PreferenteCódigo FAU1133
MUJER TOTAL ORO 33/11
- Puntuación del plan
- 3,1
Plan no comercializable.
Desde
$113.317/mes
EHlimeaica PLAi{ DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUit tit'
En . a _ de _ dE
-
s€ haconwnito el siguiente Plan de salud compl€nentado entre lsapr€ Banm6dica s A , Inslitucbn
de satud prcvbionat, regi*ad" o4o a cooigo o-op",ifr-rume,e gg, t"p*.t"oipot * c"reflt€ Gen€ral, don Femando Maft6us C#iz' Rut N' 8 77 3 661'l(
amb6 con domittio qr Sanriruo,lwnUanpoquinii ttr. f.OOO pto fr, -runa de La! Cond€s, por una parb' y pu la otra elafliado(a)l
Cedula de ld€ntidad Nol
Domicilado
que s€ regire por las condicion€s generales aprobadas po( la Sup€dnbndencia d€ Salud:
*K
,tY
I
rU
a\
t,
XK
;t
r$
m
,s
l-
frrv
A.!l t
\"
?
\--"J
.J
3J - :--'-::-t: CALL CENTER
! eeNrNronua
I eoo eoo geoo
> Tope GensralAnual por B€neficiario UF 5.000 (l)
> Atenci6n D€ntal mn descuento en Centros en conveoio mn la lsapre (o)
> Cobertura Intsmacional (p)
Las notd explbativas se encuenfan en las
siguieotes pegin8 de este Plan de Salud
FUit tit'
En . a _ de _ dE
-
s€ haconwnito el siguiente Plan de salud compl€nentado entre lsapr€ Banm6dica s A , Inslitucbn
de satud prcvbionat, regi*ad" o4o a cooigo o-op",ifr-rume,e gg, t"p*.t"oipot * c"reflt€ Gen€ral, don Femando Maft6us C#iz' Rut N' 8 77 3 661'l(
amb6 con domittio qr Sanriruo,lwnUanpoquinii ttr. f.OOO pto fr, -runa de La! Cond€s, por una parb' y pu la otra elafliado(a)l
Cedula de ld€ntidad Nol
Domicilado
que s€ regire por las condicion€s generales aprobadas po( la Sup€dnbndencia d€ Salud:
*K
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I eoo eoo geoo
> Tope GensralAnual por B€neficiario UF 5.000 (l)
> Atenci6n D€ntal mn descuento en Centros en conveoio mn la lsapre (o)
> Cobertura Intsmacional (p)
Las notd explbativas se encuenfan en las
siguieotes pegin8 de este Plan de Salud
Para calcular la
equivalencia del
pr€cio en moneda
nacional s€ utilizar6
el valot qrle tenga
la UF el iltimo
dia del mes €n
que s€ pagaron o
pagaBe las
remuneraooneg d6l
cotizante.
1.E0
0.60
0.50
0.50
0.50
0.80
1.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
1.50
470
1.E0
0.80
0.70
0.70
0.70
2.00
2.35
3.30
3.30
2.4n
2.q
215
2.55
2.70
3.20
3.80
3.90
4.50
20 a n€{to€ do 25
55sm€nos&60
LE0
0.80
0.70
0.70
0.70
0.80
0.90
1.00
1.00
't.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
t70
ffiw::
DE ESPERA EN DIAS CORRII)oS EiI LOS
IDENTIFICADOS EN LA COBERIURA
(nt.nlrd. e. madietuni..6$j.br.)
N'
Consutla M6dica 10 dlas
Ex5m€nss do Laboratorio 4 dlas
lmaosnologia 4dlas
Procedlmi€ntos Diagn6sticos y Terap6uticos 5 dias
I dias
- Los tiempos 3e cuentan desde el dis siguiente' al dia en que
el paciente solicite la prostaci6n.
- En €l caso qu€ un presiador no puedt cumplir con los ti€mpos
m6ximo€ de eap€ra, el pad€nte ser6 derivado a otro prestador
por la lsapre.
a) Las ptggtacionsg hospttaladas son aquellas en qu6 la peFona rcquiere indubitadamente inf.aestructura hospitalaria, clando se presenb alguna d€ las siguientes
circunstancias:
G t"-pitaiil"ion fra ocunido por indic&idn escrita, prscisa y especifca d€l medico batante d6l paciento de que se trate o €l pr€stador ha lacturado la utilizaci6n de
a lo menos, un dla cama, cualquiera 3ea el lipo de &t€ canlome el arancel vigsnte enla lsapre
I"" "in oiri irorfaori"t .socladas a un cddigo de pab€ll6n 5 o superior tendrdn bonifcacidn como cobenura hospitalatia
f'.iliii--riiip-iii]liiio" rit" "ii"rion t. .ito,g"rl oe acuerdo a tos porcentaj€s y top6 de bonificacifit, y monbs maximos indicados en el plan complemenlario
de salud.
b) La cobertura Orelerente so roalizara sdlo con presontaci6n de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
' La olertia Dre6rent€ hospitalada comprende s6lo h preslaciones que indica el plan d€ salud
i; ;|il ;.[i!ffi 6;.d.aGsiixise ai.poniuiiiOao tisica y tdorica en el &tabtecimiento indicado en el plan, en c€so contrario, el beneficiado debs6 comuni-
-oe "on lu tsap,", qri"n de$rare a un prestador, d€ enfe los indicados en ta columna Prestadores D€rivado.
Giifttrrii riJipmLri. ae ta oterta preierente para dia cama habitacion indMdual simplE se aplica hash elvalordela habitaci6n individual simple con banoltrivado
U" #riii "if", Cii"tt"Ut*imlnt trdspiUario. Ln et caso de uso de una habihcktn de inayo{ valor tendra como bonificacidn rdxima la anterior y cllalqui€r dilerencia
Dor el uso do una habitacidn supedor a la indicada, sor6 de cargo del ben€frciario
i;. ii"d;; M6di."t Ouirurgicos Oe ta olerb ptEferente, se;n sin tope, s6lo con medicos slaff del Btablecimi€nto, en convenio con la lsapre y utilizando bonos'
en caso contrario, s€ bonifcar6-de acuerdo a los top€s indicados en la libre ebccidn del plan de salud, para ese item. -
i,ieOico S-afi o "i "*4i"" q"e tiene relaci6n confaclual vigente con el prestador de la Olerta Pretuiente y se eoge al tuancel Medico pac'tado ent e di*o prattador
y la lsapre.
Las pr*bciones Oe la oterta prelerente reforklas a Clinica Santa lMarla son s6lo 16 que se otoruan en Avda Santa Marla 0500, Pmvidencia
c) En c€so de u|uencla hogpitalarla con o sin esgo vital o secuela funcional g€ve, para lener acc€so a la coberfura pefeente debe.a acudir al presta-dor indi:ado
-' * "iiL" A" d"t"U. g" caio de no poder dirigirci al prestador indicado en la-cobedu€ prefercnte, so deberi acrdk a cualquier s€Nicio de urgencia y dar aviso a la
Gap," p"*"rfr-G "
por medio ie lamiliaiu otro, bentro de las 48 horas siguientes aievento. Siel dazo de 48 ho.as se cumple un dia s6bado, domingo o festivo,
se proroqare dicho plazo aldia hdbil siguiente.
in:u oUt"i"i f" CoUirtuo de la Oferb P-referente del Plan, ad€[6s de aviso en el plazo antes refeddo, el benefciario debe irEresar eleclivamente al presladorprefe
onia y
"n "f
tipo A" n"UU"idn que indica el cuadro de bgneicios de la oferta preJerente, fecha 6 contar de la cual tendra acceso a agta coberfuE Tanto el benefclado
""r"iiir"pii, *gn A*ladoi para dbponer el lraslado del paciente hocf,italizado al prestador prel€rente cuando su eslado de salud.lo p€nnib. En todo caso, la
cobertura dt un prestador ajeno a la ofeia prelerente s€{6 siempl€ por libre eleccion al igual que los conospondientos gastos de traslado
d) Se proc€derd a la bonificacion de los odlcamenlos y atedatG Cllnlcos s6lo en prestaciones que r€quieran hospitalizaci6n y en 16 prestaciorcs asociadas a
-' Cinbias l,rnUufatoria (c6digo de pabelldn 5 o supedor)L Esta cobertura se aplica por ev€nto/beneichdo, se entiende por eventotbenefidado una mkma hospibliza-
iion"con inoepenOencii Oetiugar ile la misma, esto es i5tablecimiento asistencial seguidode hospitalizacjdr domiciliada o viceve6a Excluye drog6 antineodesicas
pa,a
"i tutaniiento Oet .ancar,-las cuales se bonificadn en sw porcentajes y topes eipectficos del cuadro de beneficios del plan complementado de salud Asimismo,
so excluye la bonificacion de medicamenbs y mat€riales cllnicos pala di4n66ticos o tta'tanientos ambulatodos
e) El toDe se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo drcgas antlnooplfuicas para el lratamiento del c6ncer. Se entende por ciclo d€ quimio-tefapia el periodo
' Oe tiimpo que comprendE el n0mero de dlas empleados en la secu€ncia de un deleminado tratamienlo anlin€opbsico
f) pr"staciones con Cobsrtura Reducida ind ladas en el plan, s6lo con cobeftra libfe eleccktn en Pr6taciones Hospitaladas d€ Psiquiatria, Cin8ia de Presbicia
y Cirugia Eadatic€ o de Obesidad.
La cob"ertura reducida de las presbciones hospitaladas de Psiquiatia, Cirugia de Prssbicia y Cirugla Ba*ittic€ o de Obesidad, se|6 la de mayor rralor entre el 25% de
la cobe ura del plan de salud para la presteidn gendrica conespondiente t h cobedura financiera mlnima que establece 6l Arancel Fon6a modalidad libre el6cci6n
Las prestacion; hospitatariai de Cii.rgb nelnitiva tendran c;bedura reducida en libre el€cci6n y oferb preferenb, y ser6 la de mayor-valo. entte el 50% de 18
cobdrtura det ptan paia la preshcion gln6rica corGpondiente y la cob€rtw financiera mlnima que €stablece el Arancsl_Fonasa mo.dalidad libre eleccidn. Esi,a
pre6taci6n tenir6 cbbertur; preferente-sdlo cuando seb efectuada en Cllnica Davila o Cliflica Sanla [4aria, por m&bos staff de €stos establecimientos
g) Esta bonificacidn rggira s6b para basladG originados por hospilalizeiones e incluye solamente al paciente y debera ser solicitado po. el medico tratante, safuo
casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por conlralorla medica de la lsaprc'
h) Conespondera b bonificacion de los marcog y c.Btales 6ptlcos s6lo con Ia presentaci6n de la receta m€dica regpectiva. Los anteojos para pesticia no requieren
de receta mcdica para los mayores de 40 aios.
i) En el caso de los audifonG, solo s€ contempla cob€rtura a los mayolBs de 55 af,os de acuerdo al arancel
j) Los mediram€ntos asociados altraiamiento dE ssclorosis miltiple remitent€ reqfiente, sdlo tend.en bonificacion de libre elecci6n, confom€ al arancol Fonasa
modalidad libre elsccidn y la cohertura s€ otoQar, s6lo cont€ presentacidn de prcgrama m€dico
k) Atencidn de U|gsnch Ambulatoria en pre3tador pr€toasnta incluye: consulta m6dic€, exernenes de laboratorio, imagenologla, de.echo pabellon y Eocedimientos
' de urgencia, qu-e requiera el beneiciarid durante esta atsncitn. Esio no se extende a las prescripciones y prestaciones posterior€s, derivadB de la consulla de
ueencia ambulatoria, aunque tenga relacbn con 6lla, las que tendran bs cob€ u.6 del plan do salud segtn conesponda . .
E;ta cobedura rige s6lo con presentacion de bonos, en el pr€stador prelerente indbado en el plan de salud o en.el preslador derivdo en el caso de que los presladc
res antedores no-tengan disionibilidad tlsica o se enqJentren impositililado6 de otorgar algunas de 16 prestaclmes contemdadas en oste item Si el ailiado adde
a un preshdor distinao a los antedores, la cobertura sere b indicada para prostaciones ambulatodo de Ubre Elecci6n del plan.
l) Los mgntos ma mog por usuaritaio son [nicos y comprenden las bonifcaciones de las preslaciones, de que se trate, por libre eleccidn y por la oferla peferente.
' El valor indicado dge para cada benefciario por afio de vigencia de bensficios. La bonifcacidn coresponde a la dilerencia entte el precio de la p.estacion menos
el copago delailiaio. Cuando h suma de 16 bonificaciones en un aio sea supedor al monto meximo anual, se otoqarA la cobedura mlnima que establece la ley,
deteminandose do esta form el nuevo copago del afiliado.
El tope gensral anuat por benefciario es Unico y comprende bdas las bonificaciones otoeadas por la lsapre, tanto por libre €leccidn y por ofeda preferente, en el :
periodo,nual de vigench d€ beneficios. Alcanzado €ste tope general anual, se otoear6 la cobertura mlnirla que €stablec8 la ley. 3
I s .r t,l r" !: t:! :t 't .r1 .1 .i i . :x
equivalencia del
pr€cio en moneda
nacional s€ utilizar6
el valot qrle tenga
la UF el iltimo
dia del mes €n
que s€ pagaron o
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remuneraooneg d6l
cotizante.
1.E0
0.60
0.50
0.50
0.50
0.80
1.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
1.20
1.30
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0.80
0.70
0.70
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2.q
215
2.55
2.70
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LE0
0.80
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1.00
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1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
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DE ESPERA EN DIAS CORRII)oS EiI LOS
IDENTIFICADOS EN LA COBERIURA
(nt.nlrd. e. madietuni..6$j.br.)
N'
Consutla M6dica 10 dlas
Ex5m€nss do Laboratorio 4 dlas
lmaosnologia 4dlas
Procedlmi€ntos Diagn6sticos y Terap6uticos 5 dias
I dias
- Los tiempos 3e cuentan desde el dis siguiente' al dia en que
el paciente solicite la prostaci6n.
- En €l caso qu€ un presiador no puedt cumplir con los ti€mpos
m6ximo€ de eap€ra, el pad€nte ser6 derivado a otro prestador
por la lsapre.
a) Las ptggtacionsg hospttaladas son aquellas en qu6 la peFona rcquiere indubitadamente inf.aestructura hospitalaria, clando se presenb alguna d€ las siguientes
circunstancias:
G t"-pitaiil"ion fra ocunido por indic&idn escrita, prscisa y especifca d€l medico batante d6l paciento de que se trate o €l pr€stador ha lacturado la utilizaci6n de
a lo menos, un dla cama, cualquiera 3ea el lipo de &t€ canlome el arancel vigsnte enla lsapre
I"" "in oiri irorfaori"t .socladas a un cddigo de pab€ll6n 5 o superior tendrdn bonifcacidn como cobenura hospitalatia
f'.iliii--riiip-iii]liiio" rit" "ii"rion t. .ito,g"rl oe acuerdo a tos porcentaj€s y top6 de bonificacifit, y monbs maximos indicados en el plan complemenlario
de salud.
b) La cobertura Orelerente so roalizara sdlo con presontaci6n de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
' La olertia Dre6rent€ hospitalada comprende s6lo h preslaciones que indica el plan d€ salud
i; ;|il ;.[i!ffi 6;.d.aGsiixise ai.poniuiiiOao tisica y tdorica en el &tabtecimiento indicado en el plan, en c€so contrario, el beneficiado debs6 comuni-
-oe "on lu tsap,", qri"n de$rare a un prestador, d€ enfe los indicados en ta columna Prestadores D€rivado.
Giifttrrii riJipmLri. ae ta oterta preierente para dia cama habitacion indMdual simplE se aplica hash elvalordela habitaci6n individual simple con banoltrivado
U" #riii "if", Cii"tt"Ut*imlnt trdspiUario. Ln et caso de uso de una habihcktn de inayo{ valor tendra como bonificacidn rdxima la anterior y cllalqui€r dilerencia
Dor el uso do una habitacidn supedor a la indicada, sor6 de cargo del ben€frciario
i;. ii"d;; M6di."t Ouirurgicos Oe ta olerb ptEferente, se;n sin tope, s6lo con medicos slaff del Btablecimi€nto, en convenio con la lsapre y utilizando bonos'
en caso contrario, s€ bonifcar6-de acuerdo a los top€s indicados en la libre ebccidn del plan de salud, para ese item. -
i,ieOico S-afi o "i "*4i"" q"e tiene relaci6n confaclual vigente con el prestador de la Olerta Pretuiente y se eoge al tuancel Medico pac'tado ent e di*o prattador
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Las pr*bciones Oe la oterta prelerente reforklas a Clinica Santa lMarla son s6lo 16 que se otoruan en Avda Santa Marla 0500, Pmvidencia
c) En c€so de u|uencla hogpitalarla con o sin esgo vital o secuela funcional g€ve, para lener acc€so a la coberfura pefeente debe.a acudir al presta-dor indi:ado
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por medio ie lamiliaiu otro, bentro de las 48 horas siguientes aievento. Siel dazo de 48 ho.as se cumple un dia s6bado, domingo o festivo,
se proroqare dicho plazo aldia hdbil siguiente.
