Preferente
BSSU19G5
SALUD SUPERIOR REGIONAL SUR ULTRA G5/19
Puntuación del plan 5,4
Plan no comercializable
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNESMA1/18
Salud Superior Regional Sur Ultra G5/19
BSSU19G5
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Temuco
Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Alemana de Osorno
Clínica RedSalud Mayor de Temuco
Clínica Puerto Montt
Clínica Universitaria de Puerto Montt
Clínica RedSalud Magallanes
Clínica Puerto Varas
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Hospital U. Católica
Clínica UC
Clínica Dávila
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
12 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,5 UF
Incubadora 10 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 17,5 UF
Día Cama Transitorio u Observación 10 UF
Exámenes de Laboratorio
9 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Medicamentos (1.4) (1.10) 45 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 40 UF 80 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 30 UF 60 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
18,5 UF 18 UF 180 UF
Procedimientos 15 V.A. 9 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,3 UF 1,3 UF
Traslados (5.4) 2,1 UF 5,1 UF 80% 2 UF 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% Sin Tope Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Puerto Montt, Clínica Alemana
de Valdivia, Clínica Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
80% Sin Tope Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto
Montt, Cl. RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno,
Cl. Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
70% Sin Tope Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)
7 V.A.
Imagenología
80% Sin Tope Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl. RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto
Varas, Cl. Alemana de Osorno, Cl. Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
70% Sin Tope Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Alemana de Valdivia,
Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)
Derecho Pabellón Ambulatorio
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 5,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF
Atención Integral de Nutricionista 2 UF
Atención Integral de Enfermería 2 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 12 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 18 UF 180 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 80% Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Puerto Montt,
Clínica Alemana de Valdivia (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio de urgencia 80% Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl.
RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno (Sólo con bonos)
70% Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos) 7 V.A.
Imagenología de urgencia 80% Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl. RedSalud Mayor de
Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno (Sólo con bonos)
70% Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)Medicamentos y Materiales de Urgencia 1 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 25% de la Cobertura Genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la Cobertura Genérica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 80% 1,1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,2 UF 1,2 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en medicamento y
materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de bonificación de un 90% del
arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica RedSalud Magallanes, Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Universitaria Puerto Montt, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica RedSalud Magallanes, Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Universitaria Puerto Montt, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Santa María
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
Desde Siempre, otorgando confianza y asegurando tu salud.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % TopePRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope % Tope
BNESMA1/18
Salud Superior Regional Sur Ultra G5/19
BSSU19G5
Tipo de Plan: Individual x Grupal
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Temuco
Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Alemana de Osorno
Clínica RedSalud Mayor de Temuco
Clínica Puerto Montt
Clínica Universitaria de Puerto Montt
Clínica RedSalud Magallanes
Clínica Puerto Varas
(Sólo con bonos)
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Hospital U. Católica
Clínica UC
Clínica Dávila
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Sin Tope 100%
12 UF
Sin Tope
Sala Cuna 4,5 UF
Incubadora 10 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 17,5 UF
Día Cama Transitorio u Observación 10 UF
Exámenes de Laboratorio
9 V.A.
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Medicamentos (1.4) (1.10) 45 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) 40 UF 80 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 30 UF 60 UF
Quimioterapia (1.6)
100%
18,5 UF 18 UF 180 UF
Procedimientos 15 V.A. 9 V.A. Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 1,3 UF 1,3 UF
Traslados (5.4) 2,1 UF 5,1 UF 80% 2 UF 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% Sin Tope Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Puerto Montt, Clínica Alemana
de Valdivia, Clínica Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
Sin Tope
80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
80% Sin Tope Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto
Montt, Cl. RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno,
Cl. Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
70% Sin Tope Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)
7 V.A.
Imagenología
80% Sin Tope Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl. RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto
Varas, Cl. Alemana de Osorno, Cl. Santa María, Centros Médicos Red UC Christus (Sólo con bonos)
70% Sin Tope Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Alemana de Valdivia,
Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)
Derecho Pabellón Ambulatorio
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 5,5 UF
Kinesiología y Fisioterapia 5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 3 UF
Atención Integral de Nutricionista 2 UF
Atención Integral de Enfermería 2 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 12 UF
Quimioterapia (1.6) Igual a la cobertura preferente hospitalaria y en los mismos prestadores. 100% 18 UF 180 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 80% Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Puerto Montt,
Clínica Alemana de Valdivia (Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 80%
1,1 UF
Sin Tope
Exámenes de laboratorio de urgencia 80% Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl.
RedSalud Mayor de Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno (Sólo con bonos)
70% Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos) 7 V.A.
Imagenología de urgencia 80% Cl. Universitaria Puerto Montt, Cl. Puerto Montt, Cl. RedSalud Mayor de
Temuco, Cl. Puerto Varas, Cl. Alemana de Osorno (Sólo con bonos)
70% Cl. RedSalud Magallanes, Cl. Alemana de Valdivia, Cl. Alemana de Temuco (Sólo con bonos)Medicamentos y Materiales de Urgencia 1 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 25% de la Cobertura Genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7) 50% de la Cobertura Genérica
Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología 80% 1,1 UF 3,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) Sólo Cobertura Libre Elección 80% 1,2 UF 1,2 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 18 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) La cobertura Internacional opera por reembolso de acuerdo a las coberturas de libre elección de este plan, con un tope único y total en medicamento y
materiales clínicos hospitalarios, de 300 UF anuales. Los ítems que no tengan topes expresados en ella, tendrán un tope de bonificación de un 90% del
arancel de Clínica Santa María.
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica RedSalud Magallanes, Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Universitaria Puerto Montt, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica RedSalud Magallanes, Clínica RedSalud Mayor de Temuco, Clínica Universitaria Puerto Montt, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Santa María
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
Tabla de Factores de Precio (Código 1155)
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40 Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
BNEA1/19
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
Tabla de Factores de Precio (Código 1155)
Tipo de Beneficiario
Edad Cotizantes Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,40 1,40 1,40 1,40 Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
Para calcular la equivalencia del
precio en moneda nacional se
utilizará el valor que tenga la UF
el último día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
2 a menos de 5 1,00 1,00 0,40 0,40
5 a menos de 10 1,00 1,00 0,40 0,40
10 a menos de 15 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 1,00 2,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 1,00 2,00 0,40 0,60
25 a menos de 30 1,00 2,00 0,60 1,60
30 a menos de 35 1,00 3,00 1,00 1,60
35 a menos de 40 1,00 3,00 1,00 1,60
40 a menos de 45 1,20 2,50 1,20 1,60
45 a menos de 50 1,30 2,50 1,30 1,60
50 a menos de 55 1,60 2,50 1,60 1,60
55 a menos de 60 2,10 2,50 2,10 1,60
60 a menos de 65 2,30 2,70 2,30 2,70
65 a menos de 70 3,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 3,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 3,00 3,00 3,00 3,00
80 y más 3,00 3,00 3,00 3,00
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma representante Isapre Firma de Afiliado
Huella dactilar Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Notas Explicativas del Plan de Salud:Identificación Única del Arancel B1
Tope General Anual por Beneficiario 6.500 UF1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las
siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización
de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complemen-
tario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel B1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
contrario, el beneficiario deberá dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas
explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando
bonos, en caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indica-
do en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso
a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo
o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica
el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para
solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la
oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
BNEA1/19