Cobertura sin tope Copagos Conocidos en Urgencia Precios preferentes prestaciones paquetizadas Conoce previamente el valor de tu consulta de urgencia, ya sea atención de adulto, pediátrica o de maternidad. Copago Máximo Anual de 126 UF COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA Urgencia Adulto Urgencia Pediátrica Urgencia Maternidad 1,6 UF6,3 UF 1,3 UF4,7 UF 2,6UF9,8UF Cobertura Hospitalaria 50%Clínica Dávila Clínica Dávila Vespucio Atenciones de Urgencia COPAGO FIJO Clínica Dávila Clínica Dávila Vespucio Recibe atenciones hospitalarias y ambulatorias sin topes por evento en las clínicas indicadas en tu plan cerrado de salud. Obtén cobertura cerrada en Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio y Centros Médicos Red Dávila de la Región Metropolitana cobertura sin tope Cobertura Ambulatoria 50%tope cobertura sin Clínica Dávila Clínica Dávila Vespucio Centros Médicos Red Dávila PlanSalud ConectaRM ¿CÚALES SON LOS BENEFICIOS DE PERTENECER A UN PLAN SALUD CONECTA? Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) Copago Fijo de 20% en Canasta GESGarantías Explícitas de Salud(GES) Colecistectomía Laparoscópica, Vasectomía Bilateral, Cirugía Meniscos, Apendicectomía y Hernia Diafragmática. Entre muchas otras.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO (**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL FUN N°1,6 UF6,3 UF 1,3 UF4,7 UF 2,6UF9,8UF 50%18 UF210 UF 27 UF Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio OFERTA CERRADA Bonificación %Tope PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5) PRESTACIONES 27 UF HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Día Cama Sala Cuna Incubadora Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario Día Cama Transitorio u Observación Exámenes de Laboratorio Imagenología Derecho Pabellón Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional Procedimientos Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.1) Medicamentos (1.8) (1.14) Materiales e Insumos Clínicos (1.8) (1.14) Quimioterapia (1.10) Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor Traslados (6) AMBULATORIAS Consulta Médica Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.15)** Exámenes de Laboratorio Imagenología Derecho Pabellón Ambulatorio Procedimientos Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2) Radioterapia Fonoaudiología Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional Prestaciones Dentales (PAD) (1.7) Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.7) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.7) Tratamiento de fertilización asistida (PAD) (1.7) Consulta y Atención Integral de Nutricionista Atención Integral de Enfermería Prótesis y Órtesis (1.9) Quimioterapia (1.10) ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.3) Copago Fijo Urgencia Adulto (2.6) Copago Fijo Urgencia Pediátrica (2.5) Copago Fijo Urgencia Maternidad (2.7) PRESTACIONES RESTRINGIDAS Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.11) Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.11) OTRAS PRESTACIONES Marcos y Cristales Ópticos (1.12) Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.13) (1.14) Cobertura Internacional (1.6) PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5) Sin Tope 1200 UF Sin Tope Tope máx. año contrato por beneficiario Sin Tope Sin Tope 50% Sin Tope Clínica Dávila Clínica Dávila Vespucio (Habitación Individual Simple) (Solo con Médicos Staff) (Solo con bonos) 50% Sin Tope Clínica Dávila Clínica Dávila Vespucio Centros Médicos Red Dávila (Solo con Médicos Staff y en convenio) (Solo con bonos) Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos Red Dávila Tipo de Plan:IndividualXGrupal Plan de salud complementario modalidad prestador cerrado Salud Conecta Clásico 22/2601 BSCC260122 2,7 UF 2,7 UF 1 UF 1 UF 1 UF 1 UF 1 UF 1 UF 5 UF 0,75 UF0,75 UF Clínica Dávila - Clínica Dávila Vespucio Urgencia SimpleUrgencia Compleja 40% Sin TopeClínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio (Solo con Médicos Staff y en convenio) (Solo con bonos)
Nombre: Rut: Fecha: Nombre: Rut: Fecha: Firma representante IsapreFirma de Afiliado Huella dactilar Afiliado %Cotización LegalUFPrecio Base PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO $Modalidad del Arancel Tabla de Factores de Precio (Código 1156) CotizantesCargasPara calcular la equivalencia del precio en moneda nacional se utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes en que se pagaron o debieron pagarse las remuneracionesdelcotizante.Paracalcularla equivalenciadelprecioenmonedanacionalse utilizará el valor que tenga la UF el último día del mes enquesepagaronodebieronpagarselas remuneraciones del cotizante. 0,60,6 0,90,7 10,7 1,30,9 1,41 21,4 Tipo de Beneficiario Tramos de Edad 0amenosde20años 20amenosde25años 25amenosde35años 35amenosde45años 45amenosde55años 55amenosde65años 65 años y más2,42,2 Identificación Única del Arancel Tope General Anual por BeneficiarioUF B11.COBERTURAS Notas Explicativas del Plan de Salud: 5.000 1.1) 1.2) Las prestaciones hospitalariasson aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presenten alguna de las siguientes circunstancias: i) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médicotratante del paciente de que se trate; o ii) el prestador ha facturado la utilización de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de este conforme el arancel vigente en la Isapre. Lascirugíasambulatoriasasociadasauncódigodepabellón5osuperiortendránbonificacióncomocoberturahospitalaria. Para acceder a la cobertura de la oferta cerrada del plan de salud, de acuerdo a los porcentajes de cobertura establecidos para dicha oferta, el beneficiariodeberáingresaralprestadorindicadoensuplandesalud,fechaacontardelacualoperaráestacobertura. La oferta cerrada hospitalaria dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales o medios, elprestador seencuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestacionesque forman parte de la oferta cerrada, habiendo transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan de salud para el otorgamiento de las prestaciones, el beneficiario deberá comunicarse al Call Center de la Isapre (Fono: 600 600 3600), a fin de que esta efectúe la derivación correspondiente a alguno de los prestadores derivados indicados en el plan de salud, o bien, a otro prestador que la Isapre defina oportunamente. En caso de efectuarse la derivación por alguna de las insuficiencias referidas en el párrafo precedente (física y/o técnica), se deja expresa constancia de que las prestaciones que se otorguen en el prestador derivado corresponderán únicamente a aquellas que no pudieron ser otorgadas al beneficiario por Clínica Dávila o Clínica Dávila Vespucio. En estos casos, las prestaciones otorgadas serán bonificadas de acuerdo con la cobertura que le habría correspondido al beneficiario de haberse atendido en los prestadores nominados que, producto de la insuficiencia, dieron origen a la derivación. Sin perjuicio de lo anterior, si el beneficiario igualmente se realiza las prestaciones en otro prestador distinto,sin la autorización y derivación previa de la Isapre,estas no tendrán cobertura alguna. La oferta cerrada hospitalaria comprende únicamente las prestaciones que se indican en el arancel B1. La cobertura cerrada (incluyendo los honorarios médicos quirúrgicos), se realizará únicamente a través de la presentación de bonos en los prestadores indicados en el plan de salud, solo con médicos staff y en convenio con la Isapre. En caso contrario, no se otorgará cobertura alguna. Laconsultamédica:consideralaconsultamédicageneral,deespecialidadesylasconsultaspsiquiátricasypsicológicas. La cobertura deprestaciones ambulatoriasse otorgará en los términos establecidos en el plan de salud cerrado, en la medida que sean otorgadas a los beneficiarios en Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio o Centros Médicos Dávila. Asimismo, en el caso de prestaciones de apoyo de diagnóstico, tales como exámenes y/o imágenes, es necesario que la orden médica correspondiente haya sido emitida por un prestador nominado en el plan de salud cerrado o derivado por la Isapre. En caso de no cumplirse con lo anterior, las prestaciones no tendrán cobertura alguna,auncuandoseanrealizadasalosbeneficiariosenalgunodelosprestadoresnominadosenel plan desalud. En caso de que las prestaciones se otorguen en la forma antes descrita, la bonificación otorgada corresponderá a la cobertura cerrada del plan de salud complementario, de acuerdo con el porcentaje de cobertura y topes establecidos, según corresponda.
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