PreferenteCódigo RAU1163
TOTAL ORO REGIONAL 63/11
- Puntuación del plan
- 4,5
Plan no comercializable.
Desde
$109.236/mes
lsapre
Banm6dica PLAN DE SALUD COiIPLE]SENTARIO
ruH t. [-----------l
a
-
de
-
de
-
se ha convenido el sbuiento Plan de Salud Crmplementado ents lsapre Banmedica S.A., Inslituci6n
de Salud Previsional, r€gigtrada bajo el c6digo de op€racidn nrimero 99, represenlada por su Ger€nte General, don Femando lratfte{,s Crdiz, Rut No 8.773.661-K,
amboo con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo NIo. 3.600 piso 3ro, comuna de tas Condog, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
s(a): Ceduh de ldentidad N":
Domicilado en:
que so regire por las condiciones generales aprobadas por la Supedntendencia de Salud:
La coberfura minima del plan de salud para cada prechci6n, corespondere al mayor vdo( €nbe la cobstura gendrica del plar de salud y la cobetuta mlnima Foflasa {n)
t---------CALL CENTER
BANINFORJUIA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental mn descuento en Centros en convenio con la lsapre (o)
> Cobertufa lnternacional (p)t
I
I
I
I
Las not6 selicativas se encuentran en las
siguientes pfuinas de este Plan de Salud
Banm6dica PLAN DE SALUD COiIPLE]SENTARIO
ruH t. [-----------l
a
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de
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de
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se ha convenido el sbuiento Plan de Salud Crmplementado ents lsapre Banmedica S.A., Inslituci6n
de Salud Previsional, r€gigtrada bajo el c6digo de op€racidn nrimero 99, represenlada por su Ger€nte General, don Femando lratfte{,s Crdiz, Rut No 8.773.661-K,
amboo con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo NIo. 3.600 piso 3ro, comuna de tas Condog, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
s(a): Ceduh de ldentidad N":
Domicilado en:
que so regire por las condiciones generales aprobadas por la Supedntendencia de Salud:
La coberfura minima del plan de salud para cada prechci6n, corespondere al mayor vdo( €nbe la cobstura gendrica del plar de salud y la cobetuta mlnima Foflasa {n)
t---------CALL CENTER
BANINFORJUIA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 5.000 (l)
> Atencidn Dental mn descuento en Centros en convenio con la lsapre (o)
> Cobertufa lnternacional (p)t
I
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I
I
Las not6 selicativas se encuentran en las
siguientes pfuinas de este Plan de Salud
Para calcular la
6quivalencia del
precio €n mon€da
nacional se utilizara
€lvalor que tenga
la uF el lltimo
dia d6l mes en
que se pagaron o
debi€ron pagaBe las
@muneraciones del
15 a m€no6 do 20
20 a n€nos do 25
25 a m€no6 ds 30
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
2.ffi
235
330
330
240
210
2.45
2.55
270
3.20
3.80
3.90
1.80
060
0.50
0.50
0.50
0.50
0.70
1.00
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1.20
1.30
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2.1n
3.20
3.80
1.50
110
1.80
0.60
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0.80
1.50
1.85
175
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180
1.85
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
ffiffi
IFr-;-r
- Los tiempos 9e cuentan d€sde el dia siguiente, al dia en qu€
el paciente solicite la pr€staci6n.
- En elcaso que un prestador no pueda cumplircon los tiempos
maximos de espera, el paciente sere derivado a otro prostador
por Ia lBapr€.
Notas icativas del Plan de Salud:
a) Las prestaclonss hospitalarias son aquollas en que la peFona requiere indubitadamente inf.aestruclura hospitalaria, cuando s€ pres€nl€ alguna de las siguientes
circunstanciasl
La hospitalizaci6n ha ocunido por indicacidn $cdta, precisa y especifrca del mddico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquien sea ellipo de €ste confome el arancel vigente en la lsapre.
Las cirugias ambulatorias asociadas a un cddigo de pabell6n 5 o sup€dor tendren bonifcacidn como cobertura hospitalada.
