PreferenteCódigo RFF1110
REGIONAL QUINTA 10/11
- Puntuación del plan
- 1,8
Plan no comercializable.
Desde
$61.007/mes
lsapre
Banm6tlica PLAN DE SALUD COMPLEiIENTARIO
rut r [----------l
En _, a _ de _ de _ se ha convenido el sbuisnt€ plan de salud complemenbdo s re lsaprs Banmedi:a s.A., Insttucidn
de Salud Prevbiooal, r€gietrada biio el cddigo de op€racion n0mero 99, r€presentadipor su Gerente General, ion Femando Mathers CAdiz, Rut No g-23.661-K,
amb6 con domicilio €n Santiago, Avonida Apoquindo No. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, po. una pate, y por la ofa el afilhdo(a):
s(a): ftduh de ldentirad N":
Domicilado
que se regire por las cordiciones gene€les aprobadas por la Supednbndencia de Salud:
La cobedura minima del plal de salud pata cada F€814i6n, co.f6ponderA al mayor vdor qrte la coborfura g€|ldica dsl plar de salud y la cobstura minima Fql6a (n)
PRESTACIONES HOSPITALARI.AS,
AMBULATORIAS (r) Y URGENCIAS {c}
$\LACUNA
II,ICUMDORA
UTI - I'CI.IN]ERMEDIO
Dh cA A rFrfls|ToRto, oBsERvActor.t
ExAi,iENEs DE TABoRAToRo
rM GENotoclA
o€REcHo PABELIdN
KlNEstcochY lfDlctMFlsEA
PROCEOTMTENTOS Y HOT,|ORAR|OS idDtCOS
OUIRURGICOS
MEDFA ENIOS(d)
i{ATERALES C NnOS(d)
PRoTEsrs Y dRrEsrs
80% r'
Hospibl Cllnico Unilr€nridad de Chil€ (m)
lhdelklrd lmit{*rd
{Hab. Sab PhrtE !ond)
pRocEDtMtENTos y HoNoFARtos i$Dtcos
aurRURocos
DERECHo PABEIdN af urAToRro
FoNoAUDtotoctA
rfi EsroroclaY r,iEDrcM Fl$cs
INIiINO'IERAPIA
cofl s{rLTA. TRATA IEIIo pslourA]RlA y psrcoroch
TRASLADOS (s)
MARcos Y cRrsTAEs oPncos (h)
PRorEsrs Y oRTEsrs (t
liEDiCAlf, NTOS IRATAIIIENTO ESCLEROSIS
MJTIPIE 0
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:li- -r r -r --ra
! corr cr"t."
! enr.rtNronire
r eoo eoo geoo
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dentd mo descuento en Cenlros en mnvenio con la lsapre (o)
> Coberlura Intemacional (p)
Las notas explicativa se encoeofan en las
siguid{es pegina de este Plan de Salud
Banm6tlica PLAN DE SALUD COMPