PreferenteCódigo R9N1131
REGIONAL NOVENA 31/11
- Puntuación del plan
- 3,6
Plan no comercializable.
Desde
$100.703/mes
BHlimeoica PLAN DE SALUD COMPLEiIENTARIO
FUilN'F- -------__l
En
-
a _ de _ de _ se ha conv€nido el siguiente Plan de Salud Comdem€ntario entte lsapre Banm€dica S.A., Inst'tuci6n
Oe S"fuA preuinio*t, regi*"aOa Go d codigo de oper*i6n ntmeo 99, representada por su Gerenb Genenl, don Femando lrathews CAdiz' Rut No 8.773.66'l'K,
ambos con domicilo en sanliaqo, Avenida Apoquindo No. 3,600 piso 3ro, comuna de Las condes, por una pade, y por la ora d afiliado{a)l
C6dula de ldentidad No:
e&
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L'
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XK
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L'
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LL
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-
-lu
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- x
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re
Domicilado enl
quo se regha por las condiciones generales aprobadG por la Supedntendencia de Salldl
d matot vdor €ntre la cobetura g€notua dd plan de salud y nlnima Fonda (n)
)rt- ---- r--r
! cau-cerren
! eaNrNronMa
I 600 600 3600
> Tope General Anual por Benefciario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental con descuento en Centros en mnvenio con la lsapre (o)
> Cobertura Intemacional (p)
Ls notas exdicativas se encuenfm en las
siguientes paginas de este Plan de Salud
FUilN'F- -------__l
En
-
a _ de _ de _ se ha conv€nido el siguiente Plan de Salud Comdem€ntario entte lsapre Banm€dica S.A., Inst'tuci6n
Oe S"fuA preuinio*t, regi*"aOa Go d codigo de oper*i6n ntmeo 99, representada por su Gerenb Genenl, don Femando lrathews CAdiz' Rut No 8.773.66'l'K,
ambos con domicilo en sanliaqo, Avenida Apoquindo No. 3,600 piso 3ro, comuna de Las condes, por una pade, y por la ora d afiliado{a)l
C6dula de ldentidad No:
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Domicilado enl
quo se regha por las condiciones generales aprobadG por la Supedntendencia de Salldl
d matot vdor €ntre la cobetura g€notua dd plan de salud y nlnima Fonda (n)
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I 600 600 3600
> Tope General Anual por Benefciario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental con descuento en Centros en mnvenio con la lsapre (o)
> Cobertura Intemacional (p)
Ls notas exdicativas se encuenfm en las
siguientes paginas de este Plan de Salud
o) La atmci6n dental procede{A s6b respeclo de 4uella6 atenciones quo se otoquen a trav6s de c€ntros o prcfesionalss en conveflio con la lsaDn. Este b€ngtcio
rige por modio de d€scuenbs acordados entre la lsspre y dichos cenlrG o prcfesionales en convenio.
p) La lsapre otorgara coberlura intemacional d€ acuerdo a 106 siguientes cdtoriGi
ElaiUado y los benefciados del confato tendr,n deredp a bonifcacion por 16 p|€sbciones obqadas en el extranisro. La cobertura i[tomacional ambulab.ia y
hospitalizada dge por los porcenbjes d6 boniicacidn, top€s y monhs merimos usuado/ano indicados en la columm LibI€ Elecci6n del Plan de Sdud, Los ft6ms que
no tengan top6 exprcsados en dla, lendr6n un hpe de bonifi@i6n d6 un 90% del arancel dg Cllnica Sanla flarla, cofl un bp€ en n€dicamentos y maledal€s
dlnicos de 300 l,rF por ovento. Para Bquedr €sta cob€tura, elafiliado debere ateneFe a lo indic€do €n 6l artiqio '10l€ha b) de las Condiciones Genord€s del
Contrato de Salud. La bonificaci6n corcspondiente s€ pagare en mon€da nacional al cambio ofcial vigenb de la mon€da con que se efedd d pago, €l tllimo dia del
mes antedor a la fedra de h F€stacidn. Con todo, el beneficia , debera requed. el reembolso de las pr€slacionG m€dbas prs€€ntando los doqmenbs originalEs
legalizados faduciros al espand, que identifiquen y detsllen h pr$taciones n6dicas y su vah,r cuya bonificacidn se solicila y denho del plazo do 180 dlas contados
desde la fucha dE facturaci6n, hanscurkio dicho dazo h lsapre no estarA obligada a otoqar b€n€fcio alguno.
(-} REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElArancelo cablogo valo.izado de preslaciones se reajustare el pdmero de AbrildE cada afro h6ta en un '100% de b vadadon exped[Fntada por €l Indice de Pr€d)s
del Consumido. (lPC) €nbe d 10 de Enero y 31 de Didemb.e del ano a0tedor, con un mlnimo de 1% de b efedda vadacion. Para €leo que d$aparezca o reempftrce
dicho Indice, s€ suslituira por d que la autoidad compelenle disponga en lugar de aqu6l.
r-) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de t rg€ncla y Traslado: Inconoradas en lebas cl y h) de h Notas Explicativas del plan ds salud, precedenbs.
T6rmino o |todifcaci&r del Convenio: El t6.mino del convenio entre la lsapre y alguno d6 los presladorcs pEferent€s o dalqder modiicacio.r que 6stos le intoduz-
can no afec€ra la ofe(a preferente con dir;ho prestador, hasla la anualidad que coresponda al colizante.
T6mino do h Erlstencla Legal del Prr3tsdor u otro!: Si durante la vigencia de e6le phn brmin6e h exietencia legal d€ alguno o dgunG de bs Eestadores prole
cnt6s o experimenlare una perdida total o panial y penmnenle de su infraostructura o una paralizeion pemanente d€ €us adividades, la lsapre cofiunicare por €scrito
dlfio e\€nb a cada uno de los cotizantos, junto con la o las altsmativas de planes que dispone pa€ slo8, o el o los nuelas pr6lador6 prsfer€nte, si procediere.
[odificaci6n de Cofltrato: En cso d€ qu6 olAfiliado modifique $r domicilio acreditando de q!€ dicho cambio dificula significativament€ €l acs€so d€ los benefciarios
al prestador individualizado en el plan, o si se produce una Hla de oloEami€nlo de la atencion de salud al cotizante o bengfidafu que 9e ha cefiido a hs pocedimiett
tos de acc€so y derivaci6n definidc, la lsap(e debcra ofrecer un nuevo plan si dste es roqusddo por d afliado fundamen$ndose en algunas de €sta6 cirsinsbnci6.
Dicha ofeda d€b€re qtbnphr, co.no mlnimo, un plan d€ salud enfe los en com9|cializaci6n, que tenga el pecio que mas 3e ajlate al rrlonto de la colizacidn legal qug
coresponda a la remun€raci6n delafliado al mnFnto de modificarse elconfato.
S€gunda Oplnidn 6dica: Esla se podr, obtener con oto prcfesional del mbmo prcstador prclercnte, un prof€siond d6 obo p.estador preferente y, si no hubi€ra un
prestador preferente disiinto, con un potesimal delo los p{e8tadorcs dedEdos.
NORiIAS DE BONIFICACI6N
Ordon l{6dlca: Toda prcshcltn a[Sulaloda, excepb h consulta mgdica y lo3 ant€ojos para prcsbicia para ma]or$ d€ 40 ailc, requedre bnto pa.a obtener €l r€en-
bolso como la oden de aEnci6o, acompaflar h indicefth m6dica que lo origind con su con€spondienb di4n6slico o hipdlesis diagn6stico.
La cobertura del plan s€ detemina sobre el valor faclura o bolela, adicando el porc€ntai) o el tope de bonificacion, c{ando cotrosponda. Los lopes de bonificacifi se
expresan en UF o €n \eces arancel. Lo6 top€s 6n UF indicadc 6n las cdumns Top€s de Bonifi@ltn y Monbs Meximoo UsuaidAffo, se calcularen de acledo al
v"abr que tenga la UF 61 ullimo dla del m€s anbrior a la tedE de la prcshd6n al igual que para el cdlqrlo de la cotizaci6n.
Este Plan de Salud se fnna en do€ ejemplar$, quedando uno en poder del afiliado,
Firma Afiliado (a) Firma Representanie lsapre
ls.rprr. rJ r ..,rr 6 .l | .: .r
rige por modio de d€scuenbs acordados entre la lsspre y dichos cenlrG o prcfesionales en convenio.
p) La lsapre otorgara coberlura intemacional d€ acuerdo a 106 siguientes cdtoriGi
ElaiUado y los benefciados del confato tendr,n deredp a bonifcacion por 16 p|€sbciones obqadas en el extranisro. La cobertura i[tomacional ambulab.ia y
hospitalizada dge por los porcenbjes d6 boniicacidn, top€s y monhs merimos usuado/ano indicados en la columm LibI€ Elecci6n del Plan de Sdud, Los ft6ms que
no tengan top6 exprcsados en dla, lendr6n un hpe de bonifi@i6n d6 un 90% del arancel dg Cllnica Sanla flarla, cofl un bp€ en n€dicamentos y maledal€s
dlnicos de 300 l,rF por ovento. Para Bquedr €sta cob€tura, elafiliado debere ateneFe a lo indic€do €n 6l artiqio '10l€ha b) de las Condiciones Genord€s del
Contrato de Salud. La bonificaci6n corcspondiente s€ pagare en mon€da nacional al cambio ofcial vigenb de la mon€da con que se efedd d pago, €l tllimo dia del
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Atenci6n de t rg€ncla y Traslado: Inconoradas en lebas cl y h) de h Notas Explicativas del plan ds salud, precedenbs.
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T6mino do h Erlstencla Legal del Prr3tsdor u otro!: Si durante la vigencia de e6le phn brmin6e h exietencia legal d€ alguno o dgunG de bs Eestadores prole
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coresponda a la remun€raci6n delafliado al mnFnto de modificarse elconfato.
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NORiIAS DE BONIFICACI6N
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SELECCIONDEPnESTACTONESVAIOT,ZADAS(n.!:B!'NII3IREGIONALNOVENA3t/ll)
PRf,STACIONES HOSPITAI,ARIATI
DaslD .b P$dl6n 6
nd@i6Madi@
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A@i64 hD.did. lt!.lai N.ddo
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100 124.593
100 435.27 6
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100 Sln Tope 1933
1OO Stn Top€ 1933
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145.039
52.350
1?5,915
532.430
145.039
52.350
1?5.915
521.094
915,626
249.22L
032,193
606.293
2,901.452
1.419.955
213.210
60.335
301.3?7
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100
100 1903
1933
100
DdEio.|i P.Dd!6d 7 (E) 1oo
Il6irio.M.rloo. (E) 1oo
colEcnricToMB tm vDlrlAr fix:o3lla 100
100
1933
1933
1943
1933
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1933
1983
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1903
19A3
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19S3
1943
1983
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ORUGTA CAXDI CT I,l CT'M JJIDAI'MAYOT
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100
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(E) lOO 2?a.910
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Hdd.iidMadicd (E)
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100
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M^rExrAr,B cr,IMolt6 ('l
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PRESTACIONTS A.IIBUI,{TOIIIAS
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C@llii ltiquitEio (A)
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El.cE@tdisdt It lko6o
Eld.diostur M*
G.tLoduld.os.oplt (Inctuv. PrldLt! 3)
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Rldl@i6i Moinr (A)
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(E) 100
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{E) 100 1.549.940
30 1?.916
a0 12.916
30 2.150
a0 4.312
30 4.051
ao 2.172
30 1.302
ao 34.a42
30 5.{43
80 3.532
a0 4.505
00 5.010
00 43,200
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80 14.6{3
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