PreferenteCódigo PRH1303
HOMBRE UNICO PRO 03 /13
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$126.301/mes
www.banmédica.clEn , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Las notas explicativas se encuentran en las
siguientes páginas de este Plan de Salud
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalHombre Único Pro 03/13
PRH1303 -
Línea PlatinoLínea Platino
s Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en convenio con la Isapre (p)
s Cobertura Internacional (q)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGíAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Santiago
(HMQ sólo con médicos AMCA
Clínica Alemana y con Convenio) (b)
Sin Tope
Clínica Santa
María
(Habitación
Individual Simple)
Sin Tope
DíA CAMA 14 UF
SAlA CUnA 4 UF
InCUBADorA 9 UF
DíA CAMA CUIDADo InTenSIvo, InTerMeDIo o
CoronArIo 20 UF
DíA CAMA TrAnSITorIo U oBServACIón 14 UF
exáMeneS De lABorATorIo e IMAGenoloGíA 7,5 veces AB1
DereCHo PABellón 19 veces AB1
KIneSIoloGíA, MeDICInA FíSICA Y FISIoTerAPIA 8 veces AB1
MeDICAMenToS (d) (r) Sin Tope
MATerIAleS ClínICoS (d) (r) Sin Tope
ProCeDIMIenToS Y HonorArIoS MéDICoS
QUIrúrGICoS 16 veces AB1
ConSUlTA MéDICA HoSPITAlArIA 1,44 UF
PróTeSIS Y órTeSIS 45 UF 90 UF Sin Cobertura Preferente
PRESTACIONES AMBULATORIAS
90%
Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
ConSUlTA MéDICA 1,2 UF
exáMeneS De lABorATorIo 3,3 veces AB1
90%
Clínica Alemana de Santiago Sin Tope Clínica Santa
MaríaIMAGenoloGíA 3,3 veces AB1
ProCeDIMIenToS Y HonorArIoS MéDICoS
QUIrúrGICoS (r) 3,8 veces AB1
Sin Cobertura Preferente
DereCHo PABellón AMBUlATorIo 6,2 veces AB1
FonoAUDIoloGíA 3,3 veces AB1 6,5 UF
KIneSIoloGíA, MeDICInA FíSICA Y FISIoTerAPIA 3,6 veces AB1 11,5 UF
PróTeSIS Y órTeSIS (e) 1,8 veces AB1 12 UF
ATenCIón InTeGrAl De nUTrICIonISTA Y
enFerMeríA (f) 2,2 veces AB1 4 UF
DroGAS AnTIneoPláSICAS PArA el TrATAMIenTo
Del CánCer (g) (r) 100% 90 UF 360 UF Sin Cobertura Preferente
PRESTACIONES RESTRINGIdAS
PreSTACIoneS HoSPITAlArIAS De oBSTeTrICIA,
PArTo, eMBArAzo, CeSáreA, neonAToloGíA,
PeDIATríA, PSIQUIATríA, CIrUGíA De PreSBICIA Y
CIrUGíA BArIáTrICA o De oBeSIDAD (h)
25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope Sin Cobertura Preferente
PreSTACIoneS HoSPITAlArIAS De CIrUGíA
reFrACTIvA (h) 50% de la Cobertura Genérica
ConSUlTA, TrATAMIenTo PSIQUIATríA Y PSIColoGíA 90% 1,2 UF 5,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
TrASlADoS (i)
90%
1,80 veces AB1 Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
MArCoS Y CrISTAleS óPTICoS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MeDICAMenToS TrATAMIenTo eSCleroSIS
MúlTIPle (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTAdOR (ES) PREfERENTE (S)
PreSTACIoneS AMBUlATorIAS
De UrGenCIA (l) CLíNICA ALEMANA dE SANTIAGO MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año (m)
PreSTADoreS
DerIvADoS (n)% Bonificación Tope Bonificación
exáMeneS De lABorATorIo e IMAGenoloGíA De
UrGenCIA 90% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa
María
PRH1/13
la cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
PreSTACIoneS
lIBre eleCCIón (a) MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año
(m)
oFerTA PreFerenTe (b) (**) MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año
(m)
PreSTADoreS
DerIvADoS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domicilado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Las notas explicativas se encuentran en las
siguientes páginas de este Plan de Salud
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalHombre Único Pro 03/13
PRH1303 -
Línea PlatinoLínea Platino
s Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en convenio con la Isapre (p)
s Cobertura Internacional (q)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGíAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Alemana de Santiago
(HMQ sólo con médicos AMCA
Clínica Alemana y con Convenio) (b)
Sin Tope
Clínica Santa
María
(Habitación
Individual Simple)
Sin Tope
DíA CAMA 14 UF
SAlA CUnA 4 UF
InCUBADorA 9 UF
DíA CAMA CUIDADo InTenSIvo, InTerMeDIo o
CoronArIo 20 UF
DíA CAMA TrAnSITorIo U oBServACIón 14 UF
exáMeneS De lABorATorIo e IMAGenoloGíA 7,5 veces AB1
DereCHo PABellón 19 veces AB1
KIneSIoloGíA, MeDICInA FíSICA Y FISIoTerAPIA 8 veces AB1
MeDICAMenToS (d) (r) Sin Tope
MATerIAleS ClínICoS (d) (r) Sin Tope
ProCeDIMIenToS Y HonorArIoS MéDICoS
QUIrúrGICoS 16 veces AB1
ConSUlTA MéDICA HoSPITAlArIA 1,44 UF
PróTeSIS Y órTeSIS 45 UF 90 UF Sin Cobertura Preferente
PRESTACIONES AMBULATORIAS
90%
Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
ConSUlTA MéDICA 1,2 UF
exáMeneS De lABorATorIo 3,3 veces AB1
90%
Clínica Alemana de Santiago Sin Tope Clínica Santa
MaríaIMAGenoloGíA 3,3 veces AB1
ProCeDIMIenToS Y HonorArIoS MéDICoS
QUIrúrGICoS (r) 3,8 veces AB1
Sin Cobertura Preferente
DereCHo PABellón AMBUlATorIo 6,2 veces AB1
FonoAUDIoloGíA 3,3 veces AB1 6,5 UF
KIneSIoloGíA, MeDICInA FíSICA Y FISIoTerAPIA 3,6 veces AB1 11,5 UF
PróTeSIS Y órTeSIS (e) 1,8 veces AB1 12 UF
ATenCIón InTeGrAl De nUTrICIonISTA Y
enFerMeríA (f) 2,2 veces AB1 4 UF
DroGAS AnTIneoPláSICAS PArA el TrATAMIenTo
Del CánCer (g) (r) 100% 90 UF 360 UF Sin Cobertura Preferente
PRESTACIONES RESTRINGIdAS
PreSTACIoneS HoSPITAlArIAS De oBSTeTrICIA,
PArTo, eMBArAzo, CeSáreA, neonAToloGíA,
PeDIATríA, PSIQUIATríA, CIrUGíA De PreSBICIA Y
CIrUGíA BArIáTrICA o De oBeSIDAD (h)
25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope Sin Cobertura Preferente
PreSTACIoneS HoSPITAlArIAS De CIrUGíA
reFrACTIvA (h) 50% de la Cobertura Genérica
ConSUlTA, TrATAMIenTo PSIQUIATríA Y PSIColoGíA 90% 1,2 UF 5,5 UF
OTRAS PRESTACIONES
TrASlADoS (i)
90%
1,80 veces AB1 Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
MArCoS Y CrISTAleS óPTICoS (j) 1,6 UF 1,6 UF
MeDICAMenToS TrATAMIenTo eSCleroSIS
MúlTIPle (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTAdOR (ES) PREfERENTE (S)
PreSTACIoneS AMBUlATorIAS
De UrGenCIA (l) CLíNICA ALEMANA dE SANTIAGO MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año (m)
PreSTADoreS
DerIvADoS (n)% Bonificación Tope Bonificación
exáMeneS De lABorATorIo e IMAGenoloGíA De
UrGenCIA 90% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa
María
PRH1/13
la cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
PreSTACIoneS
lIBre eleCCIón (a) MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año
(m)
oFerTA PreFerenTe (b) (**) MonToS
MáxIMoS
Usuario/Año
(m)
PreSTADoreS
DerIvADoS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope