PreferenteCódigo MPT1108
MUJER UNICA 08/11
- Puntuación del plan
- 4,4
Plan no comercializable.
Desde
$121.850/mes
lsapre
Banm6dica PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUNN.F--___-l
En .........................- a
-de-de-se
ha convenido elsiguiente Plan de Salud Complementario entre lgapre ganmddica S.A., Institucidn
de Salud Previsional, regisfada bajo el cddigo de operaci6n nimero 99, repr$entada por su Gerente General, don Femando Matbews C6diz, Rut No g.773.661-K,
ambos con domicilio en Santjago, Avenida Apoquindo Nro.3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una pade, y porla olra elafiliado(a)r
Cedula de ldentidad N"ls(a):
que se regir6 por las condiciones genelales aprcbadas por la Superintendencia de Saludl
Iipo d€ Plan:
al mayor valor enbe la cobedura generica del plan d€ sdud y
> Tope GeneralAnualpor Beneiciario UF 5.000 (m)
> Atenci6n Dentalmn descuento en Centos en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)
tr
tr
tJ
Rtv
tt
*K
grl
tl
r/lt'v
L
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r
:
IY
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ti ,
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/
I
I
I
I
I
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600 Las notas explicativas se encuentran en las
siluientes pitinas de este Plan de Salud
Domicilado enl
pREsractoNEs HosptrALARtAs, ctRUGias
AMBULATORIAS (.lY URGENCIAS (c)
INCUBADORA
D{A cAfiA culoADo rNrENsrvo. tNTERMEoto o
CORONARIO
DIA oAMA TRANstToRto u oBsERvActoN
Exl[GNEs DE LABoFAToRto E tMAc{Notoch
DERECHo PABELLdN
xtNEstoLoch, t EDrcrNA FisrcA y FtstorERAptA
UEDICAMENTO5 (d} {D
MATER|ATES cLlNrcos (d) 14
pRocEotMlENTosy HoNoRARros idDtcos
OUIRURGICOS
PRorEsrs Y oRTEsts
coNsuLr MEocAHosPtrAi-ARta
{Sob con M6di:or Sht ) (b)
90% ror
An .d6. hdiddld St|vt n;
Cllnica Santa l\4arla
Clinica Devila
Cllnica Vespucio
90% pr
En /sstadora!'60iond.i
.on habita{ton indMdrd
sindo rnonor o busl a 12 UF
Cllnica lndisa
700/0 CllnicaSaita lt4arla, -C€ntro M&ico
Clinica Santa Maria La Dehesa, Cllnica Davila,
EXirrENEs DE LABoMToRto
tMAGENoLoclA
800/o vidainteqra
70olo Cltnica Santa tr,laria,tontro M6dico
Cllnica Santa irarla La Dehesa. Clinica D6vila.
Cllnica Ve6pucio, lnteg ram6dica
PRoCEDIMIENIoSY HoNoFARIoS MEoIcos
ourRuRcrcos (4
DERECHo PAB€LION AMBULAToR|o
FoNoAUotoLoclA
KtNEstoLoclA. MEDtctNA Flstcay FtstorERApra
PROTESB Y dRrEsrs (€)
Banm6dica PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUNN.F--___-l
En .........................- a
-de-de-se
ha convenido elsiguiente Plan de Salud Complementario entre lgapre ganmddica S.A., Institucidn
de Salud Previsional, regisfada bajo el cddigo de operaci6n nimero 99, repr$entada por su Gerente General, don Femando Matbews C6diz, Rut No g.773.661-K,
ambos con domicilio en Santjago, Avenida Apoquindo Nro.3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una pade, y porla olra elafiliado(a)r
Cedula de ldentidad N"ls(a):
que se regir6 por las condiciones genelales aprcbadas por la Superintendencia de Saludl
Iipo d€ Plan:
al mayor valor enbe la cobedura generica del plan d€ sdud y
> Tope GeneralAnualpor Beneiciario UF 5.000 (m)
> Atenci6n Dentalmn descuento en Centos en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)
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CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600 Las notas explicativas se encuentran en las
siluientes pitinas de este Plan de Salud
Domicilado enl
pREsractoNEs HosptrALARtAs, ctRUGias
AMBULATORIAS (.lY URGENCIAS (c)
INCUBADORA
D{A cAfiA culoADo rNrENsrvo. tNTERMEoto o
CORONARIO
DIA oAMA TRANstToRto u oBsERvActoN
Exl[GNEs DE LABoFAToRto E tMAc{Notoch
DERECHo PABELLdN
xtNEstoLoch, t EDrcrNA FisrcA y FtstorERAptA
UEDICAMENTO5 (d} {D
MATER|ATES cLlNrcos (d) 14
pRocEotMlENTosy HoNoRARros idDtcos
OUIRURGICOS
PRorEsrs Y oRTEsts
coNsuLr MEocAHosPtrAi-ARta
{Sob con M6di:or Sht ) (b)
90% ror
An .d6. hdiddld St|vt n;
Cllnica Santa l\4arla
Clinica Devila
Cllnica Vespucio
90% pr
En /sstadora!'60iond.i
.on habita{ton indMdrd
sindo rnonor o busl a 12 UF
Cllnica lndisa
700/0 CllnicaSaita lt4arla, -C€ntro M&ico
Clinica Santa Maria La Dehesa, Cllnica Davila,
EXirrENEs DE LABoMToRto
tMAGENoLoclA
800/o vidainteqra
70olo Cltnica Santa tr,laria,tontro M6dico
Cllnica Santa irarla La Dehesa. Clinica D6vila.
Cllnica Ve6pucio, lnteg ram6dica
PRoCEDIMIENIoSY HoNoFARIoS MEoIcos
ourRuRcrcos (4
DERECHo PAB€LION AMBULAToR|o
FoNoAUotoLoclA
KtNEstoLoclA. MEDtctNA Flstcay FtstorERApra
PROTESB Y dRrEsrs (€)
Pala celcular la
equival€ncia del
pr€cio en moneda
nacional s€ ulilizare
elvalor que lenga
la UF 6l iltimo
dia del mes en
que se pagaron o
debi€ron pagaFe lss
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cotizante
20 a m€nos d6 25
30 a nl€no! d6 35
553n€nos&60
65 6 lanos d. 70
1.80
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1.00
1.00
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2_70
3.m
3.80
4.50
170
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2.35
3.30
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2.4
2.15
2.55
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3.n
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3.m
3.80
1.50
4.70
HI:,TT'G
@ F'n'*t
ESPERA Et{
IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
(mbnt . s madten€r{..@n!.i.u.)
N' D1AS
Consrlla M6dica 10 dias
Ex6metus d€ Laboratorjo 4 dta6
lmag€nologie 4 dias
Proc€dlmi€nlos Dlagn6sticos y lerap6uiicos S dias
9
-,Lostiempos se cuentan desd6 eldia siguiente, aldia en qu6
el paciente solicite la prestaci6n.
- En el caso qu€ un prest€dor no pueda cumplir con los ti€rhpos
m6ximos de esp€h. el paciente serA derivad6 a otro prestad6r
por la lsapre.
a) Las prestacigngs hospitalarias son aqu€llas en quo l€ peFona requiere indubitadamontg inf.aestruclura hoapitalada, q|ando se pr€sente alguna de tas siguientes
circunstanciasl
La hospitalizaci6n ha ocunido po. indicacidn escdla, precisa y esp€clfca del m6dico tratante del pacienb de que se trate o el preslador ha facturado la ulilizacidn de,
a lo menos, un dia cama, cllalqui€ra sea el tipo de 6ste confoame el arancel vhonte en la lsaore,
Las ciruglG ambulatodas asociadas a un cddigo de pabelldn 5 o superior tendi.an bonificaci6n como cobedura hospitala.ia.
La cobertun hospitalada de lihe elecci6n se otorgare de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificacjon, y montos maximos indicadoo en el phn complementado
de salud.
b) La cobedura p_feferente se realizad s6lo con presentacidn de bonos con los prestadorG indicados en el plan de salud.
