Preferente
RAU1125
TOTAL ORO REGIONAL 25/11
Puntuación del plan 3,7
Plan no comercializable
E?rlimeoica PI-AN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN il'[----------__l
En . a_de_de_se ha convenkto elsiguiente Plan de Salud Complemontado entre kaDre Banmedica S A lnstitucidn
de Salud prcvisional, registn6a 63jo et cOOigo de-FnciOni mero 9S, representadipor su Gerente General, don F€rnando llathews Cftiz, Rut No 8 773 661-K'
amlos con domcilo en bantjago, Avenkla Apoquindo N.. Looo pito lr, .runa de Las condes, por una pafte, y por la otra el afiliado(a):
Codula de ldentidad N":
s(a):
que se regire por las condiciones generales aprobadas por la Supedntendencis de Salud:
La cobertura mlnima del plan ds salud para cada pre6taci6n, cfiesponder6 al mayor vdo. eobe la cobstura genedca del plan de sdud y la cobertura mlnima Fonasa {0)
K
,\
Y
nrv
[J
XK
K
\l
rlll
ts
tt
t-
s
l*
;f
-r(f
r
\.
s
>t:
f
>
> Tope GeneralAnual por Beneficiario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental mn descuento en Cenlros en convenio con la lsapre (o)
> Cobertura lnternacional (p)I
I
I
I
I
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600 L6 notas explicativas se encuentan en las
siguientes p{inas de e6te Plan de Salud
FUN il'[----------__l
En . a_de_de_se ha convenkto elsiguiente Plan de Salud Complemontado entre kaDre Banmedica S A lnstitucidn
de Salud prcvisional, registn6a 63jo et cOOigo de-FnciOni mero 9S, representadipor su Gerente General, don F€rnando llathews Cftiz, Rut No 8 773 661-K'
amlos con domcilo en bantjago, Avenkla Apoquindo N.. Looo pito lr, .runa de Las condes, por una pafte, y por la otra el afiliado(a):
Codula de ldentidad N":
s(a):
que se regire por las condiciones generales aprobadas por la Supedntendencis de Salud:
La cobertura mlnima del plan ds salud para cada pre6taci6n, cfiesponder6 al mayor vdo. eobe la cobstura genedca del plan de sdud y la cobertura mlnima Fonasa {0)
K
,\
Y
nrv
[J
XK
K
\l
rlll
ts
tt
t-
s
l*
;f
-r(f
r
\.
s
>t:
f
>
> Tope GeneralAnual por Beneficiario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental mn descuento en Cenlros en convenio con la lsapre (o)
> Cobertura lnternacional (p)I
I
I
I
I
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600 L6 notas explicativas se encuentan en las
siguientes p{inas de e6te Plan de Salud
Para calcular la
equivat€ncia del
prccio €n moneda
nacional se ulilizar6
6l valor quE tenga
ls UF el 0ltimo
dia d€l mes en
q!€ 3e pag6ron o
pagarse la3
remunemciones del
0.60
0.50
0.50
0.fl)
0.80
i.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.10
3.20
3.80
3.90
4 511
0.8{
0.70
0.70
0.70
2.00
2.35
3.30
3.30
2.4
2.1!
2.15
255
2.70
3.20
3.80
3.S0
450
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.?0
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.10
3.20
3.80
1.50
1.10
0.80
0.70
0.70
0.70
0.80
090
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
1.50
1.70
@@
wri@ q.@
- Los tiempos ee cu€ntan desd€ 6l dia siguiente, al dia €n que
el p6cients solicit€ la prestaci6n.
- En elcaso que un prestador no pueda cumphrcon los tiempos
maximos de elp€ra. el paciente sor6 derivado a otro prestador
por la lsapr6.
a) Las prcstaciones hogpitalariag gon aquellas en que la p€rsona requiere indutiladamente inf.aestruclura hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientes
circunstanciasl
li no.fiafiraclOn tru ocrnido por indicaci6n escrita, precisa y especifica del m&ico tratante del paciente de que se tlate o el prostador ha facturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dla c€ma, cualquiela sea ellipo de este confoflne el arancelvigente enla lsapre
iu. lirugd umUutao*r asociadas a un coiligo de pabelldn 5 o supedor tendran bonifrc€ci6n como cobertura hospitalada
Ii cofii1n nospitafaria Oe tibre olecci6n se ;torga* de acuerdo a io€ porcentaje y topes de bonificaci6n, y montos m6ximos indicados en el phn complementario
de salud.
b) La cobedura 0relerente se realizare s6b con presentaci6n de bonos con los prcstadores indicados en el plan de 6alud'
' i" ir;"rtr p^if""nt" frospitatarta comprenie sOlo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferta preferente dependera de si exbte dbponibilidad fisica
vio"niai ali "i otuUf*iri;nto indicado ;n el plan, €n caso contrario, el beneficiario debere comunicarse con la lsapre, quien derivari a un prestadot de entte los
indicados en la columna Prestadores Derivados
la coOertura trospitataria Ae h ofeda preferento para dla cama habitacidn individual simple $e aplica hasta elvalor de,la habitacidn individual simple con banopdvado
A" ml*i ""fo, Oif isUUf"cimienb hdspitalario. Ln el caso de uso de una habitaci6n de mayor valor tEndr6 como bonmcaciOn fiExima la anterior y cualquier diferoncia
Dor eluso de una habihci6n superior a la indicada, ser6 de caEo delbeneficiado
Los Hononrios Medicos euirueicos de la oferta prefurente, seran sin tope, s6lo con medicos staff del eshbl€cimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contado, se bonifcad de aderdo a los topes indicados en la libre eleccidn del plan de salud, para ese item
lVedio Staff es ei m6dico que tiene r€laci6n contra;lual vbente con el preslador de la oferta Preferente y se acoge al Atancel lv6dico paclado entre dido pr$tador
y la lsapre.