La cobertun hospilalafia de libre elecci6n se otorgarA de acuedo a los porcentales y topes de bonificacidn, y montos m6ximos indicados en el plan complementalio
de salud.
b) La cobertura prelorente se roalizare s6b con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La otetta prglgrentg hogpitalaria comprende s6lo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferla preferente dependere de si existe disponibilidad fisica
y tecnica en el establ€ciniento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debed comunicarse con la lsaple, quien dedvar, a un prestador, d€ entre los
indicados en la columna Prestadores Dedvados.
La cobertura hospitalaria de la ofeda preferente para dia cama habihcidn individual simple se aplica h6ta elvalor de la habilacidn individual simple con baffo pdvado
de menor valor del establecimiento hospilalario. En el caso de uso de una habitaci6n de mayor valor tendre como bonificacion mexima la antedor y cuahuier diferencia
por el uso de una habilaci6n sup€rior a la indicada, sere de caeo dol benefciario.
Los Honorados lredicos Quiruruicos de la olerta prelerente, seran sin tope, s6lo con medicos staff del eslablecimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contrario, se bonificara de acue.do a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese ltem.
Medico Shff e5 el medico que tiene relaci6n contractual vigente con el prestador de la Oferta Prelerenle y se acoge al Arancel Mddico pac{ado ent|e dicho prestador
y la lsapre.
Las prestaciones de la ol€rta pref€rente refefttas a Cllnica Santa Maria son sOIo las que se otorgan en Avda. Santa lrada 0500, Providoncia.
c) En caso de utg€ncia hGpitalaria con o sin riesgo vital o secuela luncional grave, para tener accego a la coberlura prefercnte debere acudk al presl,ador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder didgilse al prestador indicado en la cobertura preferente, se d€bere acudira cualquierservicio de uruencia y daraMso a la
lsapre, peFonalmente o por medio de familiar u oto, denfo de las 48 horassiguientes alevento. Sielplazo de 48 hons secumple undla sAbado, domingo o fes$vo,
se pronogare dicho plazo aldb heb siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Prelerente del Plan, ademes de aviso en el plazo anles referido, el beneficiario debe ingresar electivamenle al prestador prefe-
rente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la oferh preferente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esla cobertura. Tanto el beneficiado
como la lsapre esten facultados para disponer eltraslado del paciente hospitalizado al prestador preforente cuando su estado de salud lo permila. En todo caso, la
cobertura en un prestador ajeno a la oferta preferente sera siempre por libre eleccidn al igual que los correspondiente6 gastos de lraslado.
d) Se procedere a h bonficacidn de los liledicamentos y irateriales Clinicos s6lo en prestaciones que requieran hospitalizacidn y en 1a5 prestaciones asociadas a
Cirug ias Ambulatodas (codigo de pabelldn 5 o superio4. Esta cobertura se aplica por eventoibeneficiado, se entiende por €ventdbenefciario una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospihlizaci6n dorniciliaria o vicevetsa. Excluye drogas anlineopEsicas
para el talamienlo del c,ncer, las cuales se bonificaren en gus porcentajes y topes especificos del cuadro de beneficios del plan cornplemenlario de salud. Asimbmo,
se excluys la bonifcacidn de medicamentos y materiales clinicos pa.a diagndslicos o tratamientos ambulatorios.
e) Pr€staciones con Cobeltura Reduclda indicadas en elplan, s6lo con cob€rtura libre elecci6n en Prestaciones Hospitaladas de Psiquiabla, Cirugla Refractiva,
Cirugia de Pr$bicia y Cirugia Bariitrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prarhciones hospitaladas de Psiquiatrla, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad, sera b de mayor valor entre el25olode
la cob€rtura del plan de salud para la prestacion gendrica conespondiente y la cobedura fnanciera mlnima que establece el Aranc€l Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reduckja de |as prestaciones hospilalafias de Cirugta Refractiva, ser6la de mayor valor €ntre el50%de la cobertura delplan de salud para la prestaci6n
generica corespondiente y la cobertura financiera mlnina que establec€ elArancelFonasa modalidad libre eleccidn.
0 La cobertura d€ consulta de urgencia rige s6lo en atenciones oto.gadas en seNicios de uBenda en horario h6bile inhebil.
g) Eltope seaplica por ciclo de quimioterapia e lncluyes6lo drogas antineopl&icas para ellratamiento delcencer Se enliende por ciclo de quimioteEpia elperiodo
de tiempo que comprende el nrmero de dias empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineopldsico.
h) Esta bonificacidn regi.e s6b para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y debere ser solicilado por el medico tratante, salvo
casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloria medica de la lsapre.
i) Coresponded la bonifrcaci6n de los marcos y crighleg 6pticos sdlo con la presentacidn de la roceta medica respecliva. Los anleojos para presbicia no requieren
de receta medica para los mayores de 40 anos.
j) En el caso de los audifonos, s6lo se cofltempla cobertura a los mayores de 55 affos de acuedo al arancel.
k) Los medicam€ntos asociados altratamiento dg escl€rosis miltiple remitente recurrente, sdlo tendran bonificacidn de lib.e eleccion, conforme alarancel Fonasa
modalidad libre elecci6n y la cobertura se olotgarA s6lo codra presenladi6n de programa m6dico.
l) Los montos ndxlmos por usuado/affo son 0nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones, de que se lrate, por libre eleccion y por la olerta preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por aiio de vigencia de beneficios. La bonificacion conesponde a la diferencia enfe el precio de la prestackin menos
elcopago del afiliado. Cuando la suma de las bonifrcaciones en un affo sea superior al monto meximo anual, se oloqarA la cobortura minima que establece la ley,
determin6ndo€e de esta forma elnuevo copago delafiliado.
El tope g€netal anual por beneficiario es unico y comprende todas las bonificaciones otoeadar por la lsapre, tanto por lib.e eleccion y por oferta preferente, en el
peiodo anual de vigencia de benefrcios. Alcanzado este topo general anual, se otorgar, la cobertura minima que establece la l€y.
m)Cuando se confgura una insoficiencia de abuno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se encuenba imposibilitado d€ realizar alguna de
las prestaciooes que loman parte de la oferta proferente, el benefciario o lamiliar debera solidtar a la lsapre la derivaci6n a ab[n prestador indicado en la columna
Prestadores Dadvados. La solicitud de derivacion podre realizarse en cualquier sucufsal de la lsapre. La cobedura y tope de bonificacbn ser6 la expresada en la
oferta preferente para la prestacion de que se lrate.
n) La cob€riura mlnima del plan de salud para cada preslaci6n no podra ser infedor al 25% de la cobertura del plan para la prestaci6n genedca corespondiente y
'ser6siemprelaqueresultomayorentredstaylacoberturaNivelldelArancelFonasaLibreElecci6n.Enelevento,quelacoboduraestipuladaresuftEreinfedorala
TIEMPTOS OE ESPERA EN DIAS CORRIOOS EN LOS
IDENTIFICAOOS EN LA COEERTURA
(mi.nr.. !.. madk ndt. .6nr.j.bL)
PRESTACION N'DIAS
Consulta M6die 10 dias
Ex6m€n€s de Laboralorio 4 dla€
lfiagsnologja 4 dias
Prccedlmlentos Oiasn6slicos y Tarap6ulicos 5 dlss
lnl€rv€ndon* Quiniroic€s Proqramadas 9 dras
i 5 .r t.r r' <i lt .t 'i .r! !. .i ' d, ti
6quivalencia del
precio €n mon€da
nacional se utilizara
€lvalor que tenga
la uF el lltimo
dia d6l mes en
que se pagaron o
debi€ron pagaBe las
@muneraciones del
15 a m€no6 do 20
20 a n€nos do 25
25 a m€no6 ds 30
1.80
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2.ffi
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0.50
0.50
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1.00
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1.20
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2.1n
3.20
3.80
1.50
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0.60
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0.50
0.80
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1.85
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1.85
2.10
2.70
3.20
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3.90
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- Los tiempos 9e cuentan d€sde el dia siguiente, al dia en qu€
el paciente solicite la pr€staci6n.
- En elcaso que un prestador no pueda cumplircon los tiempos
maximos de espera, el paciente sere derivado a otro prostador
por Ia lBapr€.
Notas icativas del Plan de Salud:
a) Las prestaclonss hospitalarias son aquollas en que la peFona requiere indubitadamente inf.aestruclura hospitalaria, cuando s€ pres€nl€ alguna de las siguientes
circunstanciasl
La hospitalizaci6n ha ocunido por indicacidn $cdta, precisa y especifrca del mddico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquien sea ellipo de €ste confome el arancel vigente en la lsapre.
Las cirugias ambulatorias asociadas a un cddigo de pabell6n 5 o sup€dor tendren bonifcacidn como cobertura hospitalada.
La cobertun hospilalafia de libre elecci6n se otorgarA de acuedo a los porcentales y topes de bonificacidn, y montos m6ximos indicados en el plan complementalio
de salud.
b) La cobertura prelorente se roalizare s6b con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La otetta prglgrentg hogpitalaria comprende s6lo las prestaciones que indica el plan de salud. La oferla preferente dependere de si existe disponibilidad fisica
y tecnica en el establ€ciniento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debed comunicarse con la lsaple, quien dedvar, a un prestador, d€ entre los
indicados en la columna Prestadores Dedvados.
La cobertura hospitalaria de la ofeda preferente para dia cama habihcidn individual simple se aplica h6ta elvalor de la habilacidn individual simple con baffo pdvado
de menor valor del establecimiento hospilalario. En el caso de uso de una habitaci6n de mayor valor tendre como bonificacion mexima la antedor y cuahuier diferencia
por el uso de una habilaci6n sup€rior a la indicada, sere de caeo dol benefciario.
Los Honorados lredicos Quiruruicos de la olerta prelerente, seran sin tope, s6lo con medicos staff del eslablecimiento, en convenio con la lsapre y utilizando bonos,
en caso contrario, se bonificara de acue.do a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud, para ese ltem.
Medico Shff e5 el medico que tiene relaci6n contractual vigente con el prestador de la Oferta Prelerenle y se acoge al Arancel Mddico pac{ado ent|e dicho prestador
y la lsapre.
Las prestaciones de la ol€rta pref€rente refefttas a Cllnica Santa Maria son sOIo las que se otorgan en Avda. Santa lrada 0500, Providoncia.
c) En caso de utg€ncia hGpitalaria con o sin riesgo vital o secuela luncional grave, para tener accego a la coberlura prefercnte debere acudk al presl,ador indicado
en el Plan de Salud. En caso de no poder didgilse al prestador indicado en la cobertura preferente, se d€bere acudira cualquierservicio de uruencia y daraMso a la
lsapre, peFonalmente o por medio de familiar u oto, denfo de las 48 horassiguientes alevento. Sielplazo de 48 hons secumple undla sAbado, domingo o fes$vo,
se pronogare dicho plazo aldb heb siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Prelerente del Plan, ademes de aviso en el plazo anles referido, el beneficiario debe ingresar electivamenle al prestador prefe-
rente y en el tipo de habitacidn que indica el cuadro de beneficios de la oferh preferente, fecha a contar de la cual tendra acceso a esla cobertura. Tanto el beneficiado
como la lsapre esten facultados para disponer eltraslado del paciente hospitalizado al prestador preforente cuando su estado de salud lo permila. En todo caso, la
cobertura en un prestador ajeno a la oferta preferente sera siempre por libre eleccidn al igual que los correspondiente6 gastos de lraslado.
d) Se procedere a h bonficacidn de los liledicamentos y irateriales Clinicos s6lo en prestaciones que requieran hospitalizacidn y en 1a5 prestaciones asociadas a
Cirug ias Ambulatodas (codigo de pabelldn 5 o superio4. Esta cobertura se aplica por eventoibeneficiado, se entiende por €ventdbenefciario una misma hospitaliza-
ci6n con independencia del lugar de la misma, esto es establecimiento asistencial seguido de hospihlizaci6n dorniciliaria o vicevetsa. Excluye drogas anlineopEsicas
para el talamienlo del c,ncer, las cuales se bonificaren en gus porcentajes y topes especificos del cuadro de beneficios del plan cornplemenlario de salud. Asimbmo,
se excluys la bonifcacidn de medicamentos y materiales clinicos pa.a diagndslicos o tratamientos ambulatorios.
e) Pr€staciones con Cobeltura Reduclda indicadas en elplan, s6lo con cob€rtura libre elecci6n en Prestaciones Hospitaladas de Psiquiabla, Cirugla Refractiva,
Cirugia de Pr$bicia y Cirugia Bariitrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prarhciones hospitaladas de Psiquiatrla, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad, sera b de mayor valor entre el25olode
la cob€rtura del plan de salud para la prestacion gendrica conespondiente y la cobedura fnanciera mlnima que establece el Aranc€l Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reduckja de |as prestaciones hospilalafias de Cirugta Refractiva, ser6la de mayor valor €ntre el50%de la cobertura delplan de salud para la prestaci6n
generica corespondiente y la cobertura financiera mlnina que establec€ elArancelFonasa modalidad libre eleccidn.
0 La cobertura d€ consulta de urgencia rige s6lo en atenciones oto.gadas en seNicios de uBenda en horario h6bile inhebil.
g) Eltope seaplica por ciclo de quimioterapia e lncluyes6lo drogas antineopl&icas para ellratamiento delcencer Se enliende por ciclo de quimioteEpia elperiodo
de tiempo que comprende el nrmero de dias empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineopldsico.
h) Esta bonificacidn regi.e s6b para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y debere ser solicilado por el medico tratante, salvo
casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloria medica de la lsapre.
i) Coresponded la bonifrcaci6n de los marcos y crighleg 6pticos sdlo con la presentacidn de la roceta medica respecliva. Los anleojos para presbicia no requieren
de receta medica para los mayores de 40 anos.
j) En el caso de los audifonos, s6lo se cofltempla cobertura a los mayores de 55 affos de acuedo al arancel.
k) Los medicam€ntos asociados altratamiento dg escl€rosis miltiple remitente recurrente, sdlo tendran bonificacidn de lib.e eleccion, conforme alarancel Fonasa
modalidad libre elecci6n y la cobertura se olotgarA s6lo codra presenladi6n de programa m6dico.
l) Los montos ndxlmos por usuado/affo son 0nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones, de que se lrate, por libre eleccion y por la olerta preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por aiio de vigencia de beneficios. La bonificacion conesponde a la diferencia enfe el precio de la prestackin menos
elcopago del afiliado. Cuando la suma de las bonifrcaciones en un affo sea superior al monto meximo anual, se oloqarA la cobortura minima que establece la ley,
determin6ndo€e de esta forma elnuevo copago delafiliado.
El tope g€netal anual por beneficiario es unico y comprende todas las bonificaciones otoeadar por la lsapre, tanto por lib.e eleccion y por oferta preferente, en el
peiodo anual de vigencia de benefrcios. Alcanzado este topo general anual, se otorgar, la cobertura minima que establece la l€y.
m)Cuando se confgura una insoficiencia de abuno de los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se encuenba imposibilitado d€ realizar alguna de
las prestaciooes que loman parte de la oferta proferente, el benefciario o lamiliar debera solidtar a la lsapre la derivaci6n a ab[n prestador indicado en la columna
Prestadores Dadvados. La solicitud de derivacion podre realizarse en cualquier sucufsal de la lsapre. La cobedura y tope de bonificacbn ser6 la expresada en la
oferta preferente para la prestacion de que se lrate.
n) La cob€riura mlnima del plan de salud para cada preslaci6n no podra ser infedor al 25% de la cobertura del plan para la prestaci6n genedca corespondiente y
'ser6siemprelaqueresultomayorentredstaylacoberturaNivelldelArancelFonasaLibreElecci6n.Enelevento,quelacoboduraestipuladaresuftEreinfedorala
TIEMPTOS OE ESPERA EN DIAS CORRIOOS EN LOS
IDENTIFICAOOS EN LA COEERTURA
(mi.nr.. !.. madk ndt. .6nr.j.bL)
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Consulta M6die 10 dias
Ex6m€n€s de Laboralorio 4 dla€
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i 5 .r t.r r' <i lt .t 'i .r! !. .i ' d, ti
coHura Fon6a ant€6 irdicada, h lsaprc otorgara 6sh Ultima de acuerdo al arllc||lo no 190 do DFL nol, 2005 Salud
o) La atencl6n dgntNl proced€ra sOb respecto de aquellG atenciones que se otorguen a tmvds de centro3 o prof€sionales en convenio con la lsapre Este b€neficio
' dge por medio de descuontos aco.dados ente la lsapre y dido€ centG o prolesional€s en convenio
D) La lsaDre otoEare cobedura intemacional de acue.do a los giguientes critedos I
'' El afifi;do y b; ben€ficiarios del confrato tendren derecho a bonificaciOn por la6 prestaciones otorgadB sn el extraniero._L" cobe.tura intemaclonal ambulato.ia y
hospitalkada se rige por los porcentajes de bonificacion, top€s y montos mb(imos usuario/aflo indicados 6n la columna Libro El6cci6n del Plan de Salud Los items
que no tengan top& 6xpresados €n eila, tendran un tope de bonificacidn de un 90% dsl arancel ds Cllnica Santa ltaria, con un tope en medhamentos y mabriales
dlnic* ae-foo 0f poi e"onlo. Para r€querir esta cobertura, el afiliado deber6 ateneEe a lo indicado en el articulo 10 letra b) de las Condiciones Generales del
Contrato de Salud. G bonificaci6n corespondiente se pagare en moneda nacional al cambio ofcial vbente de la moneda con que s€ efectub el pago, el Ullimo dla del
mes anterior a la fecha de la preslacidn, bon bdo, el 6eneficiario debere requedr el rcembdgo de 16 pl€slaciones medics pr$entando los documentos originales
tegalizadoG traducidoc alesp;fio|, que identifiqu$ y delallen las pcstaciones m€dicas y su valor cuya bonificaci6n se solbita y dento delplazo de 1m dias conlados
desde la feda de facturacion, lranscurido dicho plazo la baprs no edara ob[]ada a otoQar benefrcb alguno.
(.) REAJUSTE DELARANCEL:
El Arancel o catebgo valorizado de preslacion€s se reaiusbre el primero de Abril de cada af,o hasta en un 100% de la vadacidn experimentada por el lndic€ de Precios
del Consumidor (lic) enbe el '1. deEnero y 31 de Diciembre delaflo antedor, con un minimo de 1% de la r€ledda variacion. Para elcaso que desaparezca o reemplace
dicho indice, se sustituira por el que la aubrkhd competents disponga en lugar de aquel
(*) CONDICIONES Y CARACTER|STICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n de urgencla y T|"slado: Incoryoradd en letras c) y h) de las Not6 Explicativas del plan de salud, pfecedentes.
T6rmino o odlflcaci6n del Convenio: EI tormino del convenio enfe la lsapre y alguno de loB pr€sladores prefelenhs o cualquior modificacion que 6stos le introduz-
c€n no afeclard la oferb p{efurenb con dicho preslador, hasta la anualidad que conesponda alcotizante.
T6mino d9 la Existencia kgd del Ptestador u Otros: Si durante la vigencia de ogte plan teminase la existencia l€gal de al$ino o algunos de los presbdor$ prele
renie. oi"periment"r" una pdfuida total o parcial y pemanente d€ su infraestuctura o una paralizaci6n permanenb de sus actividades, la lsapre comunicara por esc.ito
dlcho evenb a cada uno de los cotizantes;junto 6il h o las altemativas de planes que dispons para ello€, o €l o los nuevos prestadores preferentB, 3i procedierc,
Modificaclon de Contnto: En caso de qu€ el Afiliado modifiquo su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta significativamento el acceso de los beneficiarios
ii pre.taOoiinOiuiOuai."Uo on el plan, o si se produce una falta de otorgamiento de la atenci6n de salud al cotizante o benefciado que se ha csfiido a los procedimien-
td de acceso y dedvacidn dsfinidos, la lsapre deb€ra ofrecer un nuevd plan si dste es requerido por el afliado fundamenundose en algunas de €stas circunstancias
Oiiha oferta de'Oed onbmplar, como mlnii'lo, un plan de salud enfe bsen comercializacbn, que bnga el precio que mes se aiuste al monto de la cotizaci6n legal qu6
@responda a la remuneraci6n del afrliado al momento de modifica6e el contrato
Segunda Oplnl6n 56dica: Esta se podra obbner con otro profe6ioml del mismo prEstador preferenb, un pof€sional de oko pr6tador preterente y, si no hubiera un
prestador preferente dbtjnb, con un profesion€l del o loo presladores derivadG
NORII'AS DE BONIFTCACIoN
Ordsn 6dica: Toda pestaci6n ambuhtoria, €xcepb la cansultE m&ica y los anteojos para prcsbicia para fiEyol€s d€ 40 afios,.reque|ira hnto para obtenor el rcem-
bolso corno la orden d; abnci6n, acompaffar la indicacidn medica que lo orhind con su correspondiente diagn6stico o hipdt€si9 diagnOstbo
La cobertura del plan se detornina sobe el \ralor facfuE o bol€ta, aplicando el porcer{aje o el tope de bonificacktn, cuardo conesponda. Los top€s de bonificaci6n so
expresan en UF o €n ve@5 anncel. Lq9 topes en t,F indicados en las columnas Topes de Bonificaci6n y ti4ontos Maximos Usuado/Aio, se calcular6n de acllerdo al
vaior que tenga la UF el (ltimo dla del mes anterior a la fecha d€ la pregtacion al igual que para el cilculo ds la colizacbn.
Este Plan de Salud se ima en dos eiemplares, quedando uno en podet del afiliado
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
lrgare t3 a rr rrr c! {l i .r il
o) La atencl6n dgntNl proced€ra sOb respecto de aquellG atenciones que se otorguen a tmvds de centro3 o prof€sionales en convenio con la lsapre Este b€neficio
' dge por medio de descuontos aco.dados ente la lsapre y dido€ centG o prolesional€s en convenio
D) La lsaDre otoEare cobedura intemacional de acue.do a los giguientes critedos I
'' El afifi;do y b; ben€ficiarios del confrato tendren derecho a bonificaciOn por la6 prestaciones otorgadB sn el extraniero._L" cobe.tura intemaclonal ambulato.ia y
hospitalkada se rige por los porcentajes de bonificacion, top€s y montos mb(imos usuario/aflo indicados 6n la columna Libro El6cci6n del Plan de Salud Los items
que no tengan top& 6xpresados €n eila, tendran un tope de bonificacidn de un 90% dsl arancel ds Cllnica Santa ltaria, con un tope en medhamentos y mabriales
dlnic* ae-foo 0f poi e"onlo. Para r€querir esta cobertura, el afiliado deber6 ateneEe a lo indicado en el articulo 10 letra b) de las Condiciones Generales del
Contrato de Salud. G bonificaci6n corespondiente se pagare en moneda nacional al cambio ofcial vbente de la moneda con que s€ efectub el pago, el Ullimo dla del
mes anterior a la fecha de la preslacidn, bon bdo, el 6eneficiario debere requedr el rcembdgo de 16 pl€slaciones medics pr$entando los documentos originales
tegalizadoG traducidoc alesp;fio|, que identifiqu$ y delallen las pcstaciones m€dicas y su valor cuya bonificaci6n se solbita y dento delplazo de 1m dias conlados
desde la feda de facturacion, lranscurido dicho plazo la baprs no edara ob[]ada a otoQar benefrcb alguno.
(.) REAJUSTE DELARANCEL:
El Arancel o catebgo valorizado de preslacion€s se reaiusbre el primero de Abril de cada af,o hasta en un 100% de la vadacidn experimentada por el lndic€ de Precios
del Consumidor (lic) enbe el '1. deEnero y 31 de Diciembre delaflo antedor, con un minimo de 1% de la r€ledda variacion. Para elcaso que desaparezca o reemplace
dicho indice, se sustituira por el que la aubrkhd competents disponga en lugar de aquel
(*) CONDICIONES Y CARACTER|STICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n de urgencla y T|"slado: Incoryoradd en letras c) y h) de las Not6 Explicativas del plan de salud, pfecedentes.
T6rmino o odlflcaci6n del Convenio: EI tormino del convenio enfe la lsapre y alguno de loB pr€sladores prefelenhs o cualquior modificacion que 6stos le introduz-
c€n no afeclard la oferb p{efurenb con dicho preslador, hasta la anualidad que conesponda alcotizante.
T6mino d9 la Existencia kgd del Ptestador u Otros: Si durante la vigencia de ogte plan teminase la existencia l€gal de al$ino o algunos de los presbdor$ prele
renie. oi"periment"r" una pdfuida total o parcial y pemanente d€ su infraestuctura o una paralizaci6n permanenb de sus actividades, la lsapre comunicara por esc.ito
dlcho evenb a cada uno de los cotizantes;junto 6il h o las altemativas de planes que dispons para ello€, o €l o los nuevos prestadores preferentB, 3i procedierc,
Modificaclon de Contnto: En caso de qu€ el Afiliado modifiquo su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta significativamento el acceso de los beneficiarios
ii pre.taOoiinOiuiOuai."Uo on el plan, o si se produce una falta de otorgamiento de la atenci6n de salud al cotizante o benefciado que se ha csfiido a los procedimien-
td de acceso y dedvacidn dsfinidos, la lsapre deb€ra ofrecer un nuevd plan si dste es requerido por el afliado fundamenundose en algunas de €stas circunstancias
Oiiha oferta de'Oed onbmplar, como mlnii'lo, un plan de salud enfe bsen comercializacbn, que bnga el precio que mes se aiuste al monto de la cotizaci6n legal qu6
@responda a la remuneraci6n del afrliado al momento de modifica6e el contrato
Segunda Oplnl6n 56dica: Esta se podra obbner con otro profe6ioml del mismo prEstador preferenb, un pof€sional de oko pr6tador preterente y, si no hubiera un
prestador preferente dbtjnb, con un profesion€l del o loo presladores derivadG
NORII'AS DE BONIFTCACIoN
Ordsn 6dica: Toda pestaci6n ambuhtoria, €xcepb la cansultE m&ica y los anteojos para prcsbicia para fiEyol€s d€ 40 afios,.reque|ira hnto para obtenor el rcem-
bolso corno la orden d; abnci6n, acompaffar la indicacidn medica que lo orhind con su correspondiente diagn6stico o hipdt€si9 diagnOstbo
La cobertura del plan se detornina sobe el \ralor facfuE o bol€ta, aplicando el porcer{aje o el tope de bonificacktn, cuardo conesponda. Los top€s de bonificaci6n so
expresan en UF o €n ve@5 anncel. Lq9 topes en t,F indicados en las columnas Topes de Bonificaci6n y ti4ontos Maximos Usuado/Aio, se calcular6n de acllerdo al
vaior que tenga la UF el (ltimo dla del mes anterior a la fecha d€ la pregtacion al igual que para el cilculo ds la colizacbn.
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