Preferente
RAG1131
TOTAL PLATA REGIONAL 31/11
Puntuación del plan 2,4
Plan no comercializable
a
E?r'iimeoica PLAN DE SALUD COMPLEI'ENTARIO
FUN N. [------------l
a _ de _ de _ s€ ha convenido el siguiente Plan ds Salud Conplementado entre bapre Banmedica S.A, lnstituci6n
de Salud Pcvisional, r€gistrada b4o el c6digo de op€raci6n n0m€ro 99, representada por su Gerente General, don Femando Maihef,s C6diz, Rut N'8.773.66'l{,
ambG con domicilio en Sanuago, Awnida Apoquindo Nrc. 3,600 piro 3ro, cornuna dE Las Cond€s, por una parte, y por la otrd el afiliadda)i
S(a)l Gdula de ldenlidad No:
En
Domicilado
\
que se regird por las condicion€s gen€ral€s aprobadas por Ia Superinbndencia de Salud:
La cob€{tura mlnima del dan de salud pala cada preslacion, cor$ponder6 al mayor vdor enb€ la cobortrra g€||&ica del pkr de salud y la coHula mlnima Fon6a (o)
Hosoihldel
Pdfesor
(H60. tlobl6)
PRESTACIONES HOAPIALARIAS, CIF
AMBULAIORIAS (I) Y URGENCIAS (c}
DhCAMA
SALACUNA
INCUBIDORA
IJTI,UCI-IN1ERMEDIO
DIACA A rRAxsrroRro, oBsERr,/ croN
Ex,Atf, NEs DE LTE0RAToRn
ri,tAc€NoLoclA
oEREcHo PAaEILON
KtNEstotoctA Y tcDtclM FlsicA
PRocEot tEuIGY t€NtrARtG t*Doos
ourRURGrcos
MEDTCA ENTOS(d)
MATERTAIES cllNtcos (d)
PRO]ESIS Y ORIESS
pRocEDtMtENTos y Ho oRARlos idDtcos
OUIRURGICOS
D€REcHo PAEELLON AMBI,fi-AToRIo
FoNoAUoroloclA
KrNEsroLoGlA EDtct[AFlstcA
INMUNOTEFWIA
CoNSULTA IMTA,TENTo PSIoUIATRIAY PsIcoLOdA
25% d6 la cotstna g€nafta
'TRASLADOS (h)
MAicos Y cRrsraLEs oPncos (i)
PRdTESE Y oRrEsrs {0
MEDICAII'ENTOS IMTAI{IENTO ESCLEROSIS
MI|INPLE ITI
,l
!,
T
-ru
il
v
3K
:Y
'll,I
sFL
s
t*
-
Atl
fl
J
?
-\
a
'l !tr-_tI
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
tr > Tope GeneralAnual por Benefcialio UF 3.500 (l)
> Atencion Dental mn desdiento en Cenlros en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)I
I
I
I
t
Las notas explicativas se encuentan en las
siguientes piginas de este Plan de Salud
E?r'iimeoica PLAN DE SALUD COMPLEI'ENTARIO
FUN N. [------------l
a _ de _ de _ s€ ha convenido el siguiente Plan ds Salud Conplementado entre bapre Banmedica S.A, lnstituci6n
de Salud Pcvisional, r€gistrada b4o el c6digo de op€raci6n n0m€ro 99, representada por su Gerente General, don Femando Maihef,s C6diz, Rut N'8.773.66'l{,
ambG con domicilio en Sanuago, Awnida Apoquindo Nrc. 3,600 piro 3ro, cornuna dE Las Cond€s, por una parte, y por la otrd el afiliadda)i
S(a)l Gdula de ldenlidad No:
En
Domicilado
\
que se regird por las condicion€s gen€ral€s aprobadas por Ia Superinbndencia de Salud:
La cob€{tura mlnima del dan de salud pala cada preslacion, cor$ponder6 al mayor vdor enb€ la cobortrra g€||&ica del pkr de salud y la coHula mlnima Fon6a (o)
Hosoihldel
Pdfesor
(H60. tlobl6)
PRESTACIONES HOAPIALARIAS, CIF
AMBULAIORIAS (I) Y URGENCIAS (c}
DhCAMA
SALACUNA
INCUBIDORA
IJTI,UCI-IN1ERMEDIO
DIACA A rRAxsrroRro, oBsERr,/ croN
Ex,Atf, NEs DE LTE0RAToRn
ri,tAc€NoLoclA
oEREcHo PAaEILON
KtNEstotoctA Y tcDtclM FlsicA
PRocEot tEuIGY t€NtrARtG t*Doos
ourRURGrcos
MEDTCA ENTOS(d)
MATERTAIES cllNtcos (d)
PRO]ESIS Y ORIESS
pRocEDtMtENTos y Ho oRARlos idDtcos
OUIRURGICOS
D€REcHo PAEELLON AMBI,fi-AToRIo
FoNoAUoroloclA
KrNEsroLoGlA EDtct[AFlstcA
INMUNOTEFWIA
CoNSULTA IMTA,TENTo PSIoUIATRIAY PsIcoLOdA
25% d6 la cotstna g€nafta
'TRASLADOS (h)
MAicos Y cRrsraLEs oPncos (i)
PRdTESE Y oRrEsrs {0
MEDICAII'ENTOS IMTAI{IENTO ESCLEROSIS
MI|INPLE ITI
,l
!,
T
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3K
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'll,I
sFL
s
t*
-
Atl
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J
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CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
tr > Tope GeneralAnual por Benefcialio UF 3.500 (l)
> Atencion Dental mn desdiento en Cenlros en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)I
I
I
I
t
Las notas explicativas se encuentan en las
siguientes piginas de este Plan de Salud
equivalencia del
Precio en moneda
nacional se utilizafti
elvalor que lenga
la UF el 0ltimo
dia del mes en
que s€ pagaron o
d€bieron pagarse las
remun€€ciones del
l5 a menos d€ 20
20 , neno6 ds 25
30 . m€nos do 35
60 a m6no3 d6 65
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
0.E0
0.90
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
2.@
2.35
3.30
3.30
2.14
2.&
2.45
2.55
2.70
3.20
3.80
3.90
1.80
0.60
0.50
0.50
050
050
070
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
1.80
0.60
0.50
050
0.50
0.80
1.50
1.E5
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
ffi#F_
- Log tiempo3 se cuentgn d$de el dia siguiente, al dia €n que
el paciente solicite la pr€staci6n.
- En el cgso que un prestador no pueda cumplh con los ti€mpos
meximos d6 6spera, el pacient€ sera derivado 6 otro preslador
por la lsapr6.
Notas del Plan de Salud:
a) Las prestaciones hospitaladas son aquellas en que la peFona requiere indubitadamente infiaestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las sbuientes
circunstancias:
La hospilalizacion ha ocunlto por indicaci6n escdla, precisa y especlfca del mddico tatante del pacienle de que se trate o el prestador ha lacturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquiera sea eltipo de Cste conforme elarancel vigenle on la lsapre.
Las cinql6 ambulalodas asociadas a un c6digo de pabell6n 5 o sup€dor tendren bonifictri6n como cobefura hospitalaria.
La cobertura hospitalada de libre elecci6n se otorgar6 de acuerdo a los porcentajes y topes de bonifrcaci6n, y montos maximos indicados en el plan complementario
de salud.
b) La cobertura prefereote se realjzar6 s6lo con pr6€ntaci6n de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La ofe.ta prefecnte hGpittlaria comprende s6lo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferh preferent€ dependere de si exbte disponibilidad tisica
y tecnica en el eslablecimiento indicado en el plan, en caso contrado, el benefciado deb€ra coinunicarse con la lsapre, quien dedvara a un prestador, de enlre los
indicados en la columna Pcstdores Derivados.
Los Honorados M€dicos Quirueic6 de la oferta preferente, serin sin tope, s6lo con mddicos staff del qlablecimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contrario, se bonificara de acuerdo a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese ltem.
Medico Staff es el medico que tiene relacidn conbactual vigente con el prestador de la Oferh P.eferente y se acoge al Alancel l\46dico pactado entre dicho prBtador
y la lsapre.
c) En caso de uEencia hogpitalaria con o sin iesgo vital o secuela funcional grave, para len6r acceso a la cobertura preferente deber6 acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder didgiFe al pcstador indicado en la cobertura preferente, se debore acudir a c.ualquier servicio de urgencia y dar aviso a la
lsapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentp de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se qmde un dla s6bado, domingo o festivo,
se prorogare dicho plazo al dla hab siguiente.
Para obtener la Cobedura de la Oferta Preferente delPlan, adem6s de aviso en elplazo antes referido, elbenefciario debe ingresar efectivamente alprestador prefe-
rente y en el tipo de habihci6n que indica el cuadro de benefcios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual lendra acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario
como la lsapre est n fac.lllados para disponer eltraslado del paciente hospitalizado al presbdor preferente cuando su estado de salud lo pormita. En todo caso, la
cobe(wa en un prestador ajeno a la oleda preferente sed siempre po.libre eleccion al igual que los conespondient€s gagtos de tr6lado.
d) Se procederb a la bonificacidn de los tiledlcamentos y ilaterlales Clinicos s6lo en prestaciones que requieran hGpitalizacidn y en las prestaciones asociadas a
Ciruglas Ambulatodas (cddigo de pabellon 5 o supedor). Esta cobertura se aplica por eventdbeneiciario, se enliende por evenlo/beneficiado una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugardola misma, esto es establecimiento asislencial seguido de hospitalizacidn domiciliada o vic€versa. Excluye drogas anlineopl&icag
para el batamiento del c6ncer, las cuales se bonifrcaran en sus porcentajes y topes especlfcos del cuadro de beneficios dol plan complementario de salud. Asimbmo,
se excluye la bonificaci6n de medicamentos y mate ales clinicos para diagndsticos o tratamientos ambulalodos.
e) Prostaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, s6lo con cobedura libre eleccion en Prestaciones Hospitalarias de Pshuiatrla, Cirugla Refracliva,
Ciruqla de Presbicia y Cirugla Badetuica o de Obesidad.
La cobertura rsducida d9 las prestaciones hospilalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia Badetrica o de Obesidad, sera b de mayor valor entle el25olode
la cobertura del plan de salud para la prestaci6n generica conespondiento y la cobedura frnanciera mlnima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccidn.
La coberlura reduci{ra de las prestaciones hospitalarias de Cirugla Refractiva, sere b de mayor valor enfe el5070de la cobertura delplan de salud pala la prestaci6n
gen6rica corespondiente y la cobertura financiera minima que establece elArancelFonasa modalidad libre eleccidn.
0 La cobertura de consulta de uqencia dge s6lo en abnciones otoeadas en servicios de uEencia en horado hab e inhebil.
g) El tope se adica por ciclo de quimiote.apia e incluye s6lo drogas antineophsicas para eltratamiento delcencer Se entiende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo quecomprende elnumerode dlas empleados en la secuencia de un deteminado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificacion regir6 sdlo para tnslados otiginados por hospitalizaciones e incluye solamenle al paciente y deberS ser solicitado por el m6dico tratante, sah,o
casos de urgencia, y su pago aulodzado siempre por conlrclorb medica de la lsapre.
i) Conesponded la bonificacidn de los marcos y cristales 6pticos sdlo con la p.esentaci6n de la receta mSdica respecliva. Los anteojos para presbicia no requieren
de receb medica para los mayores de 40 affos.
j) En el caso de 106 audilonos, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 affos de acuerdo al arancel.
k) Los medicamentos asociados altratarniento de €sclerosis mfttlple remitente recurrente, s6lo tendran bonificacion de libre eleccidn, confome alarancel Fonasa
modalidad libre elecciOn y la cobertura se otoEare s6b conlra presentacidn de programa medico.
l) Los montog mrrimos por usua o/af,o son fnicos y comprenden las bonifcaciones de las preslacionos, do que se trate, por libre elecci6n y por la oferta preferente.
El valor indicado rige para c€da beneficiado por affo de vigencia d€ benoficios. La bonificacidn conesponds a la dilerencia enlre el precio de la prestaci6n menos
el copago del afrliado. Cuando la suma de las bonilicaciones en un affo sea superior al monb maximo anual, se otoryare b cobertura mlnima que establece la ley,
determinandose de esta foma el nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiario es unico y comprende todas las bonificacion€s otorgadas por la lsapre, tanto por libre elecci6n y por olerla preferente, en el
periodo anual de vigencia de benefrcios. Alcanzado este tope general anual, se otoqara b cobedura minima que eshblece la ley.
m) Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se encuenta imposibilitado de realizar alguna de
las prestaciones que forman parte de la oterta pr€terente, ol benefciario o familiar deber6 solicitar a la lsapre la derivacidn a algin prestador indicado en la columna
Prostadorcg Derivados. La solicitud de dedvacidn podrA realizalse en cualquier sucuFal de la lsapro. La cobertura y tope d€ bonificaci6n sor6 la €xpresada en la
oferta preferente para la prestaci6n de que se trate.
n) La modalidad Instltuclonal significa que el Hospital asigna al benefciario el o los profesionales medicos del stafl que lo atender6n y el tipo de habitacidn es sala
pluripe|s0nal.
o) La cobertur. minima del plan de salud para cada prestacidn no podra ser inferior al 2506 de la cobertura del plan para la prestacion generica correspondiente y :
sed siempre la que resulte mayor enbe 6sta y la cobertu.a Nivel 'l del A.ancel Fonasa Libre Elecci6n. En el€!9nto, qiie la cobedura estipulada resultare inferior a la Q
cobertura Fonasa antes indicada, la lsapre otoear6 6sta tltima de acuerdo aladlculo n" 190 de DFL no'|, 2005 Salud.
TIEMPOS MAXIIIIOS DE ESPERA €N DIAS CORRIOOS EN LOS
IOENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENf E
lmi.nr.. $a madicam.r . r@n..l.bi.)
Consultr M€dica 10 dlas
Exam€nes de Laborarorio 4 dias
lmagenologla 4 dias
Proc€dimlenlos Dlagnosticos y T€rap6uticos 5 dlas
| .' i. , .. lt ,',.. . 'l ' ' .,
Precio en moneda
nacional se utilizafti
elvalor que lenga
la UF el 0ltimo
dia del mes en
que s€ pagaron o
d€bieron pagarse las
remun€€ciones del
l5 a menos d€ 20
20 , neno6 ds 25
30 . m€nos do 35
60 a m6no3 d6 65
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
0.E0
0.90
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
2.@
2.35
3.30
3.30
2.14
2.&
2.45
2.55
2.70
3.20
3.80
3.90
1.80
0.60
0.50
0.50
050
050
070
1.00
1.00
1.20
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1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
1.80
0.60
0.50
050
0.50
0.80
1.50
1.E5
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
ffi#F_
- Log tiempo3 se cuentgn d$de el dia siguiente, al dia €n que
el paciente solicite la pr€staci6n.
- En el cgso que un prestador no pueda cumplh con los ti€mpos
meximos d6 6spera, el pacient€ sera derivado 6 otro preslador
por la lsapr6.
Notas del Plan de Salud:
a) Las prestaciones hospitaladas son aquellas en que la peFona requiere indubitadamente infiaestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las sbuientes
circunstancias:
La hospilalizacion ha ocunlto por indicaci6n escdla, precisa y especlfca del mddico tatante del pacienle de que se trate o el prestador ha lacturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquiera sea eltipo de Cste conforme elarancel vigenle on la lsapre.
Las cinql6 ambulalodas asociadas a un c6digo de pabell6n 5 o sup€dor tendren bonifictri6n como cobefura hospitalaria.
La cobertura hospitalada de libre elecci6n se otorgar6 de acuerdo a los porcentajes y topes de bonifrcaci6n, y montos maximos indicados en el plan complementario
de salud.
b) La cobertura prefereote se realjzar6 s6lo con pr6€ntaci6n de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La ofe.ta prefecnte hGpittlaria comprende s6lo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferh preferent€ dependere de si exbte disponibilidad tisica
y tecnica en el eslablecimiento indicado en el plan, en caso contrado, el benefciado deb€ra coinunicarse con la lsapre, quien dedvara a un prestador, de enlre los
indicados en la columna Pcstdores Derivados.
Los Honorados M€dicos Quirueic6 de la oferta preferente, serin sin tope, s6lo con mddicos staff del qlablecimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contrario, se bonificara de acuerdo a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese ltem.
Medico Staff es el medico que tiene relacidn conbactual vigente con el prestador de la Oferh P.eferente y se acoge al Alancel l\46dico pactado entre dicho prBtador
y la lsapre.
c) En caso de uEencia hogpitalaria con o sin iesgo vital o secuela funcional grave, para len6r acceso a la cobertura preferente deber6 acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder didgiFe al pcstador indicado en la cobertura preferente, se debore acudir a c.ualquier servicio de urgencia y dar aviso a la
lsapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentp de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se qmde un dla s6bado, domingo o festivo,
se prorogare dicho plazo al dla hab siguiente.
Para obtener la Cobedura de la Oferta Preferente delPlan, adem6s de aviso en elplazo antes referido, elbenefciario debe ingresar efectivamente alprestador prefe-
rente y en el tipo de habihci6n que indica el cuadro de benefcios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual lendra acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario
como la lsapre est n fac.lllados para disponer eltraslado del paciente hospitalizado al presbdor preferente cuando su estado de salud lo pormita. En todo caso, la
cobe(wa en un prestador ajeno a la oleda preferente sed siempre po.libre eleccion al igual que los conespondient€s gagtos de tr6lado.
d) Se procederb a la bonificacidn de los tiledlcamentos y ilaterlales Clinicos s6lo en prestaciones que requieran hGpitalizacidn y en las prestaciones asociadas a
Ciruglas Ambulatodas (cddigo de pabellon 5 o supedor). Esta cobertura se aplica por eventdbeneiciario, se enliende por evenlo/beneficiado una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugardola misma, esto es establecimiento asislencial seguido de hospitalizacidn domiciliada o vic€versa. Excluye drogas anlineopl&icag
para el batamiento del c6ncer, las cuales se bonifrcaran en sus porcentajes y topes especlfcos del cuadro de beneficios dol plan complementario de salud. Asimbmo,
se excluye la bonificaci6n de medicamentos y mate ales clinicos para diagndsticos o tratamientos ambulalodos.
e) Prostaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, s6lo con cobedura libre eleccion en Prestaciones Hospitalarias de Pshuiatrla, Cirugla Refracliva,
Ciruqla de Presbicia y Cirugla Badetuica o de Obesidad.
La cobertura rsducida d9 las prestaciones hospilalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia Badetrica o de Obesidad, sera b de mayor valor entle el25olode
la cobertura del plan de salud para la prestaci6n generica conespondiento y la cobedura frnanciera mlnima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccidn.
La coberlura reduci{ra de las prestaciones hospitalarias de Cirugla Refractiva, sere b de mayor valor enfe el5070de la cobertura delplan de salud pala la prestaci6n
gen6rica corespondiente y la cobertura financiera minima que establece elArancelFonasa modalidad libre eleccidn.
0 La cobertura de consulta de uqencia dge s6lo en abnciones otoeadas en servicios de uEencia en horado hab e inhebil.
g) El tope se adica por ciclo de quimiote.apia e incluye s6lo drogas antineophsicas para eltratamiento delcencer Se entiende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo quecomprende elnumerode dlas empleados en la secuencia de un deteminado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificacion regir6 sdlo para tnslados otiginados por hospitalizaciones e incluye solamenle al paciente y deberS ser solicitado por el m6dico tratante, sah,o
casos de urgencia, y su pago aulodzado siempre por conlrclorb medica de la lsapre.
i) Conesponded la bonificacidn de los marcos y cristales 6pticos sdlo con la p.esentaci6n de la receta mSdica respecliva. Los anteojos para presbicia no requieren
de receb medica para los mayores de 40 affos.
j) En el caso de 106 audilonos, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 affos de acuerdo al arancel.
k) Los medicamentos asociados altratarniento de €sclerosis mfttlple remitente recurrente, s6lo tendran bonificacion de libre eleccidn, confome alarancel Fonasa
modalidad libre elecciOn y la cobertura se otoEare s6b conlra presentacidn de programa medico.
l) Los montog mrrimos por usua o/af,o son fnicos y comprenden las bonifcaciones de las preslacionos, do que se trate, por libre elecci6n y por la oferta preferente.
El valor indicado rige para c€da beneficiado por affo de vigencia d€ benoficios. La bonificacidn conesponds a la dilerencia enlre el precio de la prestaci6n menos
el copago del afrliado. Cuando la suma de las bonilicaciones en un affo sea superior al monb maximo anual, se otoryare b cobertura mlnima que establece la ley,
determinandose de esta foma el nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiario es unico y comprende todas las bonificacion€s otorgadas por la lsapre, tanto por libre elecci6n y por olerla preferente, en el
periodo anual de vigencia de benefrcios. Alcanzado este tope general anual, se otoqara b cobedura minima que eshblece la ley.
m) Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se encuenta imposibilitado de realizar alguna de
las prestaciones que forman parte de la oterta pr€terente, ol benefciario o familiar deber6 solicitar a la lsapre la derivacidn a algin prestador indicado en la columna
Prostadorcg Derivados. La solicitud de dedvacidn podrA realizalse en cualquier sucuFal de la lsapro. La cobertura y tope d€ bonificaci6n sor6 la €xpresada en la
oferta preferente para la prestaci6n de que se trate.
n) La modalidad Instltuclonal significa que el Hospital asigna al benefciario el o los profesionales medicos del stafl que lo atender6n y el tipo de habitacidn es sala
pluripe|s0nal.
o) La cobertur. minima del plan de salud para cada prestacidn no podra ser inferior al 2506 de la cobertura del plan para la prestacion generica correspondiente y :
sed siempre la que resulte mayor enbe 6sta y la cobertu.a Nivel 'l del A.ancel Fonasa Libre Elecci6n. En el€!9nto, qiie la cobedura estipulada resultare inferior a la Q
cobertura Fonasa antes indicada, la lsapre otoear6 6sta tltima de acuerdo aladlculo n" 190 de DFL no'|, 2005 Salud.
TIEMPOS MAXIIIIOS DE ESPERA €N DIAS CORRIOOS EN LOS
IOENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENf E
lmi.nr.. $a madicam.r . r@n..l.bi.)
Consultr M€dica 10 dlas
Exam€nes de Laborarorio 4 dias
lmagenologla 4 dias
Proc€dimlenlos Dlagnosticos y T€rap6uticos 5 dlas
| .' i. , .. lt ,',.. . 'l ' ' .,
p) La atencl6n dental proceded solo respecto de aquelhs alenciones que se obrguen a lraves de centos o profssionales on convenio con la lsapre. Este b€nefcio
dge por medio de descuenbs acordados enlre la lsapr€ y did|os centos o p@f€sionales en convsnio.
q) La lsapl8 otoryare cobedura inlemacboal de acuedo a 106 siguient€s qiledo€:
El afiliado y los befl€fciario€ del contato bndran derecho a bonificaclh por las prestaciones otoryadas en elexl€njero. La cobeltun Intemaclonal ambulatoda y
hqrpitalizada se dge por los porcenbjes de bonificacion, topes y montoe olexirnos usuado/ano indicadc en la columna Ubre Eleccion del Plan de Salud. L6 itens
que no tengan top€s expr€sados en ella, tendren un bp€ dE bonificaci6n de un 90% dol arancol do Cllnlca Davila, con un lope en medicamenbs y mabdal€s
clinic@ de '100 UF por gvgnto. Para .equedr esta cobeffura, el afilirdo deb€rl ateneFe a lo indic€do eo el adlc1lb 10 leta b) de hs Condiion€s General€s del
Contrato de Salud. La bonificei6n cor€spondients sE pagarl en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la moneda con qus se €hclu6 €l pago, €l riltimo dla del
me9 antsdor a la focha d€ la pt€slaci6n. Con hdo, el benefciaio deb€re requedr el r€ernbolso de 16 preslacion€s m6di6 presentando los documentos originaleg
legalizados traduciros al espanol qle idgl]tifiquen y d€hllsn las prsstacires nddic€s y su t/€lor q./ya bonificacih se solicita y dentro d€l dazo dE | 80 dias contados
desde la ledra de fa€lur&kh, fanscunido dicho plazo la lsapre no esbra ouigada a obrgar bensfcio alguno,
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElAranc€lo catAhgo Elodzado de preshciofles se reajushr, elpdmero deAbrild€ cada ano h6ta en un 100% de h vadai6n 6xpedmofltada por el Indice d€ Precios
del Coflsumidor (lPC) ente el 1' de Enero y 31 d6 Diciembc del a,lo anteriJr, con un mlnimo de 1% de la refedda vadacibo. Pa€ el caso que d€saparozca o reemplace
dicho Indice, se suslituire por el que la auhridad competente disponga en lugar de aqu6l.
r,) CONDICIONES Y CARACTER|STICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n d€ Uryoncla y Traslado: IncoDoradas €n l€tras c) y h) de l83 Notas Explicstiva del plan de salud, prec€denbs.
Tdrmlno o odificacktn dol Convanio: Eltdmino del convenio entrc la lsapre y alguno d€ los prestador$ prefe.entes o cualquier fi@dificacidn qu€ 6sbs le intoduz-
can no afeclard h ofeda prehrent€ con dbho prcstador, ha6ta h anualilad que conrsponda alcolizante.
T6mlno dg la Exbtoncia LogNl del Pnctrdor u OUoo: Si durante la vllencia de esie plan teminase la €xist€ncia legd de alguno o algun@ d€ lo8 p{ctadores p{efe-
rentes o expednrentar una p€dida btal o parial y pemarnie de s! inha6lrucluE o una paralizaci6n pennanente de 9us aclividad€s, la lsapre cqnunbare por escrito
dicho e'/€nto a cada uno de 16 cotizanhs, iunto con h o las altemativas de dan€s que dispone para ellog, o el o los nu€ros pt€stadores preleront€s, si prpcediere.
Itodlficaci6n de Contrflo: En caso de que elAfiliado modifque su dombilio acreditando de que dicho cambio dificulla sillnifoativamenb el rcceso ds los b€flefciarioe
al prestador individualizado en el plal o sise Foduce una hlta de oloeamignb de Ia atenciofl de salud alcotkant€ o benefcisdo qus 3€ ha csnido a los Focedimbn-
tos de acceso y dedvacjdn definidos, la lsapre deb€re ofrocer un nuovo plan si dste os Fqu€ddo por el afliado fuidam€nundose en dgums de estas circunsbnci6.
Dicha ofgda deb€re co0bnplar, corno mlnimo, un plan de salud ente los en comercializacidn, que tenga d pl€cb que rn s se ajusb al monto de la colizaci6n l€gal que
coresponda a la r€muneEcidn d€l afiliado al momento de modificaE€ el conbato.
Segundr Opini6n Uddica: Esta se podre obtener con oto pEfesional del misno preglador p.efecnb, un prof€oioml de ofo prestador prefercnle y, si no hubie.a un
prcslador preferente distinlo, con un Fofesional del o loo pBtado(€s dedvados.
NORIAS DE BONIFICACI6N
Odon 6dha: Toda geshci6(l ambulatoda, excepto la consulta m€dica y lo3 anteojos para presbbia para mayorss de 40 anos, requffir6 tanto para obtener el rcenF
bobo como la oden de atencidn, acompanar b indic€cidn madica que lo origir$ con eu corr6pondient€ dk{noslico o hipdtssb diqn6stico.
La cobedura del plan s€ det€rnina sobre el valor hcfura o boleta, aplbando el porcentaie o el bpe de bonifc€ci6n, cuando cor€sponda. Los topes de bonifcaci6n se
expresan en UF o en vec€s a|ancel. Los bp€s en UF indicadc en las columnas Top€s de Bonifcaci6n y Montoc Meximos ljsuaridAfio, se c€lcub.an de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultimo dla del mes antedor a la fecha de la pr$lacj6n al igual que pard el cllculo de h cotizaci6n.
Este Plan de Salud ss fma en dos ejemplaree, quedando uno en poder del afliado.
Fima Aliliado (a) Firma Representante lsapre
lsapr(} ti ?r 11 .-r1 6 d i c a
dge por medio de descuenbs acordados enlre la lsapr€ y did|os centos o p@f€sionales en convsnio.
q) La lsapl8 otoryare cobedura inlemacboal de acuedo a 106 siguient€s qiledo€:
El afiliado y los befl€fciario€ del contato bndran derecho a bonificaclh por las prestaciones otoryadas en elexl€njero. La cobeltun Intemaclonal ambulatoda y
hqrpitalizada se dge por los porcenbjes de bonificacion, topes y montoe olexirnos usuado/ano indicadc en la columna Ubre Eleccion del Plan de Salud. L6 itens
que no tengan top€s expr€sados en ella, tendren un bp€ dE bonificaci6n de un 90% dol arancol do Cllnlca Davila, con un lope en medicamenbs y mabdal€s
clinic@ de '100 UF por gvgnto. Para .equedr esta cobeffura, el afilirdo deb€rl ateneFe a lo indic€do eo el adlc1lb 10 leta b) de hs Condiion€s General€s del
Contrato de Salud. La bonificei6n cor€spondients sE pagarl en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la moneda con qus se €hclu6 €l pago, €l riltimo dla del
me9 antsdor a la focha d€ la pt€slaci6n. Con hdo, el benefciaio deb€re requedr el r€ernbolso de 16 preslacion€s m6di6 presentando los documentos originaleg
legalizados traduciros al espanol qle idgl]tifiquen y d€hllsn las prsstacires nddic€s y su t/€lor q./ya bonificacih se solicita y dentro d€l dazo dE | 80 dias contados
desde la ledra de fa€lur&kh, fanscunido dicho plazo la lsapre no esbra ouigada a obrgar bensfcio alguno,
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElAranc€lo catAhgo Elodzado de preshciofles se reajushr, elpdmero deAbrild€ cada ano h6ta en un 100% de h vadai6n 6xpedmofltada por el Indice d€ Precios
del Coflsumidor (lPC) ente el 1' de Enero y 31 d6 Diciembc del a,lo anteriJr, con un mlnimo de 1% de la refedda vadacibo. Pa€ el caso que d€saparozca o reemplace
dicho Indice, se suslituire por el que la auhridad competente disponga en lugar de aqu6l.
r,) CONDICIONES Y CARACTER|STICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n d€ Uryoncla y Traslado: IncoDoradas €n l€tras c) y h) de l83 Notas Explicstiva del plan de salud, prec€denbs.
Tdrmlno o odificacktn dol Convanio: Eltdmino del convenio entrc la lsapre y alguno d€ los prestador$ prefe.entes o cualquier fi@dificacidn qu€ 6sbs le intoduz-
can no afeclard h ofeda prehrent€ con dbho prcstador, ha6ta h anualilad que conrsponda alcolizante.
T6mlno dg la Exbtoncia LogNl del Pnctrdor u OUoo: Si durante la vllencia de esie plan teminase la €xist€ncia legd de alguno o algun@ d€ lo8 p{ctadores p{efe-
rentes o expednrentar una p€dida btal o parial y pemarnie de s! inha6lrucluE o una paralizaci6n pennanente de 9us aclividad€s, la lsapre cqnunbare por escrito
dicho e'/€nto a cada uno de 16 cotizanhs, iunto con h o las altemativas de dan€s que dispone para ellog, o el o los nu€ros pt€stadores preleront€s, si prpcediere.
Itodlficaci6n de Contrflo: En caso de que elAfiliado modifque su dombilio acreditando de que dicho cambio dificulla sillnifoativamenb el rcceso ds los b€flefciarioe
al prestador individualizado en el plal o sise Foduce una hlta de oloeamignb de Ia atenciofl de salud alcotkant€ o benefcisdo qus 3€ ha csnido a los Focedimbn-
tos de acceso y dedvacjdn definidos, la lsapre deb€re ofrocer un nuovo plan si dste os Fqu€ddo por el afliado fuidam€nundose en dgums de estas circunsbnci6.
Dicha ofgda deb€re co0bnplar, corno mlnimo, un plan de salud ente los en comercializacidn, que tenga d pl€cb que rn s se ajusb al monto de la colizaci6n l€gal que
coresponda a la r€muneEcidn d€l afiliado al momento de modificaE€ el conbato.
Segundr Opini6n Uddica: Esta se podre obtener con oto pEfesional del misno preglador p.efecnb, un prof€oioml de ofo prestador prefercnle y, si no hubie.a un
prcslador preferente distinlo, con un Fofesional del o loo pBtado(€s dedvados.
NORIAS DE BONIFICACI6N
Odon 6dha: Toda geshci6(l ambulatoda, excepto la consulta m€dica y lo3 anteojos para presbbia para mayorss de 40 anos, requffir6 tanto para obtener el rcenF
bobo como la oden de atencidn, acompanar b indic€cidn madica que lo origir$ con eu corr6pondient€ dk{noslico o hipdtssb diqn6stico.
La cobedura del plan s€ det€rnina sobre el valor hcfura o boleta, aplbando el porcentaie o el bpe de bonifc€ci6n, cuando cor€sponda. Los topes de bonifcaci6n se
expresan en UF o en vec€s a|ancel. Los bp€s en UF indicadc en las columnas Top€s de Bonifcaci6n y Montoc Meximos ljsuaridAfio, se c€lcub.an de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultimo dla del mes antedor a la fecha de la pr$lacj6n al igual que pard el cllculo de h cotizaci6n.
Este Plan de Salud ss fma en dos ejemplaree, quedando uno en poder del afliado.
Fima Aliliado (a) Firma Representante lsapre
lsapr(} ti ?r 11 .-r1 6 d i c a