Las prestaciones de la ofeda prelerente reledda a Cllnica Santa Maria son s6lo las que se otoruan en Avda. Santa irarla 0500, Providencia.
c) En caso de umencla hogpitalarla con o sin desgo vilal o s€cuela funcional grave, para tener acc€so a la cobertuta prelercnte deber6 eudh al prestador indicado
'enelplandeS-alud.Enca;denopoderdirigirsaalpreshdorindicadoenlacobeduraprelerente,sedeberdaqudiracualquierseMciodeuQenciaydaravisoala
lsapre, peBonalmente o por medio de familaau otro, dentro de las 48 horas sigui€ntes al evento. Si el plazo de 48 horas s€ cumple un dia sibado, domingo o feslivo,
se pronogar, dicho plazo al db hab sigui€nte.
paia obte-ner la Cobertum de Ia Oterla P'referente dolPlan, ademAs de aviso en elplazo antes referido, elbenefciario debe ingresar efectivamenle al prestador prefe-
rente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficiog de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esta cobedura. Tanto el benefciado
como la lsapre est6n facultadoi para disponor elbaslado del paciente hospitalizado al prestador prelerente cuardo su estado de salud_lo pemita. En todo caso, la
cobertura en un prestador ajeno a la ofeda preferenle sera siempre por libre elecci6n al igual que los corcspondient€s gastos de tr4lado.
d) Se procedera a b bonificaci6n de los ilsdlcanentos y [S.te.ial$ Clinicos s6lo en prestadones que requieran hoepitalizeion y en_las prestaciones asociadas a
'CinigiasAmbulatodas(c6digod€pabell6n5osuperio4.Estacob€turas6aplicaporeventobenefrciario,seentiendeporevento/benefrciadounamismahospitaliza-
ci6n-con independencid del tugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospitalizaci6n domiciliada o viceversa. Excluye drogas anlineopbsicas
para el tratamienlo del c5ncer; bs cuales se bonificaran en sus porcentales y topes 6speclfco6 del cuadro de beneficios del plan complementario de salud. Asimismo,
ie excluye la bonifcaci6n de medicamentos y materiales cllnicos para diagnosticos o batamientos ambulatodos
e) ptDsiaciones con Cobertura Rsduclda indicadas en el plan, s6lo con cobedura libre elecci6n en Prestaciones Hospilaladas de Psiquiattia, Chugia Refracliva,
Cirugia de Presblria yCirugia Badeuca o de Obesijad.
La db€rturc rcducid; de laa prestaciones hospitalarias de Pshuiatrla, Cirugla de Presbicia y Cirugla Bariatrica o de Obesidad, ser6la de mayor valor ente el25olode
la cob€rtura del plan de salud para la prestaci6n generica con€spondiente y la cobertura frnanciera mlnima que establece elArancel Fonasa mdalidad libre elecci6n.
La cobenura reduckla de las prestaciones hospitala as de Cirugia Refracliva, sere Ia de mayor valor entre el50%de la cobertura delplan de salud para la pro3tacion
genedca conespondiente y la cobertura financiera minima que establece elArancel Fonasa modalidad libre eleccidn.
f) La cobertura de consulh de uryencia rig€ s6lo en atenciones otorgadas en servicios de uqenda en horario h6bil e inhebil.
g) Eltope se aplica por cblo de quimioterapia e incluye s6lo drogas antlneopllsicas para eltratami€nto del crncer Se entiend6 por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo que comprende el ntmero de dias empleadG en la secuencia de l]n determinado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificacion regira s6lo para tiaslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y debera sef solicitado por el m&ico ttatante, salvo
casos de urgencia, ysu pago autodzado siempre porcontalorla m&ica d€ la lsapre.
i) Conespondera b bonificaci6n de los marcos y cristalos 6pticos s6lo con la presentacion de la receta medica respectiva. Los anteojos para presbicia no requieren
de rcceta medica para los mayores de 40 affos.
j) En el caso de los audifonG, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 aios de aqierdo al arancel.
k) Los medicamentos asociados altratamiento dE esclerosis mfltiple remilente reqrrente, s6lo tendrAn bonifcacion de libre eleccbn, conforme alarancelFonasa
modalidad libre eleccidn y la cobertura se otorgar, sdlo contra presentaci6n de programa medico.
l) Los montos mdximos por usuado/aio son Unicos y comprendon las bonifrcaciones de las prestaciones, de que se trato, por libre elecci6n y por la oferta prelerente.
El valor indic€do dge para cada benefciario por afro de vigencia de beneficios. La bonifcacion conesponde a la diferencia entre el precio de la pre8tacidn menog
el copago del afliado. Cuando la suma de las bonific€ciones en un aio sea supedor al monto meximo anual, se otorgara la cobertura minima que establece la ley,
delermin6ndose de esta loma el nuevo copago del afliado.
Eltope general anual por beneficiario es 0nico y comprende todas las bonificaciones otoeadas por la lsapre, tanto por libre elec4ion y por ofelta preferente, en el
periodo anual de vigencia de benefcios. Alcanzado este tope general anual, se otorgara b cobertura mlnima que €stablecs la ley.
m) Cuando se conligura una insufciencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferent€, es d€cir que se enruentta impositilitado d€ realizar alguna de
las prestaciones que forman parte d6 la oferla preferente, el benefciario o familiar deb€ra solicitar a la lsapro h derivaci6n a algtn preslador indicado en la columna
Prestadorgs Derivados. La solicitud de derivaci6n podra realizalse en cualquier sucursal de Ia lsapre. La cobedura y tope de bonifrcacidn sera h exprcsada en la
oferta preferente para la Festaci6n de que se tate.
n) La cobertura minima del dan do salud para cada prestacidn no podre ser inferior al 25016 de Ia cobertura del plan para la prestaci6n genoJica conespondiente y
sera siempre la que resulte mayor ente esta y la cobertura Nivel 1 del Arancel Fonasa Libre El6cci6n. En el er,/ento, que la cob€rtura eslipulada resultare intedor a la
oE ESPERAEN Dlqs coRRlDos EN Los
IOENTIFICADOS EN LA COBERTURA
(mr.nt .! $. mfii@rent E@3.j.bl€)
FiEs N. Dras
consulta M€dlca lodlas
Exemsn€s de Labo.atorio 4 dias
lmag€nobgla 4di53
Proc€dimienlo€ Diagnosticos y Temp6ulioos 5 dias
l.;1p r_ c t,1 , ri r-rr {i {, i {r ir
equivat€ncia del
prccio €n moneda
nacional se ulilizar6
6l valor quE tenga
ls UF el 0ltimo
dia d€l mes en
q!€ 3e pag6ron o
pagarse la3
remunemciones del
0.60
0.50
0.50
0.fl)
0.80
i.50
1.85
1.75
1.60
1.80
1.85
2.10
2.10
3.20
3.80
3.90
4 511
0.8{
0.70
0.70
0.70
2.00
2.35
3.30
3.30
2.4
2.1!
2.15
255
2.70
3.20
3.80
3.S0
450
1.80
0.60
0.50
0.50
0.50
0.50
0.?0
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.10
3.20
3.80
1.50
1.10
0.80
0.70
0.70
0.70
0.80
090
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.80
1.50
1.70
@@
wri@ q.@
- Los tiempos ee cu€ntan desd€ 6l dia siguiente, al dia €n que
el p6cients solicit€ la prestaci6n.
- En elcaso que un prestador no pueda cumphrcon los tiempos
maximos de elp€ra. el paciente sor6 derivado a otro prestador
por la lsapr6.
a) Las prcstaciones hogpitalariag gon aquellas en que la p€rsona requiere indutiladamente inf.aestruclura hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientes
circunstanciasl
li no.fiafiraclOn tru ocrnido por indicaci6n escrita, precisa y especifica del m&ico tratante del paciente de que se tlate o el prostador ha facturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dla c€ma, cualquiela sea ellipo de este confoflne el arancelvigente enla lsapre
iu. lirugd umUutao*r asociadas a un coiligo de pabelldn 5 o supedor tendran bonifrc€ci6n como cobertura hospitalada
Ii cofii1n nospitafaria Oe tibre olecci6n se ;torga* de acuerdo a io€ porcentaje y topes de bonificaci6n, y montos m6ximos indicados en el phn complementario
de salud.
b) La cobedura 0relerente se realizare s6b con presentaci6n de bonos con los prcstadores indicados en el plan de 6alud'
' i" ir;"rtr p^if""nt" frospitatarta comprenie sOlo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferta preferente dependera de si exbte dbponibilidad fisica
vio"niai ali "i otuUf*iri;nto indicado ;n el plan, €n caso contrario, el beneficiario debere comunicarse con la lsapre, quien derivari a un prestadot de entte los
indicados en la columna Prestadores Derivados
la coOertura trospitataria Ae h ofeda preferento para dla cama habitacidn individual simple $e aplica hasta elvalor de,la habitacidn individual simple con banopdvado
A" ml*i ""fo, Oif isUUf"cimienb hdspitalario. Ln el caso de uso de una habitaci6n de mayor valor tEndr6 como bonmcaciOn fiExima la anterior y cualquier diferoncia
Dor eluso de una habihci6n superior a la indicada, ser6 de caEo delbeneficiado
Los Hononrios Medicos euirueicos de la oferta prefurente, seran sin tope, s6lo con medicos staff del eshbl€cimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contado, se bonifcad de aderdo a los topes indicados en la libre eleccidn del plan de salud, para ese item
lVedio Staff es ei m6dico que tiene r€laci6n contra;lual vbente con el preslador de la oferta Preferente y se acoge al Atancel lv6dico paclado entre dido pr$tador
y la lsapre.
Las prestaciones de la ofeda prelerente reledda a Cllnica Santa Maria son s6lo las que se otoruan en Avda. Santa irarla 0500, Providencia.
c) En caso de umencla hogpitalarla con o sin desgo vilal o s€cuela funcional grave, para tener acc€so a la cobertuta prelercnte deber6 eudh al prestador indicado
'enelplandeS-alud.Enca;denopoderdirigirsaalpreshdorindicadoenlacobeduraprelerente,sedeberdaqudiracualquierseMciodeuQenciaydaravisoala
lsapre, peBonalmente o por medio de familaau otro, dentro de las 48 horas sigui€ntes al evento. Si el plazo de 48 horas s€ cumple un dia sibado, domingo o feslivo,
se pronogar, dicho plazo al db hab sigui€nte.
paia obte-ner la Cobertum de Ia Oterla P'referente dolPlan, ademAs de aviso en elplazo antes referido, elbenefciario debe ingresar efectivamenle al prestador prefe-
rente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficiog de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esta cobedura. Tanto el benefciado
como la lsapre est6n facultadoi para disponor elbaslado del paciente hospitalizado al prestador prelerente cuardo su estado de salud_lo pemita. En todo caso, la
cobertura en un prestador ajeno a la ofeda preferenle sera siempre por libre elecci6n al igual que los corcspondient€s gastos de tr4lado.
d) Se procedera a b bonificaci6n de los ilsdlcanentos y [S.te.ial$ Clinicos s6lo en prestadones que requieran hoepitalizeion y en_las prestaciones asociadas a
'CinigiasAmbulatodas(c6digod€pabell6n5osuperio4.Estacob€turas6aplicaporeventobenefrciario,seentiendeporevento/benefrciadounamismahospitaliza-
ci6n-con independencid del tugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospitalizaci6n domiciliada o viceversa. Excluye drogas anlineopbsicas
para el tratamienlo del c5ncer; bs cuales se bonificaran en sus porcentales y topes 6speclfco6 del cuadro de beneficios del plan complementario de salud. Asimismo,
ie excluye la bonifcaci6n de medicamentos y materiales cllnicos para diagnosticos o batamientos ambulatodos
e) ptDsiaciones con Cobertura Rsduclda indicadas en el plan, s6lo con cobedura libre elecci6n en Prestaciones Hospilaladas de Psiquiattia, Chugia Refracliva,
Cirugia de Presblria yCirugia Badeuca o de Obesijad.
La db€rturc rcducid; de laa prestaciones hospitalarias de Pshuiatrla, Cirugla de Presbicia y Cirugla Bariatrica o de Obesidad, ser6la de mayor valor ente el25olode
la cob€rtura del plan de salud para la prestaci6n generica con€spondiente y la cobertura frnanciera mlnima que establece elArancel Fonasa mdalidad libre elecci6n.
La cobenura reduckla de las prestaciones hospitala as de Cirugia Refracliva, sere Ia de mayor valor entre el50%de la cobertura delplan de salud para la pro3tacion
genedca conespondiente y la cobertura financiera minima que establece elArancel Fonasa modalidad libre eleccidn.
f) La cobertura de consulh de uryencia rig€ s6lo en atenciones otorgadas en servicios de uqenda en horario h6bil e inhebil.
g) Eltope se aplica por cblo de quimioterapia e incluye s6lo drogas antlneopllsicas para eltratami€nto del crncer Se entiend6 por ciclo de quimioterapia el perlodo
de tiempo que comprende el ntmero de dias empleadG en la secuencia de l]n determinado tratamiento antineopbsico.
h) Esta bonificacion regira s6lo para tiaslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y debera sef solicitado por el m&ico ttatante, salvo
casos de urgencia, ysu pago autodzado siempre porcontalorla m&ica d€ la lsapre.
i) Conespondera b bonificaci6n de los marcos y cristalos 6pticos s6lo con la presentacion de la receta medica respectiva. Los anteojos para presbicia no requieren
de rcceta medica para los mayores de 40 affos.
j) En el caso de los audifonG, s6lo se contempla cobertura a los mayores de 55 aios de aqierdo al arancel.
k) Los medicamentos asociados altratamiento dE esclerosis mfltiple remilente reqrrente, s6lo tendrAn bonifcacion de libre eleccbn, conforme alarancelFonasa
modalidad libre eleccidn y la cobertura se otorgar, sdlo contra presentaci6n de programa medico.
l) Los montos mdximos por usuado/aio son Unicos y comprendon las bonifrcaciones de las prestaciones, de que se trato, por libre elecci6n y por la oferta prelerente.
El valor indic€do dge para cada benefciario por afro de vigencia de beneficios. La bonifcacion conesponde a la diferencia entre el precio de la pre8tacidn menog
el copago del afliado. Cuando la suma de las bonific€ciones en un aio sea supedor al monto meximo anual, se otorgara la cobertura minima que establece la ley,
delermin6ndose de esta loma el nuevo copago del afliado.
Eltope general anual por beneficiario es 0nico y comprende todas las bonificaciones otoeadas por la lsapre, tanto por libre elec4ion y por ofelta preferente, en el
periodo anual de vigencia de benefcios. Alcanzado este tope general anual, se otorgara b cobertura mlnima que €stablecs la ley.
m) Cuando se conligura una insufciencia de alguno de los prestadores indicados en la oferta preferent€, es d€cir que se enruentta impositilitado d€ realizar alguna de
las prestaciones que forman parte d6 la oferla preferente, el benefciario o familiar deb€ra solicitar a la lsapro h derivaci6n a algtn preslador indicado en la columna
Prestadorgs Derivados. La solicitud de derivaci6n podra realizalse en cualquier sucursal de Ia lsapre. La cobedura y tope de bonifrcacidn sera h exprcsada en la
oferta preferente para la Festaci6n de que se tate.
n) La cobertura minima del dan do salud para cada prestacidn no podre ser inferior al 25016 de Ia cobertura del plan para la prestaci6n genoJica conespondiente y
sera siempre la que resulte mayor ente esta y la cobertura Nivel 1 del Arancel Fonasa Libre El6cci6n. En el er,/ento, que la cob€rtura eslipulada resultare intedor a la
oE ESPERAEN Dlqs coRRlDos EN Los
IOENTIFICADOS EN LA COBERTURA
(mr.nt .! $. mfii@rent E@3.j.bl€)
FiEs N. Dras
consulta M€dlca lodlas
Exemsn€s de Labo.atorio 4 dias
lmag€nobgla 4di53
Proc€dimienlo€ Diagnosticos y Temp6ulioos 5 dias
l.;1p r_ c t,1 , ri r-rr {i {, i {r ir
cobedura Fonasa antes indioada, la lsapre oto$ara 6sia (ltima de acuerdo al artlculo no '|90 d6 DFL no1, 2005 salud.
o) La atencldn dental procedera sob resp€clo de aquellas atencioneg que se otoeuen a llavis de centrcs o prol€6ional6 en con\€nio con h lsapre Este beneficio
-' rige por msaio Oe deicuenlos acordados entre la lsapre y did|os cenvos o polesionales en convenio
D) La lsaDro otomard cobedura inbmacbnal de acuedo a 106 siguientes crit€riGl
" ;iffi;;;'G b;";ffi;"s JJ o"iar t""Uri" Oerecho a b;nifrcaci6n por hs prestaciones otorgadas en elextraniero La colertuE intemaclonal ambulatoda v
;ffiffi;;;il;C pr*]tur"r O" U"ritr*'On, topes y mofltos maxim; usuado/ano indicadc en la columna UbIe Eleccidn del Plan de Salud Los ltems
ii,J,ii'L-*-i"6"&i&i*:fir "n
eia, enoan un ope ue oonificacion de un 90% detanncrl de cllnbr santa xada, con un tope en medicanentos y materiales
Jiii't"f iliiijo rjiiii "-J"*". iao requiti, esa ci*rt ra, etaitiado debere abne.se a lo indicado en el artlculo l0 leta b) de las condiciones Generales del
ConGio Ae SaluA. L'a boninca<iOn onespondient si pagara en moneda nacional al cambio oficial vigente d€ la moneda.con que se€fsc1u6 el pago, el 0ltimo dla del
;;;;t"iil;l;il d; ta presaciOn. bon toOo, et 6eiefichrio deberd requedr el reembolso de 16 plestacion€s m€dics presentando los documenhs odginales
io jiruA-oJtraOu"iOos af espinot, que identifquen y detallen las pr€slacione; m6dicas y su valor cuya bonificacidn se solicih y dentro del plazo de 180 dias conlados
d;de h lecha d€ lacturacidn, transdnido dicho plazo la lsapre no estara obligada a otoryar beneficio alguno'
(") REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElAlancelo catalogo valodzado de preslacionss se reaiuslar6 elpdmero deAbrild€ cada ano hsta en un 100% de la vadai6n experimentada por el Indice de Pr€cio9
Oei bonirmiOa ifiiCt "nte el1o deLneo y 31 de Diciehbtr delano antedo(, con un minirno de 'l%de la rofedda vadaciOn Para elcaso que desapar€zca o re€mdac€
dicho indice, se sustituira por el quo la aub.itad competenb disponga en lugar de aquol
(*) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE I-A OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de urgencla y Traslado: Incoryorad6 en letras c) y h) de 16 Notas Explioativas del plan de salud, preced€ntes.
Tdmino o t{odlflcacidn del Convenio: El tdmino del convenio enbe la lsapre y alguno de 106 prestadores preferenbs o cuahuier olodificaci6n que 6stos le intoduz-
can no afeclar, la oferb FBferenb con dicho prcsbdor, hasta la anualidad que coresponda alcotizanb.
T6mino de la Erlstgncit Logal dol Prqstador u Ot|o!: Si durante la vigencia de este plan teminase la Existencia l€gal de alglJlo o algunos de los pt€stadores preh-
rentes o experimentare una p€idida btal o parcial y pemansnte d€ su infraeshdura o una paralkaci6n pemanente de sus aclividadc, h lsapre co.nunicarA por escdto
dicho evenb a cada uno de bg cotizantes;junto c,in la o las altemativas de plan€! que dispone para ellos, o el o los nu€vc prestdores p{efuientes, 3i proc€diEre.
odificaci6n do Contrato: En caso de qu€ el Ailiado modifique su domicilio aqpdilando d€ que dicho cambio difculh significativamente el acc€€o de los beneficiados
al presbdor indMdualizado €n el plan, o si se prcduce una falta de otorgamieato de la atemj6n de salud alcotizante o b€neiciado que se ha ceiido a los procsdimien-
td de acc€so y dedvacidn definidos, la lsapre deb€rg ofrecer un nuevd plan si 6ste es requeddo por el afliado fundamentandoc€ en €lgunas de estas ci.cunslancias.
Dicha ofeda de-bera contemplar, como miniriro, un plan de salud entr6l6en comercialkacidn, que telEa el F€cio que mas s€ ajuste al nonto de la cotizacidn l€galque
conesponda a la remuneraci6n del afiliado al momento de modificatse el confato.
Segunda Opinl6n 6dica: Esb se podra obbner con ofo profesional del misrno presbdor prefer€nb, un prcfssional de oto pr€shdor Feferente y, 5i no hubiera un
pBstador pr€ferenb dbtinto, con un prolssional del o los pr€slador8g delivad6.
NOR]SAS DE BONIFICACI6N
Oden ir6dlca: Toda prestacidn ambuhoda, excepto la coBulta mddica y los anteojos para pr€sbicia para mayorcs de 40 aftc,.requ€ria tanlo pan obtener el rc€m-
bolso como la ordgn d; atenci6n, acornpaiar Ia indl;tridn m6dica qu6 lo originO con su conospondienb diagn6stjco o hidtesis di€gndstbo.
La cobedura del plan se detemina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentale o el bp€ d6 bonifcacion, cuando cor€sponda. Los topes de bonificaci6fl se
expresan en UF b en veces arancd. Log topes en UF indicados gn las columnas Topes do Bonificacion y ttlonbs Maximos UsuaddAno, s€ calcularbn de.cuerdo al
vaior que tenga la UF el irltirno dia del n€s anbrior a la feda de la pr€stacidn al igual que para el c6lqllo de la cotizaci6n
Este Plan d6 Salud s€ fima en dos ejemplar€g, quedando uno en poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
lsa|}r"{3 aB 1 -.ar {i d i .r ,1
o) La atencldn dental procedera sob resp€clo de aquellas atencioneg que se otoeuen a llavis de centrcs o prol€6ional6 en con\€nio con h lsapre Este beneficio
-' rige por msaio Oe deicuenlos acordados entre la lsapre y did|os cenvos o polesionales en convenio
D) La lsaDro otomard cobedura inbmacbnal de acuedo a 106 siguientes crit€riGl
" ;iffi;;;'G b;";ffi;"s JJ o"iar t""Uri" Oerecho a b;nifrcaci6n por hs prestaciones otorgadas en elextraniero La colertuE intemaclonal ambulatoda v
;ffiffi;;;il;C pr*]tur"r O" U"ritr*'On, topes y mofltos maxim; usuado/ano indicadc en la columna UbIe Eleccidn del Plan de Salud Los ltems
ii,J,ii'L-*-i"6"&i&i*:fir "n
eia, enoan un ope ue oonificacion de un 90% detanncrl de cllnbr santa xada, con un tope en medicanentos y materiales
Jiii't"f iliiijo rjiiii "-J"*". iao requiti, esa ci*rt ra, etaitiado debere abne.se a lo indicado en el artlculo l0 leta b) de las condiciones Generales del
ConGio Ae SaluA. L'a boninca<iOn onespondient si pagara en moneda nacional al cambio oficial vigente d€ la moneda.con que se€fsc1u6 el pago, el 0ltimo dla del
;;;;t"iil;l;il d; ta presaciOn. bon toOo, et 6eiefichrio deberd requedr el reembolso de 16 plestacion€s m€dics presentando los documenhs odginales
io jiruA-oJtraOu"iOos af espinot, que identifquen y detallen las pr€slacione; m6dicas y su valor cuya bonificacidn se solicih y dentro del plazo de 180 dias conlados
d;de h lecha d€ lacturacidn, transdnido dicho plazo la lsapre no estara obligada a otoryar beneficio alguno'
(") REAJUSTE DEL ARANCEL:
ElAlancelo catalogo valodzado de preslacionss se reaiuslar6 elpdmero deAbrild€ cada ano hsta en un 100% de la vadai6n experimentada por el Indice de Pr€cio9
Oei bonirmiOa ifiiCt "nte el1o deLneo y 31 de Diciehbtr delano antedo(, con un minirno de 'l%de la rofedda vadaciOn Para elcaso que desapar€zca o re€mdac€
dicho indice, se sustituira por el quo la aub.itad competenb disponga en lugar de aquol
(*) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE I-A OFERTA PREFERENTE:
Atenci6n de urgencla y Traslado: Incoryorad6 en letras c) y h) de 16 Notas Explioativas del plan de salud, preced€ntes.
Tdmino o t{odlflcacidn del Convenio: El tdmino del convenio enbe la lsapre y alguno de 106 prestadores preferenbs o cuahuier olodificaci6n que 6stos le intoduz-
can no afeclar, la oferb FBferenb con dicho prcsbdor, hasta la anualidad que coresponda alcotizanb.
T6mino de la Erlstgncit Logal dol Prqstador u Ot|o!: Si durante la vigencia de este plan teminase la Existencia l€gal de alglJlo o algunos de los pt€stadores preh-
rentes o experimentare una p€idida btal o parcial y pemansnte d€ su infraeshdura o una paralkaci6n pemanente de sus aclividadc, h lsapre co.nunicarA por escdto
dicho evenb a cada uno de bg cotizantes;junto c,in la o las altemativas de plan€! que dispone para ellos, o el o los nu€vc prestdores p{efuientes, 3i proc€diEre.
odificaci6n do Contrato: En caso de qu€ el Ailiado modifique su domicilio aqpdilando d€ que dicho cambio difculh significativamente el acc€€o de los beneficiados
al presbdor indMdualizado €n el plan, o si se prcduce una falta de otorgamieato de la atemj6n de salud alcotizante o b€neiciado que se ha ceiido a los procsdimien-
td de acc€so y dedvacidn definidos, la lsapre deb€rg ofrecer un nuevd plan si 6ste es requeddo por el afliado fundamentandoc€ en €lgunas de estas ci.cunslancias.
Dicha ofeda de-bera contemplar, como miniriro, un plan de salud entr6l6en comercialkacidn, que telEa el F€cio que mas s€ ajuste al nonto de la cotizacidn l€galque
conesponda a la remuneraci6n del afiliado al momento de modificatse el confato.
Segunda Opinl6n 6dica: Esb se podra obbner con ofo profesional del misrno presbdor prefer€nb, un prcfssional de oto pr€shdor Feferente y, 5i no hubiera un
pBstador pr€ferenb dbtinto, con un prolssional del o los pr€slador8g delivad6.
NOR]SAS DE BONIFICACI6N
Oden ir6dlca: Toda prestacidn ambuhoda, excepto la coBulta mddica y los anteojos para pr€sbicia para mayorcs de 40 aftc,.requ€ria tanlo pan obtener el rc€m-
bolso como la ordgn d; atenci6n, acornpaiar Ia indl;tridn m6dica qu6 lo originO con su conospondienb diagn6stjco o hidtesis di€gndstbo.
La cobedura del plan se detemina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentale o el bp€ d6 bonifcacion, cuando cor€sponda. Los topes de bonificaci6fl se
expresan en UF b en veces arancd. Log topes en UF indicados gn las columnas Topes do Bonificacion y ttlonbs Maximos UsuaddAno, s€ calcularbn de.cuerdo al
vaior que tenga la UF el irltirno dia del n€s anbrior a la feda de la pr€stacidn al igual que para el c6lqllo de la cotizaci6n
Este Plan d6 Salud s€ fima en dos ejemplar€g, quedando uno en poder del afiliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
lsa|}r"{3 aB 1 -.ar {i d i .r ,1
SET,ECCION DE PRESTACIONES VAII)RI'ZADAS
v&t drl or d.Julr& 'l!rt
(Pl.n :RAU1125 TOTAL ORO REGIONAL 2vll)
PRESTACIONES HOSPITAI.I\RJAS
P^ITO NOBM-AL
D.r.oho d! Prb.I@ 6
Honon'i@ M€dicoo
Homrlii@ Md@r
Ami6n tm.did! Rc.i6n Nlcido
PAITO Aor CASAIEA
D.@ho de Pab€[6n 7
HotMio! M6dicos
Honordio Moona
Atomior In !€nnt Racien Nlci.to
atBnDtctcToMu
Ds@ho d. Pah.U6o 7
Hoaor.riG Mddico!
colrcrtrEcroMlA loR vlDloliP^noc{taua
D.rldb d6 P!b.ll6o l0
Honon'io! M6dico.
ITT'TIR?CTOMIA AOTAL
D.r€cho.t P.b€ll6! 8
Honor.rio! Madico!
AMTGDALTCIOf,|IA
DcrBcho rL P|b€l!tu 5
LIBRE ELACCN
%B{XTIFTCACION TOPE S
{E) 1OO 166.173
(E) 100 4 83. ?85
{E) 100 151.258
(E) loo 58.185
1oo 15.703
coNvaN(x (E)
TOPEI COPAGO
Sin toPe
Sln ToPe
sin ToPe
Sin ToPe
Sin Tope
sin Top€
Sin ToP€
Sin ToPe
sln Tope
Sin Tope
(E)
1E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
(E)
IE)
(E)
(E)
(E)
{E)
tE)
(E)
(E)
tE)
(El
(E)
{E)
(E)
{E)
tE)
loo 234.623
1oo 59r.422
loo 151.258
1OO 58.185
100 15.?03
231.523
580.060
%BONIFIC
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
x00
100
tit M coNv
1e02
1802
1802
1802
1802
tao2
1802
tao2
1802
1802
1802
1802
1802
1802
tao2
1802
tso2
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1BO2
1802
1802
1602
xalot
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
t00
100
100
1oo 541.442
100 r.052.124
CIRI'CIA
332.395
924.936
11?.300
309.993
r.075.380
3.231,5A2
821. 181
1.578,201
20t.r93
78.515
310.767
310.751
3?0.767
1..952.886
x.962.886
981.443
981.413
13.086
13.086
2.15!
4.343
4.062
2.113
1.303
34.052
5.441
8.535
4.506
5,011
43.213
39.175
43.213
18.04 0
13.710
l4 .647
5.958
42.490
17.379
8.941
1.963
934
100
100
100
100
100
100Dqrclo & P!b.ll6o 14
t/o Qt'Iat'E mrcllalrco Y Dl l|lForr8|g
D..ocho de P.b.[6n 12
U,orbEiioc Mfitic.!
Sda Cu'!
,2\ U.T.l. Addto
I I tJTl P€didii
U.T.l. N.oortolosi!
MrDrca aNtlrt(t)
AD€odtc€otodla
Hocpitaliai6n Por N€{|ml|fu
MATETIALES CIll\|lCoS (B)
AFndiccctoblr
Ho6DiElitrci60 Pot Ncumt
PRESTACTONES AMXUL{TORIAS
C{'NS{'LT 6 MXDrcAS
Coi$ra. Midiq Er..rivt o Ursarcn
Co'8llt! Psiqritltia (A)
exaME{x$ Y PROCE ITUiI{lll'a
EBhldio Uddo. Slr$in 03
P6fil Bioquinio
G ConDlct
D€oiitotn€d! Orca
CitoditstiiBti@ C@irdc
E tt dio HidoDdol6Eico Cdicdo
ExDLd&i6D Vit€on€aitrC
E|G€lroqdionmt DE R.toro
FrooardiosrElt DoDoler
G.stoduodl$EooL(Io.ruy. P'b.[,{n3)
n Hmoditli3ir Con IE ''lor l!.hidor
' . Rodillcra. Bot L{eocortld. Y.io
rMAOtn|('utcla
R.dios!ff! d. T6t x
l,rmoFaf. Biktdd
RldroF0tr. Brrzo, dq Mu!€c{ o Similt
Tomoa!ffa Axirl CootF!|.izd! ilc C.tlbto
Ecltomolr.fir AH@ird
E oroDoFdr ohocrl6dct
NNEDICINA FISICA
Ei@id@ RdDirerio. (A)
Re.d|lcxid Motriz (A)
(E)
{E)
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Eh!..i..aEdo.L 7,5 (F
80
BO
80
80
s0
80
80
80
80
80
BO
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Noc': (A)P.6t!.i6nd.tt.l3isnioLL!.x'rl:Condttbhoidiq; 3.5tF
(B) El top. & h.didrdo y de.it $d.atbird.d{do.
