PreferenteCódigo MMBPRPT5
MATERNIDAD BASICA PRO 5
- Puntuación del plan
- 2,8
Plan no comercializable.
Desde
$130.382/mes
calle número comuna ciudad
www.banmedica.cl
MATERNIDAD BÁSICA PRO
Atención Dental (o) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (p)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Tipo de Plan:
Individual
Grupal
En __________________, a ______ de ________________ de _______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud
Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut. N˚ 8.773.661-K, ambos con domicilio en
Santiago, Avenida Apoquindo N˚ 3.600 Piso 3 comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a): ________________________________________________________________ Cédula de Identidad N˚ ____________________________________________________
Domiciliado en : ________________________________________________________________________________________________________________________________
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N˚
Línea PlatinoLínea Platino
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRÓTESIS Y ORTESIS
HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA
CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA
DE OBESIDAD
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (d)
180 UF
90 UF
10 veces AB1
30 UF
Sin Tope
60 UF
25% de la Cobertura Genérica
50% de la Cobertura Genérica
60% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
20 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS ( f )
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( i )
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER ( e )
Bonificación BonificaciónPRESTACIONES
90%
70%
90%
70%
% Tope % Tope
Sin Tope
300 UF
MMBPRPT/09
LIBRE ELECCIÓN OFERTA PREFERENTE (**)
(Sólo con Médicos Staff AMCA
Clínica Alemana y en convenio)
90% (k)
Clínica Alemana de Santiago
Máximo Copago por Evento (k) ( l )
80 UF
Clínica
Santa María
90% ( j )
Libre Elección
80% ( j )
Clínica Las Condes Sin Tope
Sin Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
MMBPRPT -
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA,
PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA DE OBESIDAD
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
5
5
0,72 UF
0,6 UF
1,20 veces AB1
1,40 veces AB1
5,30 veces AB1
1,80 veces AB1
1,20 veces AB1
1,30 veces AB1
2,00 veces AB1
0,6 UF
1,80 veces AB1
1,5 UF
1,80 veces AB1
1,80 veces AB1
1,8 UF
1,5 UF
12 UF
190 UF
www.banmedica.cl
MATERNIDAD BÁSICA PRO
Atención Dental (o) Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (p)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Tipo de Plan:
Individual
Grupal
En __________________, a ______ de ________________ de _______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud
Previsional, registrada bajo el código de operación número 80, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut. N˚ 8.773.661-K, ambos con domicilio en
Santiago, Avenida Apoquindo N˚ 3.600 Piso 3 comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a): ________________________________________________________________ Cédula de Identidad N˚ ____________________________________________________
Domiciliado en : ________________________________________________________________________________________________________________________________
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N˚
Línea PlatinoLínea Platino
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRÓTESIS Y ORTESIS
HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA
CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA
DE OBESIDAD
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (d)
180 UF
90 UF
10 veces AB1
30 UF
Sin Tope
60 UF
25% de la Cobertura Genérica
50% de la Cobertura Genérica
60% de la Cobertura Genérica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
20 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS ( f )
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( i )
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER ( e )
Bonificación BonificaciónPRESTACIONES
90%
70%
90%
70%
% Tope % Tope
Sin Tope
300 UF
MMBPRPT/09
LIBRE ELECCIÓN OFERTA PREFERENTE (**)
(Sólo con Médicos Staff AMCA
Clínica Alemana y en convenio)
90% (k)
Clínica Alemana de Santiago
Máximo Copago por Evento (k) ( l )
80 UF
Clínica
Santa María
90% ( j )
Libre Elección
80% ( j )
Clínica Las Condes Sin Tope
Sin Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
MMBPRPT -
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA,
PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y CIRUGÍA DE OBESIDAD
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
5
5
0,72 UF
0,6 UF
1,20 veces AB1
1,40 veces AB1
5,30 veces AB1
1,80 veces AB1
1,20 veces AB1
1,30 veces AB1
2,00 veces AB1
0,6 UF
1,80 veces AB1
1,5 UF
1,80 veces AB1
1,80 veces AB1
1,8 UF
1,5 UF
12 UF
190 UF
MMBPRPT/09
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
Edad Cotizante Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
TABLA DE FACTORES (Cód. 1149)
Tipo de Beneficiario
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones
del cotizante.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en
que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los
tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a otro
prestador por la Isapre.
PRESTACIÓN N DIAS
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones Quirúrgicas Progrmadas
10 días
4 días
4 días
5 días
9 días
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Las prestaciones hospitalarias son aquellas que requieren que la persona pernocte en el establecimiento asistencial
o requiera de día cama para diagnóstico o tratamiento de 6 horas o más en el establecimiento asistencial. Las cirugías
ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria. La
cobertura hospitalaria sin tope para día cama se aplica hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado del
establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una habitación de mayor valor tendrá como bonificación máxima la
anterior. Excluye hospitalización psiquiátrica, la cual se bonificará de acuerdo a la letra d) de las presentes notas explicativas.
En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir a alguno
de los prestadores indicados en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse a uno de los prestadores indicados en la
cobertura preferente se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la Isapre, personalmente o por medio
de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento.
Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador
preferente cuando su estado de salud lo permita, a fin de que el beneficiario pueda acceder a la cobertura de oferta
preferente del plan desde su ingreso efectivo al prestador preferente. En cualquier caso, la cobertura en un prestador ajeno
a la oferta preferente será por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Se procederá a la bonificación de los Medicamentos y Materiales Clínicos sólo en prestaciones que requieran
hospitalización y, en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias (Código de Pabellón 5 o superior). Esta cobertura
se aplica por evento/beneficiario, se entiende por evento/beneficiario una misma hospitalización.
Se excluye la bonificación de Medicamentos y Materiales Clínicos para diagnósticos o tratamientos aplicados en 6 horas o
menos. Excluye Drogas Antineoplásicas para el tratamiento del Cáncer, las cuales se bonificarán en sus porcentajes y topes
específicos del cuadro de beneficios y, los Medicamentos y Materiales Clínicos utilizados en hospitalización
psiquiátrica, los cuales se bonificarán de acuerdo a la letra d) de las presentes notas explicativas.
Las prestaciones con cobertura en hospitalización psiquiátrica, sólo tendrán bonificación en libre elección y, será de
un 25% de la cobertura de la prestación genérica del plan o la cobertura mínima legal que corresponda en todas las
prestaciones cubiertas en el evento.
El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye sólo drogas antineoplásicas para el tratamiento del cáncer. Se
entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días empleados en la secuencia de
un determinado tratamiento antineoplásico.
Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá
ser solicitado por el médico tratante, salvo casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloría médica de la
Isapre.
Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Los anteojos para presbicie no requieren de receta médica para los mayores de 40 años.
En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años de acuerdo al arancel.
Las prestaciones asociadas al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente, sólo tendrán bonificación de libre
elección, conforme a la normativa legal vigente y, la cobertura se otorgará sólo contra presentación de programa médico.
La bonificación libre elección del plan de salud será de 80% para la Clínica Las Condes y 90% para otros prestadores
excepto Clínica Alemana de Santiago, cuya bonificación se regirá por la oferta preferente de las prestaciones hospitalarias
que ésta incluya.
La oferta preferente en Clínica Alemana de Santiago dependerá de si existe disponibilidad física y técnica de los
establecimientos indicados en el plan, en caso contrario, el beneficiario deberá comunicarse con la Isapre, quien derivará
a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados. La cobertura preferente sin tope se aplica
hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado del establecimiento hospitalario, salvo que en el plan se
indique expresamente lo contrario, en el caso de uso de una habitación de mayor valor tendrá como bonificación máxima la
anterior. Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, cuando corresponda, sólo con médicos
AMCA (Asociación Médica Clínica Alemana de Santiago) en convenio con la Isapre y utilizando bonos, sino se bonificará de
acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La oferta preferente excluye
hospitalización psiquiátrica.
Máximo Copago por Evento: la Isapre cubrirá los copagos de prestaciones cubiertas por el plan una vez acumulado un
deducible de 80 UF por un mismo evento/beneficiario, luego de aplicada a la cobertura hospitalaria la oferta preferente (k)
del plan, para ese evento. Se entiende por evento/beneficiario, una misma hospitalización.
Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos por usuario/año son únicos y comprenden las
bonificaciones de las prestaciones por Libre Elección y por la Oferta Preferente. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual o superior al tope
anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se
encuentra imposibilitado de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente, el beneficiario o
familiar deberá solicitar a la Isapre la derivación a algún prestador indicado en la columna Prestadores Derivados o, al
que indique la Isapre en Regiones. En caso que este prestador corresponda a Vidaintegra, la derivación se efectuará a otro
Vidaintegra de otra comuna, que tenga en esa oportunidad la capacidad técnica y física correspondiente. La solicitud de
derivación podrá realizarse en cualquier sucursal de la Isapre. La cobertura y tope de bonificación será la expresada en la
oferta preferente para la prestación de que se trate.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
(*)
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.80 0.80 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.70 0.70 0.50 0.50
10 a menos de 15 0.70 0.70 0.50 0.50
15 a menos de 20 0.70 0.70 0.50 0.50
20 a menos de 25 0.80 2.00 0.50 0.80
25 a menos de 30 0.90 2.35 0.70 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.85
35 a menos de 40 1.00 3.30 1.00 1.75
40 a menos de 45 1.20 2.40 1.20 1.60
45 a menos de 50 1.30 2.40 1.30 1.80
50 a menos de 55 1.60 2.45 1.60 1.85
55 a menos de 60 2.10 2.55 2.10 2.10
60 a menos de 65 2.70 2.70 2.70 2.70
65 a menos de 70 3.20 3.20 3.20 3.20
70 a menos de 75 3.80 3.80 3.80 3.80
75 a menos de 80 4.50 3.90 4.50 3.90
80 y más 4.70 4.50 4.70 4.50
Edad Cotizante Cargas
(Años) Hombre Mujer Hombre Mujer
TABLA DE FACTORES (Cód. 1149)
Tipo de Beneficiario
Para calcular la
equivalencia del
precio en moneda
nacional se utilizará
el valor que tenga
la UF el último día
del mes en que se
pagaron o debieron
pagarse las
remuneraciones
del cotizante.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en
que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los
tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a otro
prestador por la Isapre.
PRESTACIÓN N DIAS
Consulta Médica
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones Quirúrgicas Progrmadas
10 días
4 días
4 días
5 días
9 días
Notas Explicativas del Plan de Salud:
Las prestaciones hospitalarias son aquellas que requieren que la persona pernocte en el establecimiento asistencial
o requiera de día cama para diagnóstico o tratamiento de 6 horas o más en el establecimiento asistencial. Las cirugías
ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria. La
cobertura hospitalaria sin tope para día cama se aplica hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado del
establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una habitación de mayor valor tendrá como bonificación máxima la
anterior. Excluye hospitalización psiquiátrica, la cual se bonificará de acuerdo a la letra d) de las presentes notas explicativas.
En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir a alguno
de los prestadores indicados en el Plan de Salud. En caso de no poder dirigirse a uno de los prestadores indicados en la
cobertura preferente se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la Isapre, personalmente o por medio
de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento.
Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador
preferente cuando su estado de salud lo permita, a fin de que el beneficiario pueda acceder a la cobertura de oferta
preferente del plan desde su ingreso efectivo al prestador preferente. En cualquier caso, la cobertura en un prestador ajeno
a la oferta preferente será por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
Se procederá a la bonificación de los Medicamentos y Materiales Clínicos sólo en prestaciones que requieran
hospitalización y, en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias (Código de Pabellón 5 o superior). Esta cobertura
se aplica por evento/beneficiario, se entiende por evento/beneficiario una misma hospitalización.
Se excluye la bonificación de Medicamentos y Materiales Clínicos para diagnósticos o tratamientos aplicados en 6 horas o
menos. Excluye Drogas Antineoplásicas para el tratamiento del Cáncer, las cuales se bonificarán en sus porcentajes y topes
específicos del cuadro de beneficios y, los Medicamentos y Materiales Clínicos utilizados en hospitalización
psiquiátrica, los cuales se bonificarán de acuerdo a la letra d) de las presentes notas explicativas.
Las prestaciones con cobertura en hospitalización psiquiátrica, sólo tendrán bonificación en libre elección y, será de
un 25% de la cobertura de la prestación genérica del plan o la cobertura mínima legal que corresponda en todas las
prestaciones cubiertas en el evento.
El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye sólo drogas antineoplásicas para el tratamiento del cáncer. Se
entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días empleados en la secuencia de
un determinado tratamiento antineoplásico.
Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá
ser solicitado por el médico tratante, salvo casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloría médica de la
Isapre.
Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Los anteojos para presbicie no requieren de receta médica para los mayores de 40 años.
En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años de acuerdo al arancel.
Las prestaciones asociadas al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente, sólo tendrán bonificación de libre
elección, conforme a la normativa legal vigente y, la cobertura se otorgará sólo contra presentación de programa médico.
La bonificación libre elección del plan de salud será de 80% para la Clínica Las Condes y 90% para otros prestadores
excepto Clínica Alemana de Santiago, cuya bonificación se regirá por la oferta preferente de las prestaciones hospitalarias
que ésta incluya.
La oferta preferente en Clínica Alemana de Santiago dependerá de si existe disponibilidad física y técnica de los
establecimientos indicados en el plan, en caso contrario, el beneficiario deberá comunicarse con la Isapre, quien derivará
a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados. La cobertura preferente sin tope se aplica
hasta el valor de la habitación individual simple con baño privado del establecimiento hospitalario, salvo que en el plan se
indique expresamente lo contrario, en el caso de uso de una habitación de mayor valor tendrá como bonificación máxima la
anterior. Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, cuando corresponda, sólo con médicos
AMCA (Asociación Médica Clínica Alemana de Santiago) en convenio con la Isapre y utilizando bonos, sino se bonificará de
acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem. La oferta preferente excluye
hospitalización psiquiátrica.
Máximo Copago por Evento: la Isapre cubrirá los copagos de prestaciones cubiertas por el plan una vez acumulado un
deducible de 80 UF por un mismo evento/beneficiario, luego de aplicada a la cobertura hospitalaria la oferta preferente (k)
del plan, para ese evento. Se entiende por evento/beneficiario, una misma hospitalización.
Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos por usuario/año son únicos y comprenden las
bonificaciones de las prestaciones por Libre Elección y por la Oferta Preferente. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual o superior al tope
anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se
encuentra imposibilitado de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente, el beneficiario o
familiar deberá solicitar a la Isapre la derivación a algún prestador indicado en la columna Prestadores Derivados o, al
que indique la Isapre en Regiones. En caso que este prestador corresponda a Vidaintegra, la derivación se efectuará a otro
Vidaintegra de otra comuna, que tenga en esa oportunidad la capacidad técnica y física correspondiente. La solicitud de
derivación podrá realizarse en cualquier sucursal de la Isapre. La cobertura y tope de bonificación será la expresada en la
oferta preferente para la prestación de que se trate.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
(*)
MMBPRPT/09
La atención dental procederá sólo respecto de aquellas atenciones que se otorguen a través de centros o
profesionales en convenio con la Isapre y además, siempre que las prestaciones estén contempladas en el Arancel del
plan de salud. Este beneficio rige por medio de descuentos acordados entre la Isapre y dichos centros o profesionales en
convenio.
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones originadas en el
extranjero. La cobertura internacional ambulatoria y hospitalizada rige por los porcentajes de bonificación, topes y
montos máximos usuario/año indicados en la columna Libre Elección del Plan de Salud. Los ítems que no tengan topes
expresados en ella, tendrán un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María, con un tope en
medicamentos y materiales de 300 UF. Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá atenerse a lo indicado en el artículo 10
letra b) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente se pagará en moneda nacional
al cambio oficial vigente de la moneda con que se efectuó el pago, el último día del mes anterior a la fecha de la prestación.
Con todo, el beneficiario deberá requerir el reembolso de las prestaciones médicas presentando los documentos originales
legalizados traducidos al español, que identifiquen y detallen las prestaciones médicas y su valor cuya bonificación se
solicita y dentro del plazo de 180 días contados desde la fecha de facturación, transcurrido dicho plazo la Isapre no estará
obligada a otorgar beneficio alguno.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA, PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y
CIRUGÍA DE OBESIDAD.
Las prestaciones con cobertura reducida sólo tendrán bonificación de libre elección.