La oferta prgJetente hospitala.ia comprende s6lo las preslaciones que indica el plan de salud.
La oferta p.efurente, tanto ambulatoda como hospiblana, dopendere de si existe disponibilidad lisica y t€cnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
conbario, el beneficiario deber6 comunicarse con la lsapre, quien derivara a un prostador, de enlre los idicados en la columna prestadores ojrivaoos.
La cobertura hospilalada de la ofeda pref€rente para. d Ia cama habibci6fl individual simple se aplica hasta el valor de la habilaci6n indivilual simpl€ con baffo privado
de menor valor del eslablecimiento hospitalario. En el caso de uso d€ una habitacidn de mayor valor tendrd como bonific€cidn mexima la antedor y cualquier dilerencia
por el uso de una habilaci6n supedor a la indicada, ser6 de caEo del benefrciario.
Los Honorarios Medicos Ouinl4icos de la ofe.la pr€ferente de los prestadores de la Regi6n Metropolibm, seren sin tope, s6lo con D6dico6 stafi del o3tablecimiento,
en convenio con la lsapre y utilizando bono6, 6n caso conlrado, se bonifc€ra ds aorerdo a los tqree indicados en la I6re elecci6n del plan de salud, para ese lt6m.
lv6dico Staff eo el m€dico qu€ tiene relacidn contractual vigente con el preslador de la Olerla Preferente y se acoge al Arancel Mddico pachdo effie Aidlo prestador
y la lsapre.
La oferta prefe.ente hospilalada €n prostadores regionalss r€gird s6lo en establecimientos hospitalariG localizados fu€ra de la Regi6n Metropolitana. Los Honorarioo
M6dicos OuinlQicos de la oferta preferente en prestadotes rcgional$ se bonificaren segin los top€s indicados en la libre decci6; del plan de salud.
Las pr$taciones de la oferta preferente reforiJas a Cllnica Santa lra.ia son s6lo la6 que se otoean en Avda. Santa Marla 0500, Providencia.
Las prestaciones de la of€rta preferente refeddas a Csntro Medico Clinica Santa Mada La Dehesa son s6lo las que se otorgan en Avda. La Oehesa 1445, Lo Bar-
nechea.
c) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tEne, acc€so a la cobertura preferente deb9r6 acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En calo de no poder djdgirse al pr6tador indicado en la cob€rhjra preferente, se deber6 aqdir a cualquier seNicio de urgencia y dar aviso a la
lsapre, personalmente o pot medio de familiar u otro, denfo de 16 48 ho€s siguientes alevento. Sielplazo de48 horas se cumple un dia sabato, do;ingo o festivo,
se pronogara di.ho plao al db hab siguiente.
Para obt€ner la Cobe ura de la Ofeda Preterente delPlan, ademes de aviso en elplazo antes refe to, elbeneiciario debe ingresar efectivament€ alprestador prefe-
rente y en el tipo de habitaci6n que indica el cuadro de benellcios do la ofurta prelerente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esta cobertura. Tanto el b€neficiario
como la lsapre es6n facultados para disponer el traslado del paciente hGpitalizado al prestador preferente cuando su eshdo de salud lo pernita. En todo caso, la
cobertura en un pr6tador ajeno a la oferta prcferente sere siempro por libre elecciOn al Eual que los con€spondientes gastos de f6ldo.
d) Se procedera a la bonificacion de los lrledlcamentos y t atedalgs Clinicos s6lo en preslaciones que .equieran hospilalizacidn y en las prestacion$ asociadas a
Ciruglas Ambulatod6 (c6digo de pab€lldn 5 o sup€dor). Esta cobedura se aplica por evento/teneficiario. Se enlie{de por evento/benefrciario una misma hospitali-
zaci6n con independencia del lugar de la mbma (establecimiento asistencialy/o hospitalizacidn domiciliaria). Se excluyen drog6 antineopbsicas para eltrabmienb
del crncer, las cuales se bonific€ran en sus porcentajes y topes especlficos del cuadro de beneficios del plan complemenlado de salud. Asimismo, se exduye la
bonificacidn de medicamentos y materiales clinicos para diagndstbos o tralamientos ambulatodos.
e) En el caso d€ los audlionos, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 afros de aderdo al arancel.
0 La Atencidn Integ|al de Enlermeria coresponde a la atenci6n en Centms de Enfernerla delAdulto Mayor o en el domicilio, efectuada por una Enfemera U niversitaria,
a pacientes malores de 55 anos o pacientes postados, enfennos en condici6n terminal, pacientes oncologicos, po.tadores de s6cuel6 severas o pacientes post
operados.
g) El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo droga! antineoplfulcas para el tratamiento del c6ncer Se entjende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo que comprende el numero de dlas empleados en la secuencia de un deteminado tatamienlo antineopl sico.
h) Pr€staciones con Cobertura Roducida indicadas en el plan, sdlo con cobertura libre €leccion on Prestaciones Hospitalarias de Obstebicia, Parto, Embarazo,
Ceserea, Neonatologla, Pediatla, Pshuiatrla, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariefica o de Obesktad.
LacobertUrareducidade|aspf6tacioneshospita|aiasde0bst€tlicia,Pado,Embarazo,cesarea,Neonatolog|a,Pediatrla,Psiquiatria'cirugIadePresbiciayci|a
Badeuca o de Obesidad, s€ra b de mayor valor enlre el 25yo de la cobedura del plan de salud pan la prsslacidn gen6rica conespondi€nte y la cobertura fnanc6ra
minima que eslablece elArancel Fon6a modalidad libre elecci6n.
Las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva tendrAn cob€rtura reducida en Libre Eleccidn y Oletu Preferente, y s6re b de mayor valor enlr6 el 50o/o de la
cobertura del plan de salud para la pr6taci6n generic€ conespondiente y la cobedu.a financiera mlnima que eslablece elA.ancel Fonasa r|odalidad libre €leccion.
Esla preslacidn tendra cobertura preferente s6lo cuando sea efectuada en Cllnica Santa [4arla, por m€dicos stafi de este €stablecimiento.
Se entiende por
Prestaciones hospitaladas de Neonatokgiar hasta los 28 dias de vida del benefciaio.
Prestaciones hctpilalarias de Pediabia: para benefciados enbe los 29 dlas de vida hasta los 15 affos del bonofrciario.
Prestaciones hospilalaria de obstebicia comprende: embarazo, embarazo ectdpico, parto, ceserea, aborto espontdneo, abodo terapdutjco y/o cualquier prestacidn
o atencion reqrerida a consecuencia de una complicacion de 6stas.
A este plan no so le aplica la proporcionalidad de cobenura que ostablece la Ley para embarazo, parto o ces6rea. Las condiciones para cambiaco de este plan con
cob€rtura reduc ra de embarazo, pado o cesarea a un plan que contemple rnayor cobertura para dichas atenciones se rigen por la Circular N.60 de la Sup€rioten-
dencia de Salud, la cual indica que el (la) cotizante d€ber6 suscdbir una declaraci6n de embarazo en la que senale que ella o cualquiera benefciaria del plan, seg0n
sea el caso, eslrn o no qr6ando un embarazo. La no deciaraciOn de un embarazo en culso, faculla a la lsapre para dejar sin efecto €l cambio de plan.
Durante la vigencia del presente plan, la lsapre estara oblgada a aceplar el cambio que el (la) cotizante le solicib, a condicion que en la dedaraciOn de embarazo
que 6ste (a) debera suscribir con este s6lo objelo, se consil]ne que la cotizante o beneficiada, segun sea el c6o, no se encuentra embarazada. 3
El {la} colizante tendra derecho a optar, almeno6, enlre los silruient€s planes de saludt 3
- Un plan de salud quo mantenga la equivalencia en precio con aqu6l que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requedda, caso en el cual, podran
efectuaFe los ajustes qu€ corespondan en relaci6n a los rcslantes benefcios del nuevo plan.
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equival€ncia del
pr€cio en moneda
nacional s€ ulilizare
elvalor que lenga
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dia del mes en
que se pagaron o
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20 a m€nos d6 25
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65 6 lanos d. 70
1.80
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IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
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N' D1AS
Consrlla M6dica 10 dias
Ex6metus d€ Laboratorjo 4 dta6
lmag€nologie 4 dias
Proc€dlmi€nlos Dlagn6sticos y lerap6uiicos S dias
9
-,Lostiempos se cuentan desd6 eldia siguiente, aldia en qu6
el paciente solicite la prestaci6n.
- En el caso qu€ un prest€dor no pueda cumplir con los ti€rhpos
m6ximos de esp€h. el paciente serA derivad6 a otro prestad6r
por la lsapre.
a) Las prestacigngs hospitalarias son aqu€llas en quo l€ peFona requiere indubitadamontg inf.aestruclura hoapitalada, q|ando se pr€sente alguna de tas siguientes
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La hospitalizaci6n ha ocunido po. indicacidn escdla, precisa y esp€clfca del m6dico tratante del pacienb de que se trate o el preslador ha facturado la ulilizacidn de,
a lo menos, un dia cama, cllalqui€ra sea el tipo de 6ste confoame el arancel vhonte en la lsaore,
Las ciruglG ambulatodas asociadas a un cddigo de pabelldn 5 o superior tendi.an bonificaci6n como cobedura hospitala.ia.
La cobertun hospitalada de lihe elecci6n se otorgare de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificacjon, y montos maximos indicadoo en el phn complementado
de salud.
b) La cobedura p_feferente se realizad s6lo con presentacidn de bonos con los prestadorG indicados en el plan de salud.
La oferta prgJetente hospitala.ia comprende s6lo las preslaciones que indica el plan de salud.
La oferta p.efurente, tanto ambulatoda como hospiblana, dopendere de si existe disponibilidad lisica y t€cnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso
conbario, el beneficiario deber6 comunicarse con la lsapre, quien derivara a un prostador, de enlre los idicados en la columna prestadores ojrivaoos.
La cobertura hospilalada de la ofeda pref€rente para. d Ia cama habibci6fl individual simple se aplica hasta el valor de la habilaci6n indivilual simpl€ con baffo privado
de menor valor del eslablecimiento hospitalario. En el caso de uso d€ una habitacidn de mayor valor tendrd como bonific€cidn mexima la antedor y cualquier dilerencia
por el uso de una habilaci6n supedor a la indicada, ser6 de caEo del benefrciario.
Los Honorarios Medicos Ouinl4icos de la ofe.la pr€ferente de los prestadores de la Regi6n Metropolibm, seren sin tope, s6lo con D6dico6 stafi del o3tablecimiento,
en convenio con la lsapre y utilizando bono6, 6n caso conlrado, se bonifc€ra ds aorerdo a los tqree indicados en la I6re elecci6n del plan de salud, para ese lt6m.
lv6dico Staff eo el m€dico qu€ tiene relacidn contractual vigente con el preslador de la Olerla Preferente y se acoge al Arancel Mddico pachdo effie Aidlo prestador
y la lsapre.
La oferta prefe.ente hospilalada €n prostadores regionalss r€gird s6lo en establecimientos hospitalariG localizados fu€ra de la Regi6n Metropolitana. Los Honorarioo
M6dicos OuinlQicos de la oferta preferente en prestadotes rcgional$ se bonificaren segin los top€s indicados en la libre decci6; del plan de salud.
Las pr$taciones de la oferta preferente reforiJas a Cllnica Santa lra.ia son s6lo la6 que se otoean en Avda. Santa Marla 0500, Providencia.
