70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo 1,5 UF
65% Clínica Las Condes
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
BNSPRU4/04
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
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Tipo de Plan:
Individual x
Grupal
En , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) OFERTA PREFERENTE (b) (**)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) OFERTA PREFERENTE (b) (**)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeSALUD PREFERENTE ULTRA 04/SQ
BNSPRU04SQ -
s Tope General Anual por Beneficiario UF 7.800 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud
s El arancel B1 incluye cobertura en radiocirugía y Gamma Knife (t)
Línea Salud PreferenteLínea Salud Preferente
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
Libre Elección (a)
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Santa
María
(Hab. Individual
Simple)
Clínica
Universidad
de Los Andes
(Hab. Individual
Simple)
Clínica San
Carlos de
Apoquindo
(Hab. Individual
Simple)
Sin Tope
85%Habitación Individual Simple en:
Clínica Las Condes
90%Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana
Clínica Santa María
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
DÍA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO,
INTERMEDIO O CORONARIO
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN
EXÁMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS
MÉDICOS QUIRÚRGICOS
90%
16 veces B1
MEDICAMENTOS (d) (r) 105 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 60 UF 240 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 40 UF 80 UF
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,32 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica
Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de
Apoquindo, Clínica Santa María La Dehesa
60% Clínica Las Condes Sin Tope
Clínica Santa
María
Clínica
Universidad de
Los Andes
Clínica San Carlos
de Apoquindo
CONSULTA MÉDICA 1,1 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO
15 veces B1
70% Clínica Alemana, Clínica Santa
María, Clínica Universidad de Los
Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Santa María La Dehesa
65% Clínica Las Condes
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS
MÉDICOS QUIRÚRGICOS (r)
FONOAUDIOLOGÍA 6,5 UF 9,75 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 6 UF 9 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 13 UF
Sólo Libre ElecciónATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA
Y ENFERMERÍA (f) 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 4 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (g) (r) 90% 25 UF 250 UF
90% Clínica Alemana, Clínica Santa
María, Clínica Universidad de Los Andes,
Clínica San Carlos de Apoquindo;
85% Clínica Las Condes
Sin Tope
Clínica Santa
María, Clínica
Universidad de
Los Andes, Clínica
San Carlos de
Apoquindo
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE
PSIQUIATRÍA, CIRUGÍA DE PRESBICIA Y
CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
DE CIRUGÍA REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1,1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Sólo Libre Elección
TRASLADOS (i)
70% 15 veces B1 Sin Tope
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO
ESCLEROSIS MÚLTIPLE (k) (r) 18 UF 210 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS DE URGENCIA (l) Bonificación MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Prestador (es) Preferente (s) Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA 70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Santa María
Clínica Universidad
de Los Andes
Clínica San Carlos
de Apoquindo
60% Clínica Las Condes
EXÁMENES DE LABORATORIO,
IMAGENOLOGÍA, DERECHO PABELLÓN
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
65% Clínica Las Condes
MEDICAMENTOS Y MATERIALES DE URGENCIA (r) 70% Clínica Alemana, Clínica Santa María, Clínica Universidad
de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo 1,5 UF
65% Clínica Las Condes
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
BNSPRU4/04
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)