PreferenteCódigo BPRUS17A2
SALUD PREFERENTE ULTRA SM A2/17
- Puntuación del plan
- 5,8
Plan no comercializable.
Desde
$154.869/mes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
Tipo de Plan: Individual x Grupal
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeBNESM02/17
Salud Preferente Ultra SM A2/17
BPRUS17A2
Tope máx año contrato
por beneficiario Tope máx año contrato
por beneficiario
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
90%
13 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,8 UF
Incubadora
90% (Sin Tope)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
Clínica UC
Hospital U. Católica
70% (Sin Tope)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
10,5 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 18 UF
Día Cama Transitorio u Observación 10,5 UF
Exámenes de Laboratorio
16 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 105 UF
Materiales Clínicos (1.4) (1.10) 60 UF 240 UF
Quimioterapia (1.6) 25 UF 250 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 40 UF 80 UF
Visita por Médico Tratante 0,96 UF
Sin TopeVisita por Médico Interconsultor 0,96 UF
Traslados (5.4) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 15 V.A.
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
70% Clínica Santa María, Clínica Tabancura,
Clínica Indisa, Hospital U. Católica, Integramédica
Sin Tope
70%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
(Sólo con bonos)
70% Clínica Universidad de Los Andes, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María,
Clínica Tabancura, Hospital U. Católica, Clínica Indisa,
Integramédica, Centro Médico Santa María La Dehesa
15 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Fonoaudiología 9,75 UF 6,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 9 UF 6 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Órtesis (1.5) 13 UF
Atención Integral de Enfermería 2,5 UF
Atención Integral de Nutricionista 2,5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 4 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 90% 25 UF 250 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Obstetricia,
Parto, Embarazo, Cesárea (1.7)
Sólo Cobertura Libre Elección
30% de la Cobertura Genérica
Sin TopePrestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 25% de la Cobertura Genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la Cobertura Genérica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 70% 0,8 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 1,6 UF 1,6 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Universidad de Los Andes.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11) Igual al ítem preferente de prestaciones ambulatorias y en los mismos prestadores. (Solo con bonos)
70% en Medicamento y Materiales de Urgencia con Tope de 1,5 UF en prestadores de oferta preferente ambulatoria.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de ApoquindoPlan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto.
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
Tipo de Plan: Individual x Grupal
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % TopeBNESM02/17
Salud Preferente Ultra SM A2/17
BPRUS17A2
Tope máx año contrato
por beneficiario Tope máx año contrato
por beneficiario
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
90%
13 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,8 UF
Incubadora
90% (Sin Tope)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
Clínica UC
Hospital U. Católica
70% (Sin Tope)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de Los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
10,5 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 18 UF
Día Cama Transitorio u Observación 10,5 UF
Exámenes de Laboratorio
16 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 105 UF
Materiales Clínicos (1.4) (1.10) 60 UF 240 UF
Quimioterapia (1.6) 25 UF 250 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 40 UF 80 UF
Visita por Médico Tratante 0,96 UF
Sin TopeVisita por Médico Interconsultor 0,96 UF
Traslados (5.4) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 15 V.A.
AMBULATORIAS
Consulta Médica
(Sólo con bonos)
70% Clínica Santa María, Clínica Tabancura,
Clínica Indisa, Hospital U. Católica, Integramédica
Sin Tope
70%
0,8 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
(Sólo con bonos)
70% Clínica Universidad de Los Andes, Clínica
San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María,
Clínica Tabancura, Hospital U. Católica, Clínica Indisa,
Integramédica, Centro Médico Santa María La Dehesa
15 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Fonoaudiología 9,75 UF 6,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 9 UF 6 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Órtesis (1.5) 13 UF
Atención Integral de Enfermería 2,5 UF
Atención Integral de Nutricionista 2,5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 4 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 90% 25 UF 250 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Obstetricia,
Parto, Embarazo, Cesárea (1.7)
Sólo Cobertura Libre Elección
30% de la Cobertura Genérica
Sin TopePrestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 25% de la Cobertura Genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la Cobertura Genérica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 70% 0,8 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 1,6 UF 1,6 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en
medicamento y materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de
bonificación de un 90% del arancel de Clínica Universidad de Los Andes.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11) Igual al ítem preferente de prestaciones ambulatorias y en los mismos prestadores. (Solo con bonos)
70% en Medicamento y Materiales de Urgencia con Tope de 1,5 UF en prestadores de oferta preferente ambulatoria.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de Apoquindo
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Universidad de Los Andes, Clínica San Carlos de ApoquindoPlan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto.
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
Tabla de Factores de Precio (Código 1155)
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40 Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:BNESM02/17
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.800 UFNotas Explicativas del Plan de Salud:
1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
Tabla de Factores de Precio (Código 1155)
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40 Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:BNESM02/17
Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 7.800 UFNotas Explicativas del Plan de Salud:
1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.