PreferenteCódigo MMBPT111
MATERNIDAD BASICA PLATINO 111
- Puntuación del plan
- 4,7
Plan no comercializable.
Desde
$173.417/mes
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADORES PREFERENTES
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
% Bonificación Tope Bonificación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( j )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Línea PlatinoLínea Platino
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
70%
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MMBPT111-
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Clínica Santa María
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍA
CLINICA INDISA
Sin Tope
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS HOSPITALARIAS (b)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( i )
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE (**)
Bonificación
% Tope
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Indisa
70%
70%
90%
25% de la Cobertura Genérica
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
90 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA (d)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (d)
30% de la Cobertura Genérica
18,0 veces AB1
90% 45 UF
1,7 UF
90%
Sin Tope
90% (k)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff)
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
1,4 UF
3,3 veces AB1
3,3 veces AB1
6,2 veces AB1
3,8 veces AB1
3,3 veces AB1
3,3 veces AB1
3,6 veces AB1
1,4 UF
70%
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Vespucio,
El Portal Centro Clínico
70%
Vidaintegra, Integramédica
6,5 UF
6,5 UF
11,5 UF
5,5 UF
Vidaintegra,
Integramédica,
Clínica Vespucio
1,8 veces AB1
1,8 UF
1,8 veces AB1
3,8 veces AB1
1,8 UF
1,8 UF
14 UF
190 UF
90% Sin Tope
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Sin Tope
Atención Dental (n)
Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (o)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
MATERNIDAD BÁSICA PLATINO 111
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA Y PSIQUIÁTRICA
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
% Bonificación Tope Bonificación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA ( j )
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Línea PlatinoLínea Platino
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
70%
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MMBPT111-
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA
Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Clínica Santa María
Clínica Indisa
CLINICA SANTA MARÍA
CLINICA INDISA
Sin Tope
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS HOSPITALARIAS (b)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (e)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (f)
MARCOS Y CRISTALES ÒPTICOS (g)
PRÓTESIS Y ORTESIS (h)
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( i )
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE (**)
Bonificación
% Tope
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica Indisa
70%
70%
90%
25% de la Cobertura Genérica
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año ( l )
90 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA (d)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (d)
30% de la Cobertura Genérica
18,0 veces AB1
90% 45 UF
1,7 UF
90%
Sin Tope
90% (k)
Clínica Santa María
(Sólo con Médicos Staff)
CONSULTA MÉDICA
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
1,4 UF
3,3 veces AB1
3,3 veces AB1
6,2 veces AB1
3,8 veces AB1
3,3 veces AB1
3,3 veces AB1
3,6 veces AB1
1,4 UF
70%
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Vespucio,
El Portal Centro Clínico
70%
Vidaintegra, Integramédica
6,5 UF
6,5 UF
11,5 UF
5,5 UF
Vidaintegra,
Integramédica,
Clínica Vespucio
1,8 veces AB1
1,8 UF
1,8 veces AB1
3,8 veces AB1
1,8 UF
1,8 UF
14 UF
190 UF
90% Sin Tope
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Sin Tope
Atención Dental (n)
Con descuento en Centros en convenio con la Isapre
Cobertura Internacional (o)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
MATERNIDAD BÁSICA PLATINO 111
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA Y PSIQUIÁTRICA