in:u oUt"i"i f" CoUirtuo de la Oferb P-referente del Plan, ad€[6s de aviso en el plazo antes refeddo, el benefciario debe irEresar eleclivamente al presladorprefe
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cobertura dt un prestador ajeno a la ofeia prelerente s€{6 siempl€ por libre eleccion al igual que los conospondientos gastos de traslado
d) Se proc€derd a la bonificacion de los odlcamenlos y atedatG Cllnlcos s6lo en prestaciones que r€quieran hospitalizaci6n y en 16 prestaciorcs asociadas a
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pa,a
"i tutaniiento Oet .ancar,-las cuales se bonificadn en sw porcentajes y topes eipectficos del cuadro de beneficios del plan complementado de salud Asimismo,
so excluye la bonificacion de medicamenbs y mat€riales cllnicos pala di4n66ticos o tta'tanientos ambulatodos
e) El toDe se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo drcgas antlnooplfuicas para el lratamiento del c6ncer. Se entende por ciclo d€ quimio-tefapia el periodo
' Oe tiimpo que comprendE el n0mero de dlas empleados en la secu€ncia de un deleminado tratamienlo anlin€opbsico
f) pr"staciones con Cobsrtura Reducida ind ladas en el plan, s6lo con cobeftra libfe eleccktn en Pr6taciones Hospitaladas d€ Psiquiatria, Cin8ia de Presbicia
y Cirugia Eadatic€ o de Obesidad.
La cob"ertura reducida de las presbciones hospitaladas de Psiquiatia, Cirugia de Prssbicia y Cirugla Ba*ittic€ o de Obesidad, se|6 la de mayor rralor entre el 25% de
la cobe ura del plan de salud para la presteidn gendrica conespondiente t h cobedura financiera mlnima que establece 6l Arancel Fon6a modalidad libre el6cci6n
Las prestacion; hospitatariai de Cii.rgb nelnitiva tendran c;bedura reducida en libre el€cci6n y oferb preferenb, y ser6 la de mayor-valo. entte el 50% de 18
cobdrtura det ptan paia la preshcion gln6rica corGpondiente y la cob€rtw financiera mlnima que €stablece el Arancsl_Fonasa mo.dalidad libre eleccidn. Esi,a
pre6taci6n tenir6 cbbertur; preferente-sdlo cuando seb efectuada en Cllnica Davila o Cliflica Sanla [4aria, por m&bos staff de €stos establecimientos
g) Esta bonificacidn rggira s6b para basladG originados por hospilalizeiones e incluye solamente al paciente y debera ser solicitado po. el medico tratante, safuo
casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por conlralorla medica de la lsaprc'
h) Conespondera b bonificacion de los marcog y c.Btales 6ptlcos s6lo con Ia presentaci6n de la receta m€dica regpectiva. Los anteojos para pesticia no requieren
de receta mcdica para los mayores de 40 aios.
i) En el caso de los audifonG, solo s€ contempla cob€rtura a los mayolBs de 55 af,os de acuerdo al arancel
j) Los mediram€ntos asociados altraiamiento dE ssclorosis miltiple remitent€ reqfiente, sdlo tend.en bonificacion de libre elecci6n, confom€ al arancol Fonasa
modalidad libre elsccidn y la cohertura s€ otoQar, s6lo cont€ presentacidn de prcgrama m€dico
k) Atencidn de U|gsnch Ambulatoria en pre3tador pr€toasnta incluye: consulta m6dic€, exernenes de laboratorio, imagenologla, de.echo pabellon y Eocedimientos
' de urgencia, qu-e requiera el beneiciarid durante esta atsncitn. Esio no se extende a las prescripciones y prestaciones posterior€s, derivadB de la consulla de
ueencia ambulatoria, aunque tenga relacbn con 6lla, las que tendran bs cob€ u.6 del plan do salud segtn conesponda . .
E;ta cobedura rige s6lo con presentacion de bonos, en el pr€stador prelerente indbado en el plan de salud o en.el preslador derivdo en el caso de que los presladc
res antedores no-tengan disionibilidad tlsica o se enqJentren impositililado6 de otorgar algunas de 16 prestaclmes contemdadas en oste item Si el ailiado adde
a un preshdor distinao a los antedores, la cobertura sere b indicada para prostaciones ambulatodo de Ubre Elecci6n del plan.
l) Los mgntos ma mog por usuaritaio son [nicos y comprenden las bonifcaciones de las preslaciones, de que se trate, por libre eleccidn y por la oferla peferente.
' El valor indicado dge para cada benefciario por afio de vigencia de bensficios. La bonifcacidn coresponde a la dilerencia entte el precio de la p.estacion menos
el copago delailiaio. Cuando h suma de 16 bonificaciones en un aio sea supedor al monto meximo anual, se otoqarA la cobedura mlnima que establece la ley,
deteminandose do esta form el nuevo copago del afiliado.
El tope gensral anuat por benefciario es Unico y comprende bdas las bonificaciones otoeadas por la lsapre, tanto por libre €leccidn y por ofeda preferente, en el :
periodo,nual de vigench d€ beneficios. Alcanzado €ste tope general anual, se otoear6 la cobertura mlnirla que €stablec8 la ley. 3
I s .r t,l r" !: t:! :t 't .r1 .1 .i i . :x
mlcuando se configura una insufrciencia de alguno de 106 preslado.es indicadog €n la ofsrta prelerent€, e5 d€dr que se encu€ntra impoGibilil'ado de realizar alguna de
tas prBtaciones que toman parte ae ra orerta p-Jerciti, ; d;;ffi;6iti;.;eueri ioticitar a ti tsapre ta derivacidn a a$in pesladu indicsdo en la colunna
pr.st dor* Dedvrdos. en ca"o que e*e'6ftii;;;;;da "G;;bg", la dedvac*in 3€ sl€cluara a un Vrddnbgra d€ olra comuna' que tenga en esa
omrrunidad ta caoacidad t6cni." v 1ri." .o,r$ft"liitJLJ-,t'JiitJu ui ilti*iioi' p"ora reatizase en orlquier sucurcal da la lsapre La coberbn v tope d€ boni-
fiiicion serd ta eipresada en la oieria prcferente para h preslacidn de quo se traE
n) La cob€rtura minima de| dan d€ salud para cada prcst€cion no podre ser inferior al 25% de la cobedura del plan pala la p(€stacidn 96n6rica cor€srpondisnb y sere
's6mprclaqueresulternayofe"tr€6rt"yb;;;i;;iiteliieilnttc"iiona"aLilr"Aeccihgneteiento.quelacobertura€sti'puladar€6ullareinleriorala
t-;f,,i,i riil*l.in i"aicaoa, ra rsapr; aorga;l;b iltima de acuedo alartlculo N" 190 de DFL No1' 2m5 salud'
ot La etenci6o dontal D.oceder6 s6lo r€specto de aquell6 at€nciones qu€ se otorguen a travds de cantros o pofGiond€s en convenio con la lsapro Este ben€frcio
-' rige por m*io oe Oa;qentos acordados ente la lsap.e y diciFs cenb6 o prol€sionales sn @nr€no
p) La lgapre otoruad cobertura intemeionalde acuqdo a 1o3 sbuientes cdbrio6: Elafiliado.y 1o3 beneficiarios dd conbab tendran derecho a bonifcacbn por las pr€s'
racion€s oto|oad6 sn erextranr"ro. o "oo"tuiini.""ii,nii ".uurito,la v ttoepiuti;da s€ dge por los porc€nta_i5 de tonificacidn'.bpes v monbs m6ximos
f"#;/#ilffi;; t";ifi;; n;a;;;;liian G sarua. r-os ien*i qw irc tensan topei expretados en elh, tendran.un top€ d€ boi frc€cidn de un 90%
det aranqot de c nha santa narra, con ui1il'eii #j;"rcni;i'ffih;t ornicos"oe rob ur iror wento. Para requedr esta cobeduB el afiliado debe ra
atene-e a to indicado €n er artrcuro fO gta ii i'Jras bondiciones Genlrabs del Conbab d6 Satud La'bonificaci6n con6poidi€nt6 se pagarA en moneda nacjonal
atcambio ofrciatvig€nte d" r.,non"o" * q,i!"J ffi-Jfri,;ilffi;il9tili"t"rk" a la tudra de h pr$taci6n. con todo' elbeneficidio debera rcquerir
el reembotso de t6 p.eshiones mooices GinlnioG i-ci,'r*tos ottginacs l€gatizados taducidos al eapafrol, qu€ ident'frquen y detallen las presbcitxG
tru;ffi ;ffir ;;i-dd" i" ,"rrttl'i'1i"6 oii ;i; ;; iti;6 contrd& d6de ta ledra de lactrei6n, transcurido di*o p|ao la lsaprc no estara
ouigada a otqgar beneficb alguno.
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElArancelo cattlooo vdorizado de pr€staciones 8e reaiustara el primero deAbrilde cada do.hasla on un 100% d€ la vadaci6n c\p€dmentada porellndico de Prccio6
detconsumidof flpc) ent€ el 1. d6 Enero y 3t de Didcmb|E dd aflo anbrior, con un mlnimo de 1%d6la relerida variacion. Para€1c60 qu€ desapa'€zca o rcemdee
o[rp-inuie, "" it sriiuia por el que h aut6ddad competent€ dbporEa en lLqar de aqu6l
(..) coNDlctoNEs Y CARACTER|STICAS DE l-A OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de Uryencii y Trartado: Incorporadas en let"s c), g) y k) de las Notu Explicativas del plan de salud' Fec€dsntes'
T6rnino o flodificaci6n del convenlo: El temino del convenio enbe la lsapre y alguno de los g€$ladorcs profetEnt€s o cualquier modncaci6n que 6sb6 le infpduz-
J"'- afect",a fa ofufa pretelBnte con diclrc prestador, hasta la anualidad que corespoflda alcolizanb
T6mino de la Exbtencla Logal dol prg3tador u otrosl si durante la vigencia de este plan lgrminas€ la exisbncia lsgal de alguno o algunos de 106 pres'ladorcs pre
r"""t -o
*p"tlr*"t" ,n" ftruu" ott o p"t"l"ty permanenle de su inira€structura o una.paralizaci6n p€rmanonte de gus ac{ividadet, h lsap|€ comunicara por es'
cdto diclrc evento a cada uno oe tos cotzarto.ffi;; ilias-.&;;tl.vJ;; plines que ciipone pan eilos, o d o los nuevoe prcsladoree p{eferct es, siprccedier€
