Preferente
NR5CMAG1
REGIONAL CLINICA CIUDAD DEL MAR 1N
Puntuación del plan 2,1
Plan no comercializable
www.banmedica.cl
NR5CMA/09
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (n)
Cobertura Internacional (p)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRíA
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
80%
100%
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
CONSULTA URGENCIA (e)
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
3,5 UF
1,2 UF
3,2 UF
7,0 UF
3,2 UF
1,5 veces AB1
3,7 veces AB1
1,5 veces AB1
20 UF
10 UF
4,0 veces AB1
11 UF
0,54 UF
0,45 UF
0,54 UF
1,25 veces AB1
1,4 veces AB1
5,3 veces AB1
1,8 veces AB1
1,25 veces AB1
1,25 veces AB1
2,0 veces AB1
0,45 UF
5,5 UF
80%
100%
Atención Dental (k)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE (j)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
1,3 veces AB1
0,7 UF
1,3 veces AB1
1,8 veces AB1
Con Prestadores en Convenio
REGIONAL CIUDAD DEL MAR 1N
NR5CMAG1-
25% de la Cobertura Genérica
100% Sin Tope (l)
Clínica Ciudad del Mar
(Hab. doble)
90% Sin Tope (m)
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Presbiteriana
Clínica Central
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Presbiteriana
Clínica Central
Hospital Parroquial
San Bernardo
4,5 veces AB1100%
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% TopeTope %
Sin Tope
Sin Tope
20 UF
Sin Tope
22 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
0,9 UF
0,7 UF
12 UF
190 UF
55 UF
Sin Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
Sin Tope
20 UF
Sin Tope
NR5CMA/09
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea PlataLínea Plata
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (n)
Cobertura Internacional (p)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRíA
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (o)
80%
100%
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
CONSULTA URGENCIA (e)
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
3,5 UF
1,2 UF
3,2 UF
7,0 UF
3,2 UF
1,5 veces AB1
3,7 veces AB1
1,5 veces AB1
20 UF
10 UF
4,0 veces AB1
11 UF
0,54 UF
0,45 UF
0,54 UF
1,25 veces AB1
1,4 veces AB1
5,3 veces AB1
1,8 veces AB1
1,25 veces AB1
1,25 veces AB1
2,0 veces AB1
0,45 UF
5,5 UF
80%
100%
Atención Dental (k)
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
TRATAMIENTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE (j)
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
1,3 veces AB1
0,7 UF
1,3 veces AB1
1,8 veces AB1
Con Prestadores en Convenio
REGIONAL CIUDAD DEL MAR 1N
NR5CMAG1-
25% de la Cobertura Genérica
100% Sin Tope (l)
Clínica Ciudad del Mar
(Hab. doble)
90% Sin Tope (m)
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Presbiteriana
Clínica Central
Hospital Parroquial
San Bernardo
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
Clínica Dávila
(Hab. doble)
Clínica Presbiteriana
Clínica Central
Hospital Parroquial
San Bernardo
4,5 veces AB1100%
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
% TopeTope %
Sin Tope
Sin Tope
20 UF
Sin Tope
22 UF
1,8 UF
2,2 UF
4 UF
2,2 UF
0,9 UF
0,7 UF
12 UF
190 UF
55 UF
Sin Tope
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
Sin Tope
20 UF
Sin Tope