Las prestaciones de la of€rta preferente refeddas a Csntro Medico Clinica Santa Mada La Dehesa son s6lo las que se otorgan en Avda. La Oehesa 1445, Lo Bar-
nechea.
c) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tEne, acc€so a la cobertura preferente deb9r6 acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En calo de no poder djdgirse al pr6tador indicado en la cob€rhjra preferente, se deber6 aqdir a cualquier seNicio de urgencia y dar aviso a la
lsapre, personalmente o pot medio de familiar u otro, denfo de 16 48 ho€s siguientes alevento. Sielplazo de48 horas se cumple un dia sabato, do;ingo o festivo,
se pronogara di.ho plao al db hab siguiente.
Para obt€ner la Cobe ura de la Ofeda Preterente delPlan, ademes de aviso en elplazo antes refe to, elbeneiciario debe ingresar efectivament€ alprestador prefe-
rente y en el tipo de habitaci6n que indica el cuadro de benellcios do la ofurta prelerente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esta cobertura. Tanto el b€neficiario
como la lsapre es6n facultados para disponer el traslado del paciente hGpitalizado al prestador preferente cuando su eshdo de salud lo pernita. En todo caso, la
cobertura en un pr6tador ajeno a la oferta prcferente sere siempro por libre elecciOn al Eual que los con€spondientes gastos de f6ldo.
d) Se procedera a la bonificacion de los lrledlcamentos y t atedalgs Clinicos s6lo en preslaciones que .equieran hospilalizacidn y en las prestacion$ asociadas a
Ciruglas Ambulatod6 (c6digo de pab€lldn 5 o sup€dor). Esta cobedura se aplica por evento/teneficiario. Se enlie{de por evento/benefrciario una misma hospitali-
zaci6n con independencia del lugar de la mbma (establecimiento asistencialy/o hospitalizacidn domiciliaria). Se excluyen drog6 antineopbsicas para eltrabmienb
del crncer, las cuales se bonific€ran en sus porcentajes y topes especlficos del cuadro de beneficios del plan complemenlado de salud. Asimismo, se exduye la
bonificacidn de medicamentos y materiales clinicos para diagndstbos o tralamientos ambulatodos.
e) En el caso d€ los audlionos, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 afros de aderdo al arancel.
0 La Atencidn Integ|al de Enlermeria coresponde a la atenci6n en Centms de Enfernerla delAdulto Mayor o en el domicilio, efectuada por una Enfemera U niversitaria,
a pacientes malores de 55 anos o pacientes postados, enfennos en condici6n terminal, pacientes oncologicos, po.tadores de s6cuel6 severas o pacientes post
operados.
g) El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo droga! antineoplfulcas para el tratamiento del c6ncer Se entjende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo que comprende el numero de dlas empleados en la secuencia de un deteminado tatamienlo antineopl sico.
h) Pr€staciones con Cobertura Roducida indicadas en el plan, sdlo con cobertura libre €leccion on Prestaciones Hospitalarias de Obstebicia, Parto, Embarazo,
Ceserea, Neonatologla, Pediatla, Pshuiatrla, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariefica o de Obesktad.
LacobertUrareducidade|aspf6tacioneshospita|aiasde0bst€tlicia,Pado,Embarazo,cesarea,Neonatolog|a,Pediatrla,Psiquiatria'cirugIadePresbiciayci|a
Badeuca o de Obesidad, s€ra b de mayor valor enlre el 25yo de la cobedura del plan de salud pan la prsslacidn gen6rica conespondi€nte y la cobertura fnanc6ra
minima que eslablece elArancel Fon6a modalidad libre elecci6n.
Las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva tendrAn cob€rtura reducida en Libre Eleccidn y Oletu Preferente, y s6re b de mayor valor enlr6 el 50o/o de la
cobertura del plan de salud para la pr6taci6n generic€ conespondiente y la cobedu.a financiera mlnima que eslablece elA.ancel Fonasa r|odalidad libre €leccion.
Esla preslacidn tendra cobertura preferente s6lo cuando sea efectuada en Cllnica Santa [4arla, por m€dicos stafi de este €stablecimiento.
Se entiende por
Prestaciones hospitaladas de Neonatokgiar hasta los 28 dias de vida del benefciaio.
Prestaciones hctpilalarias de Pediabia: para benefciados enbe los 29 dlas de vida hasta los 15 affos del bonofrciario.
Prestaciones hospilalaria de obstebicia comprende: embarazo, embarazo ectdpico, parto, ceserea, aborto espontdneo, abodo terapdutjco y/o cualquier prestacidn
o atencion reqrerida a consecuencia de una complicacion de 6stas.
A este plan no so le aplica la proporcionalidad de cobenura que ostablece la Ley para embarazo, parto o ces6rea. Las condiciones para cambiaco de este plan con
cob€rtura reduc ra de embarazo, pado o cesarea a un plan que contemple rnayor cobertura para dichas atenciones se rigen por la Circular N.60 de la Sup€rioten-
dencia de Salud, la cual indica que el (la) cotizante d€ber6 suscdbir una declaraci6n de embarazo en la que senale que ella o cualquiera benefciaria del plan, seg0n
sea el caso, eslrn o no qr6ando un embarazo. La no deciaraciOn de un embarazo en culso, faculla a la lsapre para dejar sin efecto €l cambio de plan.
Durante la vigencia del presente plan, la lsapre estara oblgada a aceplar el cambio que el (la) cotizante le solicib, a condicion que en la dedaraciOn de embarazo
que 6ste (a) debera suscribir con este s6lo objelo, se consil]ne que la cotizante o beneficiada, segun sea el c6o, no se encuentra embarazada. 3
El {la} colizante tendra derecho a optar, almeno6, enlre los silruient€s planes de saludt 3
- Un plan de salud quo mantenga la equivalencia en precio con aqu6l que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requedda, caso en el cual, podran
efectuaFe los ajustes qu€ corespondan en relaci6n a los rcslantes benefcios del nuevo plan.
I s i-r !r r'<r [! i.| r]'!t d., i { ri
PI.III CON COBERTURI REDUCIDA DE OB ATETRICXA, PARTO, EMBARAZO, CESAREA.
(Phn rMPTllo8 MUJER UNICA 08i/rl)
cof.vx,Nros (E)
Y.EONIFIC TOPE S COPAC,O NUM CONV
SELECCION DE PRf,STACIONf,,S VAI,ORIZADAS
v.ldt..dn.r 0r ft J[lod.20tr
PR-ESTACIONES HOSPITALIRIAS
PARIO NORMAL
De@ho d€ Psb.[,in 6
Hon(mios Mddicos
Honmios Mrl'l$
Atenci6n Irmedida Reian N&ido
PARTO POR CESAREA
D.rccho d. Pabcll6n ?
Hmorlrioo Madico!
H@o@ic MrlM.
Alq.id bnEdiats R@iatr N&ido
APENI'ICiICTOMIA
D.rccho d. P!h.ll6e 7
Hondei6 M6di@E
COLECTSTECTOMI{ FOT VDDOLAPAAOCOIIPIA
Der€cho & Prb€llon l0
H6o.Eios M6dr@s
HISTETECT()MIA TOTAL
D.Ehd d. Prb.ll6D 8
Honolario8 M6dimi
AMICDAI,fCTOMIA
D.@ho & Psbcllon 5
HdoEios M€di@
CIRUCT CARI'IACA I'E COMPLEJTI'AD MAYOR
LIBR.E ELECCION
"NBONIFICACTON TOPE $
23 46.80s
23 14 5. 135
23 s0.02 0
23 77.455
23 1 .633
23 66.086
23 777 ,547
23 50.020
23 1?.455
21 1.643
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(E) 90 615,412
(E) 90 L262.5A9
90 sin Tope
90 sin Tope
90 Si.n Tope
90 sin Tope
90 sin Tope
90 Sin Tope
90 Sin Tope
90 Sin Tope
90 Sin Tope
90 Sin Tope
90 Sin Tope
90 sin Tope
90 Sin lope
90 sln Tope
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90 sin Tope
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25.081
25.081
4.762
9 ,6r'1
8.995
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2.484
61,294
9.800
1,5.362
8.111
9.Q24
77.183
60.2s0
71 .143
32 .412
26.563
2A.318
11.544
a2.325
33,612
L1 ,322
3.012
t.a62
Derecho de Pabellin 14 ( E )
HonoEid Mddic6 (E)
EXTIRPACION I'E AUMOI Yr'O QUUITE ENCEFA|,ICO Y DE IIIP]OFISTS
D€@ho d. Plbelbn l2
Hon(Eic Madica
DIAS CAMA
A u-t.t. ea,lo
U-T.l. Pediinia
U.T.l. N@nstolosi
MEDICAI|IENTOs
ADetdi@ctomi!
Hdpitalizioi6n Por Neumi.
MATf,RIALES CLINICOS
ADddi@lomir
Ho3pitdiaid PcN.||tlMit
PRESTACIONES AMBUI.ATORIAS
CONSULTAS MEDICAS
coBult6 M6diq Elcctivs o Urs.nci!
Conr'nb Psiquiitio (A)
EXArIIEIIES Y PROCEDTMTENTOS
HcFosrm.
Estudro Upido Sale'iM3
Pafil Bioqulnico
U@ultivo
Orim C@plelr
D.Bitdrclti. (h€a
Citodi4ad66ti6 Cdi.nt
E!tudro [blogatolisico cnidt€
Expl@i6n Vttieoirolin l
Elet t)qdioFmr De R€po|o
Eco@rdiofrm Doppld
/\ Calladuodennopi. tlncluyc Prbclld I I
H.nodiiLlisi. Cd lGmd lncluidot
Rodill.ra Bo$ li'sa o Cod! d. Y€3o
IflACENOT,OCI
Radios!fi! de Torax
MMorr.ffs Bilat.El
Rldiofr.ff6 B|ta, Codo, Mun@s o Similar
TonoFafa Arial Coopdaiad! d. C@bro
E@lmoslsffa Abdortin l
Ecotomorrsff s ciMol6dcr
MEDTCINA FISICA
Eiercicioo R€spiErdid (A)
R@dwaci6{t Morriz (A)
Gl ElHili@ioc d.l dmio n doM
90 1.209.8 02
90 3.877,899
(E) 90 923.824
(E) 90 1.893.842
(e)
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313.94 4
1. 109.924
t3L.962
311 .99?
90 261.718
23 21.ALO
90 392.5??
23 9A,144
23 98. 14 4
90 SiD Tope
90 SiD Tope
tE)
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(A) ft6rlci'6r ruj.ra al risuiarr. roF uul : Cmulr. Psiqui.nio : 45 UF EFrld..R.qr*tio.L 0 lf
(B)El toFdcn di.ddlo y
'rd.r c s d.l4miE &esdo !
M.1.nd6 @mid@.dicton lnol. u rop.&ul.b l
(C) R6ju[bilid.d L3 vdG ontdpldc a donilh nl.m Cdcd.dc.r 0l/06,2011 16 Top€ o UF !.6julrrir *snn b 6peifi6d6 r.lod.s.lud.
re bF d t€ Aml e 6jurr[ 6 Abril, Fsnn b apeind .l @!'ro d. slud.
(Phn rMPTllo8 MUJER UNICA 08i/rl)
cof.vx,Nros (E)
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PARIO NORMAL
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"NBONIFICACTON TOPE $
23 46.80s
23 14 5. 135
23 s0.02 0
23 77.455
23 1 .633
23 66.086
23 777 ,547
23 50.020
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(E) 90 615,412
(E) 90 L262.5A9
90 sin Tope
90 sin Tope
90 Si.n Tope
90 sin Tope
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90 1.209.8 02
90 3.877,899
(E) 90 923.824
(E) 90 1.893.842
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90 SiD Tope
90 SiD Tope
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233?
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(A) ft6rlci'6r ruj.ra al risuiarr. roF uul : Cmulr. Psiqui.nio : 45 UF EFrld..R.qr*tio.L 0 lf
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