La cobertura reducida en hospitalización obstétrica, será de un 60% de la definida en el plan o la cobertura mínima legal que
corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
La cobertura reducida en hospitalización psiquiátrica será de un 25% de la definida en el plan o la cobertura mínima legal que
corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
La cobertura reducida en cirugía refractiva y cirugía de obesidad será de un 50% de la definida en el plan o la cobertura
mínima legal que corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
Este plan de salud otorga una cobertura reducida hospitalaria y de honorarios médicos quirúrgicos respecto de las
prestaciones y/o atenciones requeridas por embarazo, embarazo ectópico, parto, cesárea, aborto espontáneo, aborto
terapéutico y/o cualquier prestación o atención requerida a consecuencia de una complicación de éstas.
A este plan no se le aplica la proporcionalidad de cobertura que establece la Ley para embarazo, parto o cesárea. Las
condiciones para cambiarse de este plan con cobertura reducida de embarazo, parto o cesárea a un plan que contemple
cobertura para dichas atenciones en los mismos términos previstos para el resto de las prestaciones, se rigen por la Circular
Nº 60 de la Superintendencia de Salud, la cual indica que el (la) cotizante deberá suscribir una declaración de embarazo en la
que señale que ella o cualquiera beneficiaria del plan, según sea el caso, están o no cursando un embarazo. La no declaración
de un embarazo en curso, faculta a la Isapre para dejar sin efecto el cambio de plan.
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a
condición que en la declaración de embarazo que éste (a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante
o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
- Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en el cual, podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo
plan.
- Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso
en el cual, podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
(*) REAJUSTE DEL ARANCEL:
El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de Abril de cada año hasta un 100% de la variación
experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31de Diciembre del año anterior, con
un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél.
(**) CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atención de Urgencia y Traslado: Incorporadas en letras b) y f) de las Notas Explicativas del plan de salud, precedentes.
Termino o Modificación del Convenio: El término del convenio entre la Isapre y algunos de los prestadores preferentes o
cualquier modificación que éstos le introduzcan no afectará la oferta preferente con dicho prestador, hasta la anualidad que
corresponda al cotizante.
Termino de la Existencia Legal del Prestador u Otros: Si durante la vigencia de este plan terminase la existencia legal de
algunos de los prestadores preferentes o, este experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura o
una paralización permanente de sus actividades, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes,
junto con las alternativas de planes que dispone para ellos, o el o los nuevos prestadores preferentes, si procediere.
Modificación de Contrato: En caso de que el Afiliado modifique su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta
significativamente el acceso de los beneficiarios al prestador individualizado en el plan, o si se produce una falta de
otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso y derivación
definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si este es requerido por el afiliado fundamentándose en algunas de estas
circunstancias. Dicha oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los en comercialización, que tenga
el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de
modificarse el contrato.
Segunda Opinión Médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional de
otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados.
Médico Staff: Se entiende por Médico Staff, al médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta
Preferente y se acoje al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
NORMAS DE BONIFICACIÓN:
Orden Médica: Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y marcos y cristales ópticos especificados en la letra
g) de las presentes Notas Explicativas, , requerirá tanto para obtener el reembolso como la orden de atención, acompañar la
indicación médica que lo originó con su correspondiente diagnóstico o hipótesis diagnóstico.
La cobertura del plan se determina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando
corresponda. Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces arancel. Los topes en UF indicados en las columnas
Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de acuerdo al valor que tenga la UF el último día del mes
anterior a la fecha de la prestación al igual que para el cálculo de la cotización.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
o)
p)
La atención dental procederá sólo respecto de aquellas atenciones que se otorguen a través de centros o
profesionales en convenio con la Isapre y además, siempre que las prestaciones estén contempladas en el Arancel del
plan de salud. Este beneficio rige por medio de descuentos acordados entre la Isapre y dichos centros o profesionales en
convenio.
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones originadas en el
extranjero. La cobertura internacional ambulatoria y hospitalizada rige por los porcentajes de bonificación, topes y
montos máximos usuario/año indicados en la columna Libre Elección del Plan de Salud. Los ítems que no tengan topes
expresados en ella, tendrán un tope de bonificación de un 90% del arancel de Clínica Santa María, con un tope en
medicamentos y materiales de 300 UF. Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá atenerse a lo indicado en el artículo 10
letra b) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente se pagará en moneda nacional
al cambio oficial vigente de la moneda con que se efectuó el pago, el último día del mes anterior a la fecha de la prestación.
Con todo, el beneficiario deberá requerir el reembolso de las prestaciones médicas presentando los documentos originales
legalizados traducidos al español, que identifiquen y detallen las prestaciones médicas y su valor cuya bonificación se
solicita y dentro del plazo de 180 días contados desde la fecha de facturación, transcurrido dicho plazo la Isapre no estará
obligada a otorgar beneficio alguno.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA, PSIQUIÁTRICA, CIRUGÍA REFRACTIVA Y
CIRUGÍA DE OBESIDAD.
Las prestaciones con cobertura reducida sólo tendrán bonificación de libre elección.
La cobertura reducida en hospitalización obstétrica, será de un 60% de la definida en el plan o la cobertura mínima legal que
corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
La cobertura reducida en hospitalización psiquiátrica será de un 25% de la definida en el plan o la cobertura mínima legal que
corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
La cobertura reducida en cirugía refractiva y cirugía de obesidad será de un 50% de la definida en el plan o la cobertura
mínima legal que corresponda para la prestación genérica con la que se encuentren relacionadas.
Este plan de salud otorga una cobertura reducida hospitalaria y de honorarios médicos quirúrgicos respecto de las
prestaciones y/o atenciones requeridas por embarazo, embarazo ectópico, parto, cesárea, aborto espontáneo, aborto
terapéutico y/o cualquier prestación o atención requerida a consecuencia de una complicación de éstas.
A este plan no se le aplica la proporcionalidad de cobertura que establece la Ley para embarazo, parto o cesárea. Las
condiciones para cambiarse de este plan con cobertura reducida de embarazo, parto o cesárea a un plan que contemple
cobertura para dichas atenciones en los mismos términos previstos para el resto de las prestaciones, se rigen por la Circular
Nº 60 de la Superintendencia de Salud, la cual indica que el (la) cotizante deberá suscribir una declaración de embarazo en la
que señale que ella o cualquiera beneficiaria del plan, según sea el caso, están o no cursando un embarazo. La no declaración
de un embarazo en curso, faculta a la Isapre para dejar sin efecto el cambio de plan.
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a
condición que en la declaración de embarazo que éste (a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante
o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
- Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en el cual, podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo
plan.
- Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso
en el cual, podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
(*) REAJUSTE DEL ARANCEL:
El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de Abril de cada año hasta un 100% de la variación
experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31de Diciembre del año anterior, con
un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél.
(**) CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atención de Urgencia y Traslado: Incorporadas en letras b) y f) de las Notas Explicativas del plan de salud, precedentes.
Termino o Modificación del Convenio: El término del convenio entre la Isapre y algunos de los prestadores preferentes o
cualquier modificación que éstos le introduzcan no afectará la oferta preferente con dicho prestador, hasta la anualidad que
corresponda al cotizante.
Termino de la Existencia Legal del Prestador u Otros: Si durante la vigencia de este plan terminase la existencia legal de
algunos de los prestadores preferentes o, este experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura o
una paralización permanente de sus actividades, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes,
junto con las alternativas de planes que dispone para ellos, o el o los nuevos prestadores preferentes, si procediere.
Modificación de Contrato: En caso de que el Afiliado modifique su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta
significativamente el acceso de los beneficiarios al prestador individualizado en el plan, o si se produce una falta de
otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso y derivación
definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si este es requerido por el afiliado fundamentándose en algunas de estas
circunstancias. Dicha oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los en comercialización, que tenga
el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de
modificarse el contrato.
Segunda Opinión Médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional de
otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados.
Médico Staff: Se entiende por Médico Staff, al médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta
Preferente y se acoje al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
NORMAS DE BONIFICACIÓN:
Orden Médica: Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y marcos y cristales ópticos especificados en la letra
g) de las presentes Notas Explicativas, , requerirá tanto para obtener el reembolso como la orden de atención, acompañar la
indicación médica que lo originó con su correspondiente diagnóstico o hipótesis diagnóstico.
La cobertura del plan se determina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando
corresponda. Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces arancel. Los topes en UF indicados en las columnas
Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de acuerdo al valor que tenga la UF el último día del mes
anterior a la fecha de la prestación al igual que para el cálculo de la cotización.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
o)
p)