M.rci.l6 c@ftld .di.iodlMt d L!. u!.1 & : 90 t l
(C) trliiut bnrd.d rs VdoE orand.&. a 6t {rilh t@r C.lqLds.l olr'o6rorr .ls Tot€6 t F & Ejutrr&t i.gnn b do{ifio.t @dtno d. d!4
re bp6 a tg Arsl &..iiurt a o Atdl, r.gntr b dpeifd.r orftto d. slud.
(El E @i6@ioG d.l on6io .l dqs-
v&t drl or d.Julr& 'l!rt
(Pl.n :RAU1125 TOTAL ORO REGIONAL 2vll)
PRESTACIONES HOSPITAI.I\RJAS
P^ITO NOBM-AL
D.r.oho d! Prb.I@ 6
Honon'i@ M€dicoo
Homrlii@ Md@r
Ami6n tm.did! Rc.i6n Nlcido
PAITO Aor CASAIEA
D.@ho de Pab€[6n 7
HotMio! M6dicos
Honordio Moona
Atomior In !€nnt Racien Nlci.to
atBnDtctcToMu
Ds@ho d. Pah.U6o 7
Hoaor.riG Mddico!
colrcrtrEcroMlA loR vlDloliP^noc{taua
D.rldb d6 P!b.ll6o l0
Honon'io! M6dico.
ITT'TIR?CTOMIA AOTAL
D.r€cho.t P.b€ll6! 8
Honor.rio! Madico!
AMTGDALTCIOf,|IA
DcrBcho rL P|b€l!tu 5
LIBRE ELACCN
%B{XTIFTCACION TOPE S
{E) 1OO 166.173
(E) 100 4 83. ?85
{E) 100 151.258
(E) loo 58.185
1oo 15.703
coNvaN(x (E)
TOPEI COPAGO
Sin toPe
Sln ToPe
sin ToPe
Sin ToPe
Sin Tope
sin Top€
Sin ToP€
Sin ToPe
sln Tope
Sin Tope
(E)
1E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
(E)
IE)
(E)
(E)
(E)
{E)
tE)
(E)
(E)
tE)
(El
(E)
{E)
(E)
{E)
tE)
loo 234.623
1oo 59r.422
loo 151.258
1OO 58.185
100 15.?03
231.523
580.060
%BONIFIC
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
x00
100
tit M coNv
1e02
1802
1802
1802
1802
tao2
1802
tao2
1802
1802
1802
1802
1802
1802
tao2
1802
tso2
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1802
1BO2
1802
1802
1602
xalot
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
t00
100
100
1oo 541.442
100 r.052.124
CIRI'CIA
332.395
924.936
11?.300
309.993
r.075.380
3.231,5A2
821. 181
1.578,201
20t.r93
78.515
310.767
310.751
3?0.767
1..952.886
x.962.886
981.443
981.413
13.086
13.086
2.15!
4.343
4.062
2.113
1.303
34.052
5.441
8.535
4.506
5,011
43.213
39.175
43.213
18.04 0
13.710
l4 .647
5.958
42.490
17.379
8.941
1.963
934
100
100
100
100
100
100Dqrclo & P!b.ll6o 14
t/o Qt'Iat'E mrcllalrco Y Dl l|lForr8|g
D..ocho de P.b.[6n 12
U,orbEiioc Mfitic.!
Sda Cu'!
,2\ U.T.l. Addto
I I tJTl P€didii
U.T.l. N.oortolosi!
MrDrca aNtlrt(t)
AD€odtc€otodla
Hocpitaliai6n Por N€{|ml|fu
MATETIALES CIll\|lCoS (B)
AFndiccctoblr
Ho6DiElitrci60 Pot Ncumt
PRESTACTONES AMXUL{TORIAS
C{'NS{'LT 6 MXDrcAS
Coi$ra. Midiq Er..rivt o Ursarcn
Co'8llt! Psiqritltia (A)
exaME{x$ Y PROCE ITUiI{lll'a
EBhldio Uddo. Slr$in 03
P6fil Bioquinio
G ConDlct
D€oiitotn€d! Orca
CitoditstiiBti@ C@irdc
E tt dio HidoDdol6Eico Cdicdo
ExDLd&i6D Vit€on€aitrC
E|G€lroqdionmt DE R.toro
FrooardiosrElt DoDoler
G.stoduodl$EooL(Io.ruy. P'b.[,{n3)
n Hmoditli3ir Con IE ''lor l!.hidor
' . Rodillcra. Bot L{eocortld. Y.io
rMAOtn|('utcla
R.dios!ff! d. T6t x
l,rmoFaf. Biktdd
RldroF0tr. Brrzo, dq Mu!€c{ o Similt
Tomoa!ffa Axirl CootF!|.izd! ilc C.tlbto
Ecltomolr.fir AH@ird
E oroDoFdr ohocrl6dct
NNEDICINA FISICA
Ei@id@ RdDirerio. (A)
Re.d|lcxid Motriz (A)
(E)
{E)
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Eh!..i..aEdo.L 7,5 (F
80
BO
80
80
s0
80
80
80
80
80
BO
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Noc': (A)P.6t!.i6nd.tt.l3isnioLL!.x'rl:Condttbhoidiq; 3.5tF
(B) El top. & h.didrdo y de.it $d.atbird.d{do.
M.rci.l6 c@ftld .di.iodlMt d L!. u!.1 & : 90 t l
(C) trliiut bnrd.d rs VdoE orand.&. a 6t {rilh t@r C.lqLds.l olr'o6rorr .ls Tot€6 t F & Ejutrr&t i.gnn b do{ifio.t @dtno d. d!4
re bp6 a tg Arsl &..iiurt a o Atdl, r.gntr b dpeifd.r orftto d. slud.
(El E @i6@ioG d.l on6io .l dqs-