Xodif,caci6n do Cootrato: En cso de que 6l Ailiado modifique su domicilio acreditando de qu€ dicho cambio dificulta signmcativamont€ el acc€eo de los beneiciad6
li-prl!6i-"ii,io^it".Lro" sn El ptan, o iise ;;;.;;;;6-- d. Aaa;i;"b oe g a"r'cioi' o" sdo atcotizane o benefciarb que se ha csfiido a los Focedimien-
tos d€ ecce.o v derivacidn defnidos, ra rgapre diEZ Jr"""i u"
-"u"*i pli" ri esb 6 rcqueddo por €l afiliado fundam€otendce €|| algunag de estas circurctancias
ffiff;dffi"'u#,';ffiffi;ffi;;i;fi;: ;;ft; Aii"J enG ios'e" ometr.tizacibn, que tensa el precio que mes s€ aFstc al rlonto de la cotizacion lesal que
coresponda a la l€muneracbn delafliado al momsnto de modificaFe el cont'ato
Seounda Oolni6n Xadlc|: Esb s€ 0odrd obtener con ot! prcfesiixaldel mbmo prestador pt€fErente, un prof€sioml do obo prestador preferente y, 3i no hutiera un
prdtador pr;forenb distinto, con un probsionaldelo los prcsbdores dedvados
NORI{AS DE BONIFICACIoN
Odgn il6dkt: Toda presbcidn ambulatoria, exc€pb la consulta m6dica y 106 anteojo6 pa.a presbicia para mayores de 40 afi6, requefua bnb para obt6-t1er el
,eeniuo6o como ra oroin ae atendtn, aompinar-la'indicaiion marca que ib odgin6 c6n sir conespondienle diagn6stico o hip6tesb diagnt6tico. La cobetura del dan
seieGnnina sobre et vator tactura o uoteta, agii,anoo -ipo,"enup o ei top" oe-bonifrcaci6n, cuando conespo{da. LG topes de bonificachn 30 expresan en uF o en
;:;;;;i-G bp*;n Ui inOi."O* "n
-r"r rofu'*"&'ropes'de Bonilicaion y Monbs.l\rraxirnos Usuario/Afro, se calcubran de acueldo alvalor que tenga la tlF
eirrniro ora O"f mes interior a ta fedra de ta preli;iJn ii iguit que para et *tcu6 de b cotizeiiin. Este Plan de Salud se fima en dos ejemplarB, quedando uno €n
poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Represenl,ante lsapre
ls::l|'>|c 13 A n|.'r € d a c il
tas prBtaciones que toman parte ae ra orerta p-Jerciti, ; d;;ffi;6iti;.;eueri ioticitar a ti tsapre ta derivacidn a a$in pesladu indicsdo en la colunna
pr.st dor* Dedvrdos. en ca"o que e*e'6ftii;;;;;da "G;;bg", la dedvac*in 3€ sl€cluara a un Vrddnbgra d€ olra comuna' que tenga en esa
omrrunidad ta caoacidad t6cni." v 1ri." .o,r$ft"liitJLJ-,t'JiitJu ui ilti*iioi' p"ora reatizase en orlquier sucurcal da la lsapre La coberbn v tope d€ boni-
fiiicion serd ta eipresada en la oieria prcferente para h preslacidn de quo se traE
n) La cob€rtura minima de| dan d€ salud para cada prcst€cion no podre ser inferior al 25% de la cobedura del plan pala la p(€stacidn 96n6rica cor€srpondisnb y sere
's6mprclaqueresulternayofe"tr€6rt"yb;;;i;;iiteliieilnttc"iiona"aLilr"Aeccihgneteiento.quelacobertura€sti'puladar€6ullareinleriorala
t-;f,,i,i riil*l.in i"aicaoa, ra rsapr; aorga;l;b iltima de acuedo alartlculo N" 190 de DFL No1' 2m5 salud'
ot La etenci6o dontal D.oceder6 s6lo r€specto de aquell6 at€nciones qu€ se otorguen a travds de cantros o pofGiond€s en convenio con la lsapro Este ben€frcio
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p) La lgapre otoruad cobertura intemeionalde acuqdo a 1o3 sbuientes cdbrio6: Elafiliado.y 1o3 beneficiarios dd conbab tendran derecho a bonifcacbn por las pr€s'
racion€s oto|oad6 sn erextranr"ro. o "oo"tuiini.""ii,nii ".uurito,la v ttoepiuti;da s€ dge por los porc€nta_i5 de tonificacidn'.bpes v monbs m6ximos
f"#;/#ilffi;; t";ifi;; n;a;;;;liian G sarua. r-os ien*i qw irc tensan topei expretados en elh, tendran.un top€ d€ boi frc€cidn de un 90%
det aranqot de c nha santa narra, con ui1il'eii #j;"rcni;i'ffih;t ornicos"oe rob ur iror wento. Para requedr esta cobeduB el afiliado debe ra
atene-e a to indicado €n er artrcuro fO gta ii i'Jras bondiciones Genlrabs del Conbab d6 Satud La'bonificaci6n con6poidi€nt6 se pagarA en moneda nacjonal
atcambio ofrciatvig€nte d" r.,non"o" * q,i!"J ffi-Jfri,;ilffi;il9tili"t"rk" a la tudra de h pr$taci6n. con todo' elbeneficidio debera rcquerir
el reembotso de t6 p.eshiones mooices GinlnioG i-ci,'r*tos ottginacs l€gatizados taducidos al eapafrol, qu€ ident'frquen y detallen las presbcitxG
tru;ffi ;ffir ;;i-dd" i" ,"rrttl'i'1i"6 oii ;i; ;; iti;6 contrd& d6de ta ledra de lactrei6n, transcurido di*o p|ao la lsaprc no estara
ouigada a otqgar beneficb alguno.
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElArancelo cattlooo vdorizado de pr€staciones 8e reaiustara el primero deAbrilde cada do.hasla on un 100% d€ la vadaci6n c\p€dmentada porellndico de Prccio6
detconsumidof flpc) ent€ el 1. d6 Enero y 3t de Didcmb|E dd aflo anbrior, con un mlnimo de 1%d6la relerida variacion. Para€1c60 qu€ desapa'€zca o rcemdee
o[rp-inuie, "" it sriiuia por el que h aut6ddad competent€ dbporEa en lLqar de aqu6l
(..) coNDlctoNEs Y CARACTER|STICAS DE l-A OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de Uryencii y Trartado: Incorporadas en let"s c), g) y k) de las Notu Explicativas del plan de salud' Fec€dsntes'
T6rnino o flodificaci6n del convenlo: El temino del convenio enbe la lsapre y alguno de los g€$ladorcs profetEnt€s o cualquier modncaci6n que 6sb6 le infpduz-
J"'- afect",a fa ofufa pretelBnte con diclrc prestador, hasta la anualidad que corespoflda alcolizanb
T6mino de la Exbtencla Logal dol prg3tador u otrosl si durante la vigencia de este plan lgrminas€ la exisbncia lsgal de alguno o algunos de 106 pres'ladorcs pre
r"""t -o
*p"tlr*"t" ,n" ftruu" ott o p"t"l"ty permanenle de su inira€structura o una.paralizaci6n p€rmanonte de gus ac{ividadet, h lsap|€ comunicara por es'
cdto diclrc evento a cada uno oe tos cotzarto.ffi;; ilias-.&;;tl.vJ;; plines que ciipone pan eilos, o d o los nuevoe prcsladoree p{eferct es, siprccedier€
Xodif,caci6n do Cootrato: En cso de que 6l Ailiado modifique su domicilio acreditando de qu€ dicho cambio dificulta signmcativamont€ el acc€eo de los beneiciad6
li-prl!6i-"ii,io^it".Lro" sn El ptan, o iise ;;;.;;;;6-- d. Aaa;i;"b oe g a"r'cioi' o" sdo atcotizane o benefciarb que se ha csfiido a los Focedimien-
tos d€ ecce.o v derivacidn defnidos, ra rgapre diEZ Jr"""i u"
-"u"*i pli" ri esb 6 rcqueddo por €l afiliado fundam€otendce €|| algunag de estas circurctancias
ffiff;dffi"'u#,';ffiffi;ffi;;i;fi;: ;;ft; Aii"J enG ios'e" ometr.tizacibn, que tensa el precio que mes s€ aFstc al rlonto de la cotizacion lesal que
coresponda a la l€muneracbn delafliado al momsnto de modificaFe el cont'ato
Seounda Oolni6n Xadlc|: Esb s€ 0odrd obtener con ot! prcfesiixaldel mbmo prestador pt€fErente, un prof€sioml do obo prestador preferente y, 3i no hutiera un
prdtador pr;forenb distinto, con un probsionaldelo los prcsbdores dedvados
NORI{AS DE BONIFICACIoN
Odgn il6dkt: Toda presbcidn ambulatoria, exc€pb la consulta m6dica y 106 anteojo6 pa.a presbicia para mayores de 40 afi6, requefua bnb para obt6-t1er el
,eeniuo6o como ra oroin ae atendtn, aompinar-la'indicaiion marca que ib odgin6 c6n sir conespondienle diagn6stico o hip6tesb diagnt6tico. La cobetura del dan
seieGnnina sobre et vator tactura o uoteta, agii,anoo -ipo,"enup o ei top" oe-bonifrcaci6n, cuando conespo{da. LG topes de bonificachn 30 expresan en uF o en
;:;;;;i-G bp*;n Ui inOi."O* "n
-r"r rofu'*"&'ropes'de Bonilicaion y Monbs.l\rraxirnos Usuario/Afro, se calcubran de acueldo alvalor que tenga la tlF
eirrniro ora O"f mes interior a ta fedra de ta preli;iJn ii iguit que para et *tcu6 de b cotizeiiin. Este Plan de Salud se fima en dos ejemplarB, quedando uno €n
poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Represenl,ante lsapre
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SELECCION DE PRESTACIONES VALORJZADAS
vi..hld! i 0r & J..loa.tolr
(Plar rFAUll33 MUJER TOTAL ORO 33/rl)
PRESTACIONES HOSPITAI]IRIAS
D€@ho de Pab.ll6n 6
Homios Madic@
Honoreiob M|rtda
Ar.Fi6n lmcdirta R@ian Neido
fARTO PIOR CESAS'EA
D€@ho d€ Pab€lld 7
Hdnmios Mddicd
Hono@ios M.llom
Aienci6n ltrneditt6 R.ci6n Nrcido
D€r.cho d. PttElld 7
Honori6 M;dic6
co|,Ectsrf, ctoMtA Prol vlltEol"AP R(rc{tSPIA
Deftcho & Prb€ll6r l0
Honq{riot Madicos
I|rSTERECTOMI,{ TOTAL
Der@ho d. Ptb.llod 8
Honotuios M,tdi@
AMICDAI,ECIOMIA
D.tectb d. PabeU6t 5
Honddios Madico.
CTiUGIA CAADIACA DE CIOMPLEJTI}AD M YOT
D.rEcho de P €llot 14
Hmo.arios M6dioos
fxTlf,PACrON ttE IUMOI yr'O QUISAE ENCETA|,rcO Y DE lltProFllils
D.rccho de Pab€[6n 12
Hoou&ios M€dicos
A\ U T.l. Adulto
ItTl Pedirria
U.T.l. Nqlalolosis
MEDICAMENTOS (B)
AD.trdicectmia
Hospitalieid Poi N.uoill
MATERIALES CLINICO.S (B)
Ap.ldi@ctmia
Hospitalieio Por N.unodi
PRESTACIONES AMBUI,ATORIAS
CONSULTAS MET'ICAS
c@snt5 M6drca El@tiva o U4.ncra
Cdsult! Psiqlidfnca (A)
LXAMENES Y PROCEDIrIIIENTOS
H.mo,Fmr
Bntdio Upidos Sesuincos
P€rfil Bioqnmico
dm ConpLla
DeBnonetti. Ore.
Cilodi.slistico Codi€nt.
Esludro HistoPatol6sico Cmi.nte
ExDlmcioo vireor€tirEl
El.clr@{rdioFana De R.Do6o
E@wdioFNtM DoPPLt
Ostroduod.notoopia (lncl'!v. Pib€n6t 3)
A fl.modiilhis cod ltsmos Incluid@
Rodill.ra- Bots t{q! o Coria d. Y.!o
TMAGEI{OI,('GIA
RtdionEff. d€ T66
M6mo*r ia BiLldel
RadiorF!fia Bt!a, Codo, Mutcc! o s;mil.'
Tmosafia Axi.l Comput rizd. d. C€rcbro
EcotmoF!fit AtdomiEt
EcotmoFrfi. Gitcool&€
MEDICINA FIsICA
Eiercicic &esPiraldio3 (A)
Reedu@cio Molriz (A)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
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(E)
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(E)
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(E)
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(E)
LIBf,.E ELECCION
'iBONIFICACION TOPE S
{E) 90 !24.634
(E) 90 31.4.460
(E) 90 104 .818
(E) 90 37.820
90 15.703
90 175.967
90 384 ,684
90 104.818
90 37.820
90 15.703
90 1?5.96?
90 37?,039
90 410.581
90 683.881
90 249.296
90 601.209
90 87.975
90 201.496
90 806.535
90 2-100.528
90 615. 88 6
90 1.025.831
90 r'14 .419
90 69,191
90 305.338
90 305.338
90 305.338
90 1.5?0.308
90 1.570.308
90 ?8 5. 154
90 7 85. 154
coNvf,Nros (f,)
TOPEI COPAGO
sin ToPe
T.BONTFIC
90
90
90
90
90
90
90
90
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90
90
90
90
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NUMCONV
7792
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1192
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(E)
(E)
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13. 08 6
13.086
2.458
4.964
4 ,643
2.483
1.4A9
34.052
5.444
8.535
,4 .505
5.011
43,273
3 9. 1?5
43,2\3
18 .04 0
13. ? L0
74.647
5.958
42.490
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8.941
2.044
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El.rbo.Rrriddh.L 7,5 UF
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Nols: {A) It6b.'d'n sujd..l tiguidr. iop.6ud : Co6ulr.P!'quilriio: 3't UF
(B) El tope.t m€<li@dtotnxsi.l63.d.rsnind.rcu.rdo. PorEv@lofidpit'lsio
M.rsial6 @ruid@ ldicion l6{t unrop€eEl&: 12UI
{c)Rajusllbi|i.lad'l$vdG@nr'nphddddnerti|hiqonc.t@l.dcd0|/0620l|IaTop66UF$'qjull.r.,3!gnnb6pdili6€l@li.tod.slud'
Id iop€ a @ Annc.l * EjEr.n 6 Abtil, *s'ii lo 6p6fq el @tnto d' $lud
(E) EsFifi@im6 d.l dvaio .l dos
vi..hld! i 0r & J..loa.tolr
(Plar rFAUll33 MUJER TOTAL ORO 33/rl)
PRESTACIONES HOSPITAI]IRIAS
D€@ho de Pab.ll6n 6
Homios Madic@
Honoreiob M|rtda
Ar.Fi6n lmcdirta R@ian Neido
fARTO PIOR CESAS'EA
D€@ho d€ Pab€lld 7
Hdnmios Mddicd
Hono@ios M.llom
Aienci6n ltrneditt6 R.ci6n Nrcido
D€r.cho d. PttElld 7
Honori6 M;dic6
co|,Ectsrf, ctoMtA Prol vlltEol"AP R(rc{tSPIA
Deftcho & Prb€ll6r l0
Honq{riot Madicos
I|rSTERECTOMI,{ TOTAL
Der@ho d. Ptb.llod 8
Honotuios M,tdi@
AMICDAI,ECIOMIA
D.tectb d. PabeU6t 5
Honddios Madico.
CTiUGIA CAADIACA DE CIOMPLEJTI}AD M YOT
D.rEcho de P €llot 14
Hmo.arios M6dioos
fxTlf,PACrON ttE IUMOI yr'O QUISAE ENCETA|,rcO Y DE lltProFllils
D.rccho de Pab€[6n 12
Hoou&ios M€dicos
A\ U T.l. Adulto
ItTl Pedirria
U.T.l. Nqlalolosis
MEDICAMENTOS (B)
AD.trdicectmia
Hospitalieid Poi N.uoill
MATERIALES CLINICO.S (B)
Ap.ldi@ctmia
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PRESTACIONES AMBUI,ATORIAS
CONSULTAS MET'ICAS
c@snt5 M6drca El@tiva o U4.ncra
Cdsult! Psiqlidfnca (A)
LXAMENES Y PROCEDIrIIIENTOS
H.mo,Fmr
Bntdio Upidos Sesuincos
P€rfil Bioqnmico
dm ConpLla
DeBnonetti. Ore.
Cilodi.slistico Codi€nt.
Esludro HistoPatol6sico Cmi.nte
ExDlmcioo vireor€tirEl
El.clr@{rdioFana De R.Do6o
E@wdioFNtM DoPPLt
Ostroduod.notoopia (lncl'!v. Pib€n6t 3)
A fl.modiilhis cod ltsmos Incluid@
Rodill.ra- Bots t{q! o Coria d. Y.!o
TMAGEI{OI,('GIA
RtdionEff. d€ T66
M6mo*r ia BiLldel
RadiorF!fia Bt!a, Codo, Mutcc! o s;mil.'
Tmosafia Axi.l Comput rizd. d. C€rcbro
EcotmoF!fit AtdomiEt
EcotmoFrfi. Gitcool&€
MEDICINA FIsICA
Eiercicic &esPiraldio3 (A)
Reedu@cio Molriz (A)
(E)
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LIBf,.E ELECCION
'iBONIFICACION TOPE S
{E) 90 !24.634
(E) 90 31.4.460
(E) 90 104 .818
(E) 90 37.820
90 15.703
90 175.967
90 384 ,684
90 104.818
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90 410.581
90 683.881
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90 601.209
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