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PreferenteCódigo RANC563

ANDES REGIONAL QUINTA 563/06

Puntuación del plan
No analizado

Plan no comercializable.

Desde

$106.611/mes

2,59 UF
RANC5/06
FUN Nº

Contrato de Salud Previsional
Isapre
Las notas Explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud

Con Prestadores en Convenio

PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGIAS AMBULATORIAS (a)
Y URGENCIAS (b)

OTRAS PRESTACIONES:

Traslados (f)

Marcos y Cristales Ópticos (g)

Prótesis y Ortesis

10 UF

8 UF
90%
1,80 veces AB1

1,5 UF

1,80 veces AB1

0,9 UF

1,5 UF

12 UF

70%

36 UF

Atención Dental (h)

Consulta Médica

Exámenes de Laboratorio

Imagenología

Derecho Pabellón Ambulatorio

Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos

Fonoaudiología

Inmunoterapia

Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación

Consulta, Tratamiento Psiquiatría y Psicología

PRESTACIONES AMBULATORIAS Y
URGENCIA (b)

70%

1,8 UF

2,2 UF

4 UF

2,2 UF

1,1 UF

1,80 veces AB1

2,00 veces AB1

5,80 veces AB1

2,70 veces AB1

1,80 veces AB1

1,80 veces AB1

3,00 veces AB1

1,1 UF

90%

Drogas Antineoplásicas para el

tratamiento del Cáncer (e)
80 UF
Día Cama

Sala Cuna

Incubadora

UTI - UCI - Intermedio

Día Cama Transitorio, Observación

Exámenes de Laboratorio, Imagenología

Derecho Pabellón

Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación

Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos

Medicamentos (c)

Materiales Clínicos (c)

Prótesis y Ortesis

Consulta Médica Hospitalaria

Día Hospitalización Psiquiátrica (d)

En ______________, a ______ de ______________ de_______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud
Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Ingeniero Comercial, Rut.

Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 2º, por una parte, y por la otra el afiliado (a):

Sr.(a) Cédula de Identidad Nº

Domiciliado en

Articulo Nº1

Disposiciones Generales

El contrato de salud está constituido por los siguientes documentos que forman parte integrante de él: Condciones Generales, Garantías Explícitas en Salud (G.E.S.), Declaración
de Salud, Plan de Salud Complementario, Formulario Unico de Notificación y Arancel o nómina de prestaciones valorizadas.

Todos los documentos contractuales antes mencionados deben ser ssucritos por las partes, con excepción del Arancel, Garantías Explícitas en Salud y Examen de Medicina
Preventiva.

Articulo Nº2

Plan de Salud Complementario y Anexo sobre Examen de Medicina Preventiva

6 UF

2,6 UF

6 UF

10 UF

6 UF

3,0 veces AB1

8,0 veces AB1

3,0 veces AB1

7,5 veces AB1

60 UF

30 UF

18 UF

1,35 UF

2 UF

90%
9,5 veces AB1
60 UF

(Sólo Médicos Staff

y con Convenio)

90% SinTope ( i )

Clínica Dávila

70% SinTope ( i )

Clínicas Santa María

Hospital Clínico

Universidad de Chile

Modalidad Institucional

(Hab. sala individual)

Clínica Dávila

70 % Sin Tope

Centros Médicos Vidaintegra, Clínica Avansalud Quinta Región
(Sólo con presentación de bonos)

VidaIntegra,

Clínica Avansalud

Quinta Región

90% SinTope ( j )

en Prestadores Regionales

en convenio con día cama

menor o igual de 6,5 UF

90% SinTope ( i )

Clínica Reñaca

(Hab. individual)

Clínica Avansalud

Quinta Región

I s a p r e B a n m é d i c a

PLAN GRUPAL
PLAN INDIVIDUALX
ANDES REGIONAL QUINTA 563/06
RANC563 -
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN OFERTA PREFERENTE
%
Tope
Bonificación

%
Tope
Bonificación
Montos
Máximos

Usuario/Año (l)

%
Tope
PRESTADORES

DERIVADOS (k)

Cobertura Internacional (m)

Tope General Anual por beneficiario UF 3.500

Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (n)