PreferenteCódigo RAG1157
TOTAL PLATA REGIONAL 57/11
- Puntuación del plan
- 3,0
Plan no comercializable.
Desde
$87.718/mes
lsapre
Banm6tlica PLAI{ DE SALUD COMPLEMENTARIO
rut u l-*----------_-l
En . a
-
de
-
de
-
se ha convenido el siguiente Phn de Salud Cornplemenlado snt€ lsapre Bann6dica S.A,, Inslituci6n
de salud Previsional, regisltada bajo el codigo de operacion ntmero gg, .epresentadtpor su G€renh Generat, don Femando llathews caai., nut N. S.zzr.sOtx,
ambos con domicilio en santiago, Avenida Apoquindo Nlo. 3.600 piso 3ro, comuna de L6 Condss, por una paie, y por la olra el afiliado(a)i
Sr(a): Gdula de lder idad No:
K
,l
Y
,
fi{rv
al
V
!ftal
v
rlltv
?
FL
sL
fiIU
tt
-
/
Domicilado en:_ ceto
rL' _r_r--_1
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
t
I
I
I
t
> Tope G€neralAnual por Benefciario UF 3.500 (l)
> Atencidn Dental con d$cuento en Cenfos en con\€nio coo la lsapre (o)
> Cobenura Intemacional (p)
Las notas explicativas se encuenfan en las
siguientes pfuinG de este Plan de &lud
que se regir, por las condiciooes generales aprobadas por la Supedntendencia de Saludl
La cob€.tura mlnima del plal ds salud para cada Festaci6n, cfiespondera al mayor vdor €nfe la coberfura genddca del plan de salud y la cobertura mlnima Fonasa (n)
PRESTACIONES HOSPITALARITA]S,
AMBULATORIAS (!lY URGENC|AS (c)
DlAcArirA
SA.ACUNA
NCUBqDORA
un. ucr- rN'rERtf,oto
olAcAMATR xsrToRro, oBsEFvActoN
ExA ENES DE umRAroRro
|MAGE oroch
DERECHO PAsETION
rcNEsroloclA Y MEotcrM Flgcn
fnocEDtittENTos Y HoNm RG MeDrms
ouRrJRGrcos
icDtcAI,lENToS (d)
TTATETAIES Ct-lNtCOS (d)
PR6lEsls Y dRrEsrs
100% uHrl'il&i& h6/duC iiiiDpl. .n:
Olnica DAvila
Cllnica VesDucio
Cllni.re Al/"lrisehxl
Clinica Davih
Clinica
Vespucio
Cllnica
Avans6lud
pRoc€DtMtENTos y HotoRARros MEDtcos
OUIRURGICOS
DERECHo PASELI-oN AtirBULAToRto
FO OAITDtOLOGh
KrNEsroLoclA MEDTCF{A FlsrcA
ll'IUUNOIERAPIA
Col.lSUlTA IRATr$r,lENrO PS|Q{IAIRIAY PSrCotOdA
2,2 vec6sA8l
5,3 vs{8.AA1
0,7 UF
TRASLADOS (h)
r.rARcos Y cRrsTAEs oPncas (t
PRorEsrs Y oRTEsts O
II/EDiCAIENTOS IRATAIIT|ENTO ESCI.EROSIS
ujrnPLE (k)
Banm6tlica PLAI{ DE SALUD COMPLEMENTARIO
rut u l-*----------_-l
En . a
-
de
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de
-
se ha convenido el siguiente Phn de Salud Cornplemenlado snt€ lsapre Bann6dica S.A,, Inslituci6n
de salud Previsional, regisltada bajo el codigo de operacion ntmero gg, .epresentadtpor su G€renh Generat, don Femando llathews caai., nut N. S.zzr.sOtx,
ambos con domicilio en santiago, Avenida Apoquindo Nlo. 3.600 piso 3ro, comuna de L6 Condss, por una paie, y por la olra el afiliado(a)i
Sr(a): Gdula de lder idad No:
K
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Y
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fi{rv
al
V
!ftal
v
rlltv
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FL
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Domicilado en:_ ceto
rL' _r_r--_1
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
t
I
I
I
t
> Tope G€neralAnual por Benefciario UF 3.500 (l)
> Atencidn Dental con d$cuento en Cenfos en con\€nio coo la lsapre (o)
> Cobenura Intemacional (p)
Las notas explicativas se encuenfan en las
siguientes pfuinG de este Plan de &lud
que se regir, por las condiciooes generales aprobadas por la Supedntendencia de Saludl
La cob€.tura mlnima del plal ds salud para cada Festaci6n, cfiespondera al mayor vdor €nfe la coberfura genddca del plan de salud y la cobertura mlnima Fonasa (n)
PRESTACIONES HOSPITALARITA]S,
AMBULATORIAS (!lY URGENC|AS (c)
DlAcArirA
SA.ACUNA
NCUBqDORA
un. ucr- rN'rERtf,oto
olAcAMATR xsrToRro, oBsEFvActoN
ExA ENES DE umRAroRro
|MAGE oroch
DERECHO PAsETION
rcNEsroloclA Y MEotcrM Flgcn
fnocEDtittENTos Y HoNm RG MeDrms
ouRrJRGrcos
icDtcAI,lENToS (d)
TTATETAIES Ct-lNtCOS (d)
PR6lEsls Y dRrEsrs
100% uHrl'il&i& h6/duC iiiiDpl. .n:
Olnica DAvila
Cllnica VesDucio
Cllni.re Al/"lrisehxl
Clinica Davih
Clinica
Vespucio
Cllnica
Avans6lud
pRoc€DtMtENTos y HotoRARros MEDtcos
OUIRURGICOS
DERECHo PASELI-oN AtirBULAToRto
FO OAITDtOLOGh
KrNEsroLoclA MEDTCF{A FlsrcA
ll'IUUNOIERAPIA
Col.lSUlTA IRATr$r,lENrO PS|Q{IAIRIAY PSrCotOdA
2,2 vec6sA8l
5,3 vs{8.AA1
0,7 UF
TRASLADOS (h)
r.rARcos Y cRrsTAEs oPncas (t
PRorEsrs Y oRTEsts O
II/EDiCAIENTOS IRATAIIT|ENTO ESCI.EROSIS
ujrnPLE (k)
o) La atgnci6n dontal proceded s6lo respecto de aquellas atenciones que se otoEuen a taves de cenlros o profesionales en convenio con la lsapre. Este b€nefcio
dge por m€dio de descuenbs acordado€ enlrc la lsapr€ y didros centrcs o prcfesionales en convenio.
p) La lsapre otoeard cobertura intemacionalde acuerdo a 1o3 siguienbs cdterioG:
El afiliado y los beneficiados del conlrato tendren derecho a bonific€ci6n por las preshcion$ otoruadas en el exfanjeD. La coboltura intemaclonal ambulatoda y
hospitalizada ss d{re por los porcentEjes de bonificacidn, topes y montos meximos usua talio indicados €n la columna Libre Eleccion del Plan de Salud. L6 ltems
que no tengan topes expresados en ella, tendren un tope de bonificacidn d€ un 90% del arancal dg Cllnicr Dlyila, con un tope en nEdicamentos y mabdales
clinicos de 100 UF por evsnto. Para requerir esta cobertura, el afiliado deberA ateneFe a lo indicado en 6l artlculo 10 l€tra b) de 16 Condiciones General6 del
Contrato de Salud. La bonificaci6n conespondiente se p4ar6 en moneda nacional al camtio oficid vigente de la rnneda con que se efecluo el pago, el tltimo dla del
m€s antedor a la fecha d€ la pr6taci6n. Con todo, el bgn€ficiado debera rcquerir el reembobo de lag prelhciones medica8 pr6gntando los documentos originales
legdkados traducidos alespafiol, que identifiquen y detallen las presbciones mddicG ysu valol qlya bonificaci6n se solicila y dentro delplazo de i80 dlas contados
desde la feda de facluracidn, transcunido dicho plazo la Isapre no e6tare obligada a otoruar ben€fcio alguno.
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
El Arancel o c€t logo valodzado de preslaciones se rcajusbra el pdmero de Abdl d€ cada allo hash en un 100% de b vadaci6n experimenlada por ol Indice de Precios
delConsumidor (lPC)entre el 10 de Enero y 31 de Diciembre delano ant€rior, con un mlnimo de 1%de la.efe.ida valiacidn. Para elc6o qu€ desapaBzca o reemplace
dicho lndice, se sust'tuir, por el que la auloddad compelente dbporca en lugar d€ aquel.
(*) CONDICIONES Y CAMCTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de UEoncia y Traslado: Incorporadas ff letr€ c) y h) de bs Nob Explicativas d6l plan de salud, precedenies.
T6amino o odificaci6n del Coovenio; Elt6rmino delconvenio enbe la lsapre y abuno de los pnstadorcs preferentet o crialquier modincacirn que €sto6 l€ introduz-
can no afedare h oloda pr€fersnb con dicho presbdor, hagta la anualidad que coresponda alcotizants.
Tdmino de la Existgncia Logal dol Prc3ttdor u Oros: Si duranle la vigencia de e3te phn teminas€ la existencia l€gal de alguno o algunos d€ los pBetadores prefe-
r€nt€s o exp€dmentarc una pddida total o parcial y permansnt€ de su infraesfuclura o una paralizaci6n permanente de sus actividad$, la lsapr€ comunicad por escrito
dicho evento a cada uno do lc cotizant€s, junto con la o las altemativas de planes que dispone para ellos, o el o los nueros preslado{es preferentes, si procedierc.
]{odificaci6n d9 conualo: En cago d€ que elAfiliado firdifique su domicilio acreditando de que dicho cambio difi€{lta significativamente el acceso de 106 benofciados
al proslador indMdualizado en el plan, o si se goduce una falta de otoruamienb de la atencion de salud al cotkante o bsnefciado que se ha cenido a los prccedimien-
tos de acceso y dedvaci6n definidos, la lsapre debed ofrecer un nuevo plan si dstE s3 requeddo por el afiliado fundamentendose en algunas de 6ta6 circ|lnstancias.
Dicha oferta deb€ra contemplar, como mlnirno, un plan de salud enbe los en comercialbaci6n, que tenga el precio que m6! se aluste al monto de la cotizacion legalque
@responda a la r€muneEcidn d€l afliado al momento de modificalse elcofltrato.
Sogunda Opini6n t{6dica: Esh se podre obtener con olrc prolesional del mbmo prestador proferente, un profesional de ofo presbdor prcteBnte y, si no hubiera un
prestador prefurenlo dbtinto, con un profesionaldel o los prgsbdores dedvados.
NORilIAS DE BONIFICACToN
Oden ll6dica: Toda preslacidn ambulatoda, excepto la consulta m€dica y los anteoios para p|psbicia para mayores do 40 anos, requerire bnb para obtener el teem-
bolso como la oden de alencidn, acompanar la indicaci6n medica quo lo origino con 6u cofi€spondienb diagndslico o hipotesis diagnbtico.
La cobertura del plan se detemina sobre el \€lor factura o boleta, aplicando el porcentaie o el bpe d€ bonificacidn, cuando coresponda. Los boes de bonmcaci6n se
expresan en UF o en veces ararcel. Los topes en UF indicados en las cdumnd Top€s de Bonificaciofl y Nlonlos Meximos UsuafttAfio, se calcubren de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultimo di8 d6l mes anterior a la f€cha de la prestaci6n al igual que para el c6lculo de la cotizaci6n.
Esle Plan de Salud se firma en do6 ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
I s * g. r ., ll .r ,r rn c (1 r c d
dge por m€dio de descuenbs acordado€ enlrc la lsapr€ y didros centrcs o prcfesionales en convenio.
p) La lsapre otoeard cobertura intemacionalde acuerdo a 1o3 siguienbs cdterioG:
El afiliado y los beneficiados del conlrato tendren derecho a bonific€ci6n por las preshcion$ otoruadas en el exfanjeD. La coboltura intemaclonal ambulatoda y
hospitalizada ss d{re por los porcentEjes de bonificacidn, topes y montos meximos usua talio indicados €n la columna Libre Eleccion del Plan de Salud. L6 ltems
que no tengan topes expresados en ella, tendren un tope de bonificacidn d€ un 90% del arancal dg Cllnicr Dlyila, con un tope en nEdicamentos y mabdales
clinicos de 100 UF por evsnto. Para requerir esta cobertura, el afiliado deberA ateneFe a lo indicado en 6l artlculo 10 l€tra b) de 16 Condiciones General6 del
Contrato de Salud. La bonificaci6n conespondiente se p4ar6 en moneda nacional al camtio oficid vigente de la rnneda con que se efecluo el pago, el tltimo dla del
m€s antedor a la fecha d€ la pr6taci6n. Con todo, el bgn€ficiado debera rcquerir el reembobo de lag prelhciones medica8 pr6gntando los documentos originales
legdkados traducidos alespafiol, que identifiquen y detallen las presbciones mddicG ysu valol qlya bonificaci6n se solicila y dentro delplazo de i80 dlas contados
desde la feda de facluracidn, transcunido dicho plazo la Isapre no e6tare obligada a otoruar ben€fcio alguno.
(.) REAJUSTE DEL ARANCEL:
El Arancel o c€t logo valodzado de preslaciones se rcajusbra el pdmero de Abdl d€ cada allo hash en un 100% de b vadaci6n experimenlada por ol Indice de Precios
delConsumidor (lPC)entre el 10 de Enero y 31 de Diciembre delano ant€rior, con un mlnimo de 1%de la.efe.ida valiacidn. Para elc6o qu€ desapaBzca o reemplace
dicho lndice, se sust'tuir, por el que la auloddad compelente dbporca en lugar d€ aquel.
(*) CONDICIONES Y CAMCTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de UEoncia y Traslado: Incorporadas ff letr€ c) y h) de bs Nob Explicativas d6l plan de salud, precedenies.
T6amino o odificaci6n del Coovenio; Elt6rmino delconvenio enbe la lsapre y abuno de los pnstadorcs preferentet o crialquier modincacirn que €sto6 l€ introduz-
can no afedare h oloda pr€fersnb con dicho presbdor, hagta la anualidad que coresponda alcotizants.
Tdmino de la Existgncia Logal dol Prc3ttdor u Oros: Si duranle la vigencia de e3te phn teminas€ la existencia l€gal de alguno o algunos d€ los pBetadores prefe-
r€nt€s o exp€dmentarc una pddida total o parcial y permansnt€ de su infraesfuclura o una paralizaci6n permanente de sus actividad$, la lsapr€ comunicad por escrito
dicho evento a cada uno do lc cotizant€s, junto con la o las altemativas de planes que dispone para ellos, o el o los nueros preslado{es preferentes, si procedierc.
]{odificaci6n d9 conualo: En cago d€ que elAfiliado firdifique su domicilio acreditando de que dicho cambio difi€{lta significativamente el acceso de 106 benofciados
al proslador indMdualizado en el plan, o si se goduce una falta de otoruamienb de la atencion de salud al cotkante o bsnefciado que se ha cenido a los prccedimien-
tos de acceso y dedvaci6n definidos, la lsapre debed ofrecer un nuevo plan si dstE s3 requeddo por el afiliado fundamentendose en algunas de 6ta6 circ|lnstancias.
Dicha oferta deb€ra contemplar, como mlnirno, un plan de salud enbe los en comercialbaci6n, que tenga el precio que m6! se aluste al monto de la cotizacion legalque
@responda a la r€muneEcidn d€l afliado al momento de modificalse elcofltrato.
Sogunda Opini6n t{6dica: Esh se podre obtener con olrc prolesional del mbmo prestador proferente, un profesional de ofo presbdor prcteBnte y, si no hubiera un
prestador prefurenlo dbtinto, con un profesionaldel o los prgsbdores dedvados.
NORilIAS DE BONIFICACToN
Oden ll6dica: Toda preslacidn ambulatoda, excepto la consulta m€dica y los anteoios para p|psbicia para mayores do 40 anos, requerire bnb para obtener el teem-
bolso como la oden de alencidn, acompanar la indicaci6n medica quo lo origino con 6u cofi€spondienb diagndslico o hipotesis diagnbtico.
La cobertura del plan se detemina sobre el \€lor factura o boleta, aplicando el porcentaie o el bpe d€ bonificacidn, cuando coresponda. Los boes de bonmcaci6n se
expresan en UF o en veces ararcel. Los topes en UF indicados en las cdumnd Top€s de Bonificaciofl y Nlonlos Meximos UsuafttAfio, se calcubren de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultimo di8 d6l mes anterior a la f€cha de la prestaci6n al igual que para el c6lculo de la cotizaci6n.
Esle Plan de Salud se firma en do6 ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
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