Preferente
RAG1134
TOTAL PLATA REGIONAL 34/11
Puntuación del plan 2,9
Plan no comercializable
B?'iimeoica PLAN DE SALUD COiJIPLEMET{TARIO
FUil N' [--------------l
a _ de _ de _ s€ ha con\renido el siguienb Plan de Salud Compl€m€nhdo enbo lsapr€ Eanngdica S,A, Inst'tuclJn
de Salud Prelisional, Bgistrada b4o el digo de opemidn nrimero 99, rcpcsentada por su Gsenb General, don Femando Maflhe{Js Cadiz, Rut N'8.773.661 K,
amb6 con domicilio en Santiaoo, Awnida Apoquindo No. 3,600 pbo 3ro, comuna de Las Cond6, por una pade, y por la olra el afiliado(a):
En
s(a): Cddula de ldenlidad No:
Domicil6doen:
\
que se regir6 por las condiciones generahs aprobadas por la Supedntendencia de Salud:
La cob€rtura minima dd plan de salud para cada Feshcidn, cofiespond€r6 al mayor vdo. €[lb€ h cob€rfura gonadca del plan de salud y la mbstura mlnima Fonasa (o)
{Stio co|| Lltdcc SS ) tb)
100% or
Hrblnia.r Dobb cn:
Cllnica Devila
Cllnica V€sp{lcio
90% or
tl*'bdOn nxlvdurl Siind! .n:
Clinic€ V€spucio
Cllnica Avansalud
Cllnica Ddvila
(Hat. Dou6)
Hosrital Cllnico
l.rniveEidad de
Chile ln}
(ftb. $la
Pluiporconsl)
PRESTACIOI{ES HOSPITALARIAS, CIF
AMBULATORIAS (I) Y URGEICIAS (C'
SALA CUNA
INCUEADORA
UlI . UCI . IN'IERiCDIO
DIA cAr,{A rRAlsroRn, oBsER{,/Acto
EdI'CNES DE |.IaORAIORIO
rMAGENoLoclA
DERE$to PABELToN
KrNEsrot-ochY l,corcrNA FlscA
pRocEo[rENTos y HoNoRARto$ EDtcos
aJR0RGnos
TGDEAMEXTOS (d)
[,tAlEruArEs cLlNrcos (d)
PROTESS Y OR]EsIs
pRocEDtMtE|{ros Y Ho oRARlos icDlcos
oUIRURGICOS
DERECHo PAB€LLo|'| A BUL ToRo
FoNoAUoroLoGlA
r(NEstotoclA, iEDlcrNA FlstcA
II{iI]NOTERAPIA
co st LTA, rFArArrflENTO PSlqJtAnhY PSTCotOGIA
TRASTIDOS 0)
MARCOS Y CRISTAES OPTrcOS {D
PRorEss Y oRrEsrs 0)
ttEDlCAI,lEllToS IMTAMIENIO ESCtlR06lS
MULNP!.E (I)
> Top€ GeneralAnual por Benefciario UF 3.5t0 (l)
> Atencidn Dental con deso€nto en Conlros en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)
tl
Y
illrv
al
V
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\F
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A
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I
!
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Las notas a\plicativas se encuentan en las
siguientes paginas de este Plan de Salud
FUil N' [--------------l
a _ de _ de _ s€ ha con\renido el siguienb Plan de Salud Compl€m€nhdo enbo lsapr€ Eanngdica S,A, Inst'tuclJn
de Salud Prelisional, Bgistrada b4o el digo de opemidn nrimero 99, rcpcsentada por su Gsenb General, don Femando Maflhe{Js Cadiz, Rut N'8.773.661 K,
amb6 con domicilio en Santiaoo, Awnida Apoquindo No. 3,600 pbo 3ro, comuna de Las Cond6, por una pade, y por la olra el afiliado(a):
En
s(a): Cddula de ldenlidad No:
Domicil6doen:
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que se regir6 por las condiciones generahs aprobadas por la Supedntendencia de Salud:
La cob€rtura minima dd plan de salud para cada Feshcidn, cofiespond€r6 al mayor vdo. €[lb€ h cob€rfura gonadca del plan de salud y la mbstura mlnima Fonasa (o)
{Stio co|| Lltdcc SS ) tb)
100% or
Hrblnia.r Dobb cn:
Cllnica Devila
Cllnica V€sp{lcio
90% or
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Clinic€ V€spucio
Cllnica Avansalud
Cllnica Ddvila
(Hat. Dou6)
Hosrital Cllnico
l.rniveEidad de
Chile ln}
(ftb. $la
Pluiporconsl)
PRESTACIOI{ES HOSPITALARIAS, CIF
AMBULATORIAS (I) Y URGEICIAS (C'
SALA CUNA
INCUEADORA
UlI . UCI . IN'IERiCDIO
DIA cAr,{A rRAlsroRn, oBsER{,/Acto
EdI'CNES DE |.IaORAIORIO
rMAGENoLoclA
DERE$to PABELToN
KrNEsrot-ochY l,corcrNA FlscA
pRocEo[rENTos y HoNoRARto$ EDtcos
aJR0RGnos
TGDEAMEXTOS (d)
[,tAlEruArEs cLlNrcos (d)
PROTESS Y OR]EsIs
pRocEDtMtE|{ros Y Ho oRARlos icDlcos
oUIRURGICOS
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II{iI]NOTERAPIA
co st LTA, rFArArrflENTO PSlqJtAnhY PSTCotOGIA
TRASTIDOS 0)
MARCOS Y CRISTAES OPTrcOS {D
PRorEss Y oRrEsrs 0)
ttEDlCAI,lEllToS IMTAMIENIO ESCtlR06lS
MULNP!.E (I)
> Top€ GeneralAnual por Benefciario UF 3.5t0 (l)
> Atencidn Dental con deso€nto en Conlros en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Internacional (q)
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Las notas a\plicativas se encuentan en las
siguientes paginas de este Plan de Salud
Para calcula.la
equivalencia del
P@cio €n mon€da
nacional se ulilizarS
elvalor que t€nga
la UF elUltimo
dla del mes en
qu€ se pagaron o
debieron pagsBe las
remuneraciones d€l
25 a msnos ds 30
60 a
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da 65
1.80
0.80
0.70
0.70
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0.E0
0.s0
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
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2.70
3.20
3.80
4.5t)
0.80
0.70
0.70
0.70
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2.35
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2.44
2.45
2.55
2.70
3.n
3.8{)
3.90
4.50
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
[n
130
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
4.50
4.70
1.E0
0.60
0.50
0.50
0.50
0.80
1.50
1.85
1.75
1.60
1.80
185
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
450
Notas icativas del Plan de Salud:
HI@G
ruri@ -'i@
- Los ti€mpos se cuentan desde el dia siguiente, al dia 6n qu€
el pacienl€ solicite la prestaci6n.
- En elcaso qu€ un preslador no pueda cumplircon los tempos
m6ximos de espera, el paci€nte sera derivado 6 otro pr€stador
por la lsapre.
a) Las prestaciones hogpitaladas son aquellas en que la persona rcquiere indubitadamenle inlTaeslrucluc hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientos
circunstanciasl
La hospitalizacidn ha ocu|ido por indicaci6n escrita, precisa y especifica del medico tGtanle del paciente de que se trate o el prestador ha factuEdo la ulilizaci6n de,
a lo menos, !n dla cama, cualquiera sea ellipo de gste contorme el arancel vigente en la lsapre.
Las cirugias ambulatorias asociadas a un codigo de pabell6n 5 o superior tendr6n bonifrc€cidn como cobedura hospihlaria.
La cobefura hospitalada de libre eleccion se otorgara de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificacidn, y montos m6ximos indicados en el plan complementario
de salud.
b) La cobedura pref€rente se realizar6 solo con presenlacidn de bonos c{n los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferenlo hospitalaria comprende sdlo las prestaciones que indica el plan de salud. La oleda prelerente dependerd de si exisle disponibilirad lisica
y tecnica en el establecimi€nto indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiado deber6 comunicaEe con la lsapre, quien dedvare a un prcstador, de enlre los
indicados en la columna Prostadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la ofeda preferente para dia cama habit€cion individual simple se aplica hasta elvalorde la habitacion individual simple con baflo privado
de menor valor del establecimiento hospiblado. En el caso de uso de um habitacidn de mayor valor tendre como bonificaci6n maxima la anterior y cualquier diferencia
poreluso d€ una habitei6n supedora la indicada, sera decaruo delbeneficiado.
Los Honorarios Medicos Quirueicos de la ofeda pr€ferente, seren sin tope, s6lo con m€dicos slaff del establecimi€nto, en convenio con la lsapre y ulilizando bonos,
en caso confario, se bonifcare de acuordo a los topes indicados en la libre eleccidn del plan de salud, para ese item.
MSdico Staff e9 el m€dico que tene relaci6n confactual lillente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Medico paclado entre dicho prestador
y la lsapre.
c) En caso de u€gncia hospitalada con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para lener acceso a la cobertura preferente d€b€re acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no pod€r didgirss al prestador indicado en la cobertura pr€ferente, se deb€rA acudir a cualquier servicio de urue0cia y dar aviso a la
lsapre, pe|sonalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un dla s6bado, domingo o feslivo,
se pronogara dicho plazo aldla habilsiguiente.
Para obtenef la Coberlura de la Oferta Prelerente delPlan, adem,s de aviso en el plazo antes referido, elbeneficiario debe ingresar efectivamente alprestador prefe-
rente y en el tipo de habitaciOn que indica el cuadro de beneficios de la oferta pfeferente, fecha a conlar de la cual lendr6 acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario
como la lsapre esten facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferenb cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la
cobedura en un prestador ajeno a la oferta preferent€ s€ra siempre por libre eleccidn al igual que 106 corespondientes gastos de k6lado.
d) Se proceded a la bonifcaci6n de los lledicamentos y Matoriales Cllnicos s6lo en preslaciones que requieran hospitalizaidn y en l€s presbcbnes 6ociad6 a
Cirug ias Ambulatorias (c6digo de pabell6n 5 o superior). Esta cobertura se aplica por evento/teneticiado, se entiende por evento/benefciado una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospihlizacion domiciliaria o viceversa. Excluye drogas antineopl6sicas
para el trabmiento del cancer, las cuales se bonificara0 en sus porcentajes y topes especifrcos del cuadro de beneficios del plan complemenlario de salud. Asimismo,
se excluye h bonificacidn de medicamentos y materiales clinicos para diagn6sticog o tratamientos ambulatorios.
e) Prestaciones con Cobe.tuta Rgducida indicadas en el pl8n, sdlo con cobertura libre elecsi6n en Prestaciones Hospitalarias de Priquiatia, Cirugla Refractiva,
Cirugla de Presbicia y Cirugla Bari6trica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las preetaciones hospitaladas de Psiquialria, Cirugia de Presbicia y Cirwia Bariatric€ od€ Ob6idad, sed la de mayor valor entre el25%de
la cobertura del plan de salud para la prestaci6n generica corespondi€nte y la cobedura financiera minima que establece el Arancel Fon6a modalidad libre eleccidn.
La cobertura reducida de las prestaciones hospil€ladas de Cirugla Refractka, serd la de mayor valor enlrc el50yo de la cobertura delplan de salud para la prestacidn
genedca conespondiente y la cobertura frnanciera minima que establec€ el Arancel Fonasa modalidad lihe eleccidn.
0 La coberhira de consult€ de urgencia dge s6lo en atenciones otorgadas en seryicios de uEencia en horado h6bil e inhabil.
g) El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo drogas antinsopllslcas para el tratami€nto del cerper Se entiende por ciclo de quimiolerapia el periodo
de tiempo que comprende elnrimerode dias empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificaci6n regkA s6lo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamenle al paciente y debere ser solicitado por el medico tratante, salvo
casos de urcencia, y su pago autorizado siempre por contraloria medica de la lsapre.
i) Correspoflderd la bonifrcaci6n de los marcos y crishle3 6pticos s6lo con la prerentacion de la receta medica respecliva. Los anteojos para presbicia no requieren
de receta medica para 106 mayores de 40 a6os.
j) En elcaso de los audifonos, s6lo ss contempla cobe.tura a los mayores de 55 aflos de acuerdo alaranc€|.
k) Lo6 medicamentoG asocbdos altratamiento de esclgrogig niltiple remitente recunente, s6lo tendrdn bonificacidn de libre eleccion, conforn€ al aranc€l Fonasa
modalidad libre eleccidn y la cobertura se otorgara s6b contra presentacl6n de programa medico.
l) Los nontos mhimos por usuado/afio son tnicos y comprenden las bonifrcaciones de las prestaciones, de que se tate, por libre elecci6n y por la oterta preferente.
El valor indic€do dge para cada beneficiado por afio de vigencia de benelicios. La bonificacidn coresponde a la diferencia enbe el procio de la prestacion menos
el copago del afrliado. Cuando la suma de las bonficaciones en un aio sea superior al monto maximo anual, se otoqare h cobedura mlnima que establece la ley,
determinendos€ d€ esta forma €l nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiado es unico y comprende todas las bonifrcaciones otoEadas por la lsapre, lanto por libre €leccidn y por oferta peferente, en el
pedodo anual de vigencia de beneicios. Alcanzado este tope general anual, se otorgara b cobertura mlnima que establece la ley.
m)Cuando se conigu.a una insufrciencia de alguno de los prestadores indicados en la ofe.ta preferenle, es decir que se encuenlra imposibilitado de realizar alguna de
las prestaciones que foman pade de la ofeda preferente, el benefciario o familiar debera solicitar a la lsapre la derivacidn a algun presbdor indicado en la columna
Prestadorss DsrivadoE. La solicitud de derivacion podra realizarse en cualquier sucuFal de la lsapre. La cobertura y tope de bonificacidn ser6 la expresada en la
oferta proferente para la prestaci6n de que se trate.
n) La modalidad institucional significa que el Hospilal asigna al beneficiario el o los prolesionales m&icos del staff que lo atender6n y el lipo de habilacion es sala
pluripersonal.
TIEMP]OS I{AXIMOS OE ESPERAEN DIAS CORRIDOS EN LOS
IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
(ni.nrE! e. ft eiem.ni..M$jdbt.)
N' DI,AS
Consulla M6dlc€ 10 dtrs
Ex6rn€nes de Laboratorjo 4 dias
lmagenologls 4 dtas
Proc€dlmlenloe Diagn&licos y Terap€lticos 5 dias
In(srvencloo€s Quinlrqic$ Proor€madas g dtsg
equivalencia del
P@cio €n mon€da
nacional se ulilizarS
elvalor que t€nga
la UF elUltimo
dla del mes en
qu€ se pagaron o
debieron pagsBe las
remuneraciones d€l
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60 a
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0.80
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1.85
1.75
1.60
1.80
185
2.10
2.70
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3.80
3.90
450
Notas icativas del Plan de Salud:
HI@G
ruri@ -'i@
- Los ti€mpos se cuentan desde el dia siguiente, al dia 6n qu€
el pacienl€ solicite la prestaci6n.
- En elcaso qu€ un preslador no pueda cumplircon los tempos
m6ximos de espera, el paci€nte sera derivado 6 otro pr€stador
por la lsapre.
a) Las prestaciones hogpitaladas son aquellas en que la persona rcquiere indubitadamenle inlTaeslrucluc hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientos
circunstanciasl
La hospitalizacidn ha ocu|ido por indicaci6n escrita, precisa y especifica del medico tGtanle del paciente de que se trate o el prestador ha factuEdo la ulilizaci6n de,
a lo menos, !n dla cama, cualquiera sea ellipo de gste contorme el arancel vigente en la lsapre.
Las cirugias ambulatorias asociadas a un codigo de pabell6n 5 o superior tendr6n bonifrc€cidn como cobedura hospihlaria.
La cobefura hospitalada de libre eleccion se otorgara de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificacidn, y montos m6ximos indicados en el plan complementario
de salud.
b) La cobedura pref€rente se realizar6 solo con presenlacidn de bonos c{n los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferenlo hospitalaria comprende sdlo las prestaciones que indica el plan de salud. La oleda prelerente dependerd de si exisle disponibilirad lisica
y tecnica en el establecimi€nto indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiado deber6 comunicaEe con la lsapre, quien dedvare a un prcstador, de enlre los
indicados en la columna Prostadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la ofeda preferente para dia cama habit€cion individual simple se aplica hasta elvalorde la habitacion individual simple con baflo privado
de menor valor del establecimiento hospiblado. En el caso de uso de um habitacidn de mayor valor tendre como bonificaci6n maxima la anterior y cualquier diferencia
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Los Honorarios Medicos Quirueicos de la ofeda pr€ferente, seren sin tope, s6lo con m€dicos slaff del establecimi€nto, en convenio con la lsapre y ulilizando bonos,
en caso confario, se bonifcare de acuordo a los topes indicados en la libre eleccidn del plan de salud, para ese item.
MSdico Staff e9 el m€dico que tene relaci6n confactual lillente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Medico paclado entre dicho prestador
y la lsapre.
c) En caso de u€gncia hospitalada con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para lener acceso a la cobertura preferente d€b€re acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no pod€r didgirss al prestador indicado en la cobertura pr€ferente, se deb€rA acudir a cualquier servicio de urue0cia y dar aviso a la
lsapre, pe|sonalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un dla s6bado, domingo o feslivo,
se pronogara dicho plazo aldla habilsiguiente.
Para obtenef la Coberlura de la Oferta Prelerente delPlan, adem,s de aviso en el plazo antes referido, elbeneficiario debe ingresar efectivamente alprestador prefe-
rente y en el tipo de habitaciOn que indica el cuadro de beneficios de la oferta pfeferente, fecha a conlar de la cual lendr6 acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario
como la lsapre esten facultados para disponer el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferenb cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la
cobedura en un prestador ajeno a la oferta preferent€ s€ra siempre por libre eleccidn al igual que 106 corespondientes gastos de k6lado.
d) Se proceded a la bonifcaci6n de los lledicamentos y Matoriales Cllnicos s6lo en preslaciones que requieran hospitalizaidn y en l€s presbcbnes 6ociad6 a
Cirug ias Ambulatorias (c6digo de pabell6n 5 o superior). Esta cobertura se aplica por evento/teneticiado, se entiende por evento/benefciado una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospihlizacion domiciliaria o viceversa. Excluye drogas antineopl6sicas
para el trabmiento del cancer, las cuales se bonificara0 en sus porcentajes y topes especifrcos del cuadro de beneficios del plan complemenlario de salud. Asimismo,
se excluye h bonificacidn de medicamentos y materiales clinicos para diagn6sticog o tratamientos ambulatorios.
e) Prestaciones con Cobe.tuta Rgducida indicadas en el pl8n, sdlo con cobertura libre elecsi6n en Prestaciones Hospitalarias de Priquiatia, Cirugla Refractiva,
Cirugla de Presbicia y Cirugla Bari6trica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las preetaciones hospitaladas de Psiquialria, Cirugia de Presbicia y Cirwia Bariatric€ od€ Ob6idad, sed la de mayor valor entre el25%de
la cobertura del plan de salud para la prestaci6n generica corespondi€nte y la cobedura financiera minima que establece el Arancel Fon6a modalidad libre eleccidn.
La cobertura reducida de las prestaciones hospil€ladas de Cirugla Refractka, serd la de mayor valor enlrc el50yo de la cobertura delplan de salud para la prestacidn
genedca conespondiente y la cobertura frnanciera minima que establec€ el Arancel Fonasa modalidad lihe eleccidn.
0 La coberhira de consult€ de urgencia dge s6lo en atenciones otorgadas en seryicios de uEencia en horado h6bil e inhabil.
g) El tope se aplica por ciclo de quimioterapia e incluye s6lo drogas antinsopllslcas para el tratami€nto del cerper Se entiende por ciclo de quimiolerapia el periodo
de tiempo que comprende elnrimerode dias empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificaci6n regkA s6lo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamenle al paciente y debere ser solicitado por el medico tratante, salvo
casos de urcencia, y su pago autorizado siempre por contraloria medica de la lsapre.
i) Correspoflderd la bonifrcaci6n de los marcos y crishle3 6pticos s6lo con la prerentacion de la receta medica respecliva. Los anteojos para presbicia no requieren
de receta medica para 106 mayores de 40 a6os.
j) En elcaso de los audifonos, s6lo ss contempla cobe.tura a los mayores de 55 aflos de acuerdo alaranc€|.
k) Lo6 medicamentoG asocbdos altratamiento de esclgrogig niltiple remitente recunente, s6lo tendrdn bonificacidn de libre eleccion, conforn€ al aranc€l Fonasa
modalidad libre eleccidn y la cobertura se otorgara s6b contra presentacl6n de programa medico.
l) Los nontos mhimos por usuado/afio son tnicos y comprenden las bonifrcaciones de las prestaciones, de que se tate, por libre elecci6n y por la oterta preferente.
El valor indic€do dge para cada beneficiado por afio de vigencia de benelicios. La bonificacidn coresponde a la diferencia enbe el procio de la prestacion menos
el copago del afrliado. Cuando la suma de las bonficaciones en un aio sea superior al monto maximo anual, se otoqare h cobedura mlnima que establece la ley,
determinendos€ d€ esta forma €l nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiado es unico y comprende todas las bonifrcaciones otoEadas por la lsapre, lanto por libre €leccidn y por oferta peferente, en el
pedodo anual de vigencia de beneicios. Alcanzado este tope general anual, se otorgara b cobertura mlnima que establece la ley.
m)Cuando se conigu.a una insufrciencia de alguno de los prestadores indicados en la ofe.ta preferenle, es decir que se encuenlra imposibilitado de realizar alguna de
las prestaciones que foman pade de la ofeda preferente, el benefciario o familiar debera solicitar a la lsapre la derivacidn a algun presbdor indicado en la columna
Prestadorss DsrivadoE. La solicitud de derivacion podra realizarse en cualquier sucuFal de la lsapre. La cobertura y tope de bonificacidn ser6 la expresada en la
oferta proferente para la prestaci6n de que se trate.
n) La modalidad institucional significa que el Hospilal asigna al beneficiario el o los prolesionales m&icos del staff que lo atender6n y el lipo de habilacion es sala
pluripersonal.
TIEMP]OS I{AXIMOS OE ESPERAEN DIAS CORRIDOS EN LOS
IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
(ni.nrE! e. ft eiem.ni..M$jdbt.)
N' DI,AS
Consulla M6dlc€ 10 dtrs
Ex6rn€nes de Laboratorjo 4 dias
lmagenologls 4 dtas
Proc€dlmlenloe Diagn&licos y Terap€lticos 5 dias
In(srvencloo€s Quinlrqic$ Proor€madas g dtsg
o) La cobsltura minlmt del plan de salud para cada preslacidn no podr, ser inf€dor al 25% de la cobertura del plan para Ia prestaci6n genddca conespondi€nte y
sere siemge la que re6ulb rnayor.ente 6sta y la cobedura Niwl 'l delArancel Fonasa Libre Elsccidn. En elevenb, qde ta co6erun esliiulaoa resuhre inferix a ti
cobertura Fonas€ antes indlEda, la lsapre otoryarg esb 0ttima de aflerdo al artidlo n" 190 de DFL no1 , m05 Sabd.
p) La atqnci6n. dental procedera sdo respecb de aquElls atenciones que se olorguen a trav6s de centrcs o prclesionalq3 en convenio con la lsapre. Este benefcio
rige por medio de descuentlr acodados gntre la lsapE y dichos centos o profesionales en convanio.
q) La lsapre otorgad coberlura inbmacional de acu€rdo I los siguientes critedoc:
Elafiliado y los benefichrios del conlralo tendren-dercdo a bonific€cion por hs pr€shciones ob€adas €n elexbanjoro. La cobsrtura inigmacional ambuhoda y
hoopitalizada s6 dge por los porcentajes de bo.tificacidn, topes y montos m6ximos usuado/afio indic€doc en la cdu;na Libr6 Eleccidn del plan de Salud. Los ltemi
que no tengan bpes expr€sados en ella, tendran un tope de bonmcacion de un 90% del arancet dg Cllnica Drvila, con un tope en medhamentos y mabriales
clinicos de 1^00 UF por ev-en!o- Para rcquedr esta cob€rtura, el ailiado deted atenerse a lo indic€do en el a iculo 10 leta b) ae bs Co{diciones G;nErales del
Conhato de Salud. La bori6c€ci6n corespondienb se pagare en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la moneda con que se efeclu6 el pago, el tillimo dla d€l
mes.anterior a la fecha de la prestacidn. Co todo, el b€n€ficiado d€ber6 requerir el rcembobo de b prestraciones m6dic6 presentando los doc-umentos originales
legalizados lraducido6 al €spanol, que kl€ntifiquen y detallen las prestacionE nddicar y su yalor c1lya bonificaci6n s€ solicib i d€ntrc del plazo de 180 dlas co;tados
dEsde la fecha de facluraci6n, hanscunido dicho plazo la lsapre no esbre obligada a otoqar beneicio alguno.
(') REAJUSTE DELARANCEL:
ElArancelo catllogo valodzado de plBslacion$ se reajusbra elprimero deAbdlde cada aio hasta en un 1m%de la vadacidn expeimentada por el lndice de precios
delColsumidor (lPC)siltte el'1o de Enero y 31 de Diciembrc delahoant€rior, con un mlnimo de 1% de h ref€dda variaci6n. Para eicaso que dGaparezca o reemplace
dicho indice, se sustituira por sl que la aubridad competente disponga en lugar de aquel.
(*} CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de Urgencia y Trallado: Incorporadas en lelras c) y h) de las Notas Explicativas detplan de satud, prccedentes.
T6rfllno o flodificlcl6n del Convgnlo: Elt6rmino delconvenio ente la lsapre y alguno de los F6tador€s proferent€s o c,ualquier modificeih que 6stos le intoduz-
can no abdara b obrb preferente con di$o prestadof, hasta la anualidad que con€sponda alcotizanh.
T6.mino de la Erigtficia Lggal dsl Ptrltsdor u Otrgs: Si durante la vigencia de este plan tominase la €xist€ncia l€gal d6 alguno o algunos d€ los prestador€s p.efe.
rcntes o exp€rimentara una pdrdida total o parial y peman€nte de su inhaestruclura o una paf izacion pennanente de sus aclividade, la lsapre comunicare por escrito
dicho evonto a cada uno de los colizanbs, junto con la o las altemativas de planes que dispone pa.a dlos, o el o los nuevos pBstadores p.et?.ent6, si procedierc.
Itodificaci6n do Conttato: En caso de que el Afiliado rnodifque su domicilio acreditando de que dicio cambio difcufta significativamenb el acceso de 106 beneficiafix
al preslador individualkado en el plan, o sise prcduce una falta de obEamiento de la atenci6n de salud al cotizanb o beneficiado que se ha ceftido a los prccedimien-
hs de acceso y dedvacidn definidos, la lsapre deber6 ofre@r un nuevo plan si 6ste es rcqueddo por el afiliado fundarnedendoBe en algunG de esta circunsbncias.
Dicha oferta d€berA conlemplar, como ninimo, un phn de salud ente los 9n corn€rcializacidn, que tenga el precio que mes se ajusb al monto de la cotizaci6n l€qal que
coresponda a la remuneraci6n d€lafiliado al momento de modificarse elcontEb.
S€gunda Oplnl6n ltddlca: Esta 88 podra obbner con ofo prcfesional del mismo preslador preferenb, un pofesional de otD presbdor Fefe.ente y, si no hubiera un
prestado. prefereflh dislinb, con un profe8bnal d€l o lG pr€sladores d€dvados.
NORMAS DE BONIFICACI6N
Oden ll6dica: Toda presbci6n ambulatoda, excepb la consulta m6dica y los anteqos para presbicia para mayores de 40 afios, requedra hnto para obt6ner el reem-
bolso como la orden de at€nci6n, acompaiar la ind }aci6n m€dica quo lo origin6 con su conespondi€nte diagndstico o hipdtesig diagn6stico.
La cobedura del dan se determina sobre el '610r facfura o boleta, aplicando el porcentaF o el tope d€ bonificaci6n, cu€ndo con€sponda. Los bpes de bonificaci6n se
expesan en UF o er veces arancel. Los top€s en LJF indicadoc €n las colu.nnas Topc6 de Bonifcaci6n y t\4ontos Maxinps Usuado/Aio, se calcularin de acuerdo al
valor que t€nga la UF €l iltimo dia del mes anhrior a la fecha de la prelhion al igual que para el c6lculo de la cotizacidn.
Este Plan de Salud se fima en d6 ej€mphr6, qusdando uno efl poder del afiliado,
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
sere siemge la que re6ulb rnayor.ente 6sta y la cobedura Niwl 'l delArancel Fonasa Libre Elsccidn. En elevenb, qde ta co6erun esliiulaoa resuhre inferix a ti
cobertura Fonas€ antes indlEda, la lsapre otoryarg esb 0ttima de aflerdo al artidlo n" 190 de DFL no1 , m05 Sabd.
p) La atqnci6n. dental procedera sdo respecb de aquElls atenciones que se olorguen a trav6s de centrcs o prclesionalq3 en convenio con la lsapre. Este benefcio
rige por medio de descuentlr acodados gntre la lsapE y dichos centos o profesionales en convanio.
q) La lsapre otorgad coberlura inbmacional de acu€rdo I los siguientes critedoc:
Elafiliado y los benefichrios del conlralo tendren-dercdo a bonific€cion por hs pr€shciones ob€adas €n elexbanjoro. La cobsrtura inigmacional ambuhoda y
hoopitalizada s6 dge por los porcentajes de bo.tificacidn, topes y montos m6ximos usuado/afio indic€doc en la cdu;na Libr6 Eleccidn del plan de Salud. Los ltemi
que no tengan bpes expr€sados en ella, tendran un tope de bonmcacion de un 90% del arancet dg Cllnica Drvila, con un tope en medhamentos y mabriales
clinicos de 1^00 UF por ev-en!o- Para rcquedr esta cob€rtura, el ailiado deted atenerse a lo indic€do en el a iculo 10 leta b) ae bs Co{diciones G;nErales del
Conhato de Salud. La bori6c€ci6n corespondienb se pagare en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la moneda con que se efeclu6 el pago, el tillimo dla d€l
mes.anterior a la fecha de la prestacidn. Co todo, el b€n€ficiado d€ber6 requerir el rcembobo de b prestraciones m6dic6 presentando los doc-umentos originales
legalizados lraducido6 al €spanol, que kl€ntifiquen y detallen las prestacionE nddicar y su yalor c1lya bonificaci6n s€ solicib i d€ntrc del plazo de 180 dlas co;tados
dEsde la fecha de facluraci6n, hanscunido dicho plazo la lsapre no esbre obligada a otoqar beneicio alguno.
(') REAJUSTE DELARANCEL:
ElArancelo catllogo valodzado de plBslacion$ se reajusbra elprimero deAbdlde cada aio hasta en un 1m%de la vadacidn expeimentada por el lndice de precios
delColsumidor (lPC)siltte el'1o de Enero y 31 de Diciembrc delahoant€rior, con un mlnimo de 1% de h ref€dda variaci6n. Para eicaso que dGaparezca o reemplace
dicho indice, se sustituira por sl que la aubridad competente disponga en lugar de aquel.
(*} CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de Urgencia y Trallado: Incorporadas en lelras c) y h) de las Notas Explicativas detplan de satud, prccedentes.
T6rfllno o flodificlcl6n del Convgnlo: Elt6rmino delconvenio ente la lsapre y alguno de los F6tador€s proferent€s o c,ualquier modificeih que 6stos le intoduz-
can no abdara b obrb preferente con di$o prestadof, hasta la anualidad que con€sponda alcotizanh.
T6.mino de la Erigtficia Lggal dsl Ptrltsdor u Otrgs: Si durante la vigencia de este plan tominase la €xist€ncia l€gal d6 alguno o algunos d€ los prestador€s p.efe.
rcntes o exp€rimentara una pdrdida total o parial y peman€nte de su inhaestruclura o una paf izacion pennanente de sus aclividade, la lsapre comunicare por escrito
dicho evonto a cada uno de los colizanbs, junto con la o las altemativas de planes que dispone pa.a dlos, o el o los nuevos pBstadores p.et?.ent6, si procedierc.
Itodificaci6n do Conttato: En caso de que el Afiliado rnodifque su domicilio acreditando de que dicio cambio difcufta significativamenb el acceso de 106 beneficiafix
al preslador individualkado en el plan, o sise prcduce una falta de obEamiento de la atenci6n de salud al cotizanb o beneficiado que se ha ceftido a los prccedimien-
hs de acceso y dedvacidn definidos, la lsapre deber6 ofre@r un nuevo plan si 6ste es rcqueddo por el afiliado fundarnedendoBe en algunG de esta circunsbncias.
Dicha oferta d€berA conlemplar, como ninimo, un phn de salud ente los 9n corn€rcializacidn, que tenga el precio que mes se ajusb al monto de la cotizaci6n l€qal que
coresponda a la remuneraci6n d€lafiliado al momento de modificarse elcontEb.
S€gunda Oplnl6n ltddlca: Esta 88 podra obbner con ofo prcfesional del mismo preslador preferenb, un pofesional de otD presbdor Fefe.ente y, si no hubiera un
prestado. prefereflh dislinb, con un profe8bnal d€l o lG pr€sladores d€dvados.
NORMAS DE BONIFICACI6N
Oden ll6dica: Toda presbci6n ambulatoda, excepb la consulta m6dica y los anteqos para presbicia para mayores de 40 afios, requedra hnto para obt6ner el reem-
bolso como la orden de at€nci6n, acompaiar la ind }aci6n m€dica quo lo origin6 con su conespondi€nte diagndstico o hipdtesig diagn6stico.
La cobedura del dan se determina sobre el '610r facfura o boleta, aplicando el porcentaF o el tope d€ bonificaci6n, cu€ndo con€sponda. Los bpes de bonificaci6n se
expesan en UF o er veces arancel. Los top€s en LJF indicadoc €n las colu.nnas Topc6 de Bonifcaci6n y t\4ontos Maxinps Usuado/Aio, se calcularin de acuerdo al
valor que t€nga la UF €l iltimo dia del mes anhrior a la fecha de la prelhion al igual que para el c6lculo de la cotizacidn.
Este Plan de Salud se fima en d6 ej€mphr6, qusdando uno efl poder del afiliado,
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre