PreferenteCódigo MCCAG1
MUJER TOTAL PLATA 1
- Puntuación del plan
- 2,3
Plan no comercializable.
Desde
$81.412/mes
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR PREFERENTE
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
MUJER TOTAL PLATA 1
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (e)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
OTRAS PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope % Tope
0,45 UF
1,25 veces AB1
1,40 veces AB1
1,80 veces AB1
5,30 veces AB1
1,25 veces AB1
1,25 veces AB1
2,00 veces AB1
0,45 UF
1,30 veces AB1
1,3 veces AB1
0,7 UF
1,3 veces AB1
1,80 veces AB1
4,5 UF
MCCAG1-
FUNº
70%
70%
90%
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
90%
90% Sin Tope (m)
en Prestadores Regionales
en Convenio con día cama
menor o igual de 3,5 UF
90%
% Bonificación Tope Bonificación
Clínica Dávila
50%
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (k)
3 UF
0,9 UF
2,3 UF
6,3 UF
2,7 UF
1,5 veces AB1
3,7 veces AB1
1,5 veces AB1
2,3 veces AB1
11 UF
5 UF
11 UF
0,55 UF
11 UF
5 UF
11 UF
90%
90% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Central
Clínica Presbiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
80% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud 3,2 veces AB1
11 UF
5 UF
11 UF
60%CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Sin Tope
70% Sin Tope
Centros Médicos Vidaintegra
25% de la Cobertura Genérica
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( j )
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
11 UF
22 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
Hospital Clínico
Universidad de Chile
Modalidad Institucional
(Hab.sala pluripersonal)
Clínica Dávila
(Hab.doble)
Clínica Central
(Hab.2 o más camas)
Clínica Presbiteriana
(Hab.2 o más camas)
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Hab.2 o más camas)
Centros Médicos
Vidaintegra
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
0,9 UF
0,7 UF
12 UF
190 UF
45 UF
11 UF
22 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (n)
Atención Dental (p) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (q)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA (d)
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
1,5 UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA
SIN OFERTA PREFERENTE HOSPITALARIA PARA CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
MUJER TOTAL PLATA 1
PRESTACIONES
Isapre
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (e)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
OTRAS PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% Tope % Tope
0,45 UF
1,25 veces AB1
1,40 veces AB1
1,80 veces AB1
5,30 veces AB1
1,25 veces AB1
1,25 veces AB1
2,00 veces AB1
0,45 UF
1,30 veces AB1
1,3 veces AB1
0,7 UF
1,3 veces AB1
1,80 veces AB1
4,5 UF
MCCAG1-
FUNº
70%
70%
90%
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
90%
90% Sin Tope (m)
en Prestadores Regionales
en Convenio con día cama
menor o igual de 3,5 UF
90%
% Bonificación Tope Bonificación
Clínica Dávila
50%
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (k)
3 UF
0,9 UF
2,3 UF
6,3 UF
2,7 UF
1,5 veces AB1
3,7 veces AB1
1,5 veces AB1
2,3 veces AB1
11 UF
5 UF
11 UF
0,55 UF
11 UF
5 UF
11 UF
90%
90% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Central
Clínica Presbiteriana
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
80% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud 3,2 veces AB1
11 UF
5 UF
11 UF
60%CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Sin Tope
70% Sin Tope
Centros Médicos Vidaintegra
25% de la Cobertura Genérica
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( j )
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
11 UF
22 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
Hospital Clínico
Universidad de Chile
Modalidad Institucional
(Hab.sala pluripersonal)
Clínica Dávila
(Hab.doble)
Clínica Central
(Hab.2 o más camas)
Clínica Presbiteriana
(Hab.2 o más camas)
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Hab.2 o más camas)
Centros Médicos
Vidaintegra
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
0,9 UF
0,7 UF
12 UF
190 UF
45 UF
11 UF
22 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (n)
Atención Dental (p) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (q)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA (d)
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
1,5 UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA
SIN OFERTA PREFERENTE HOSPITALARIA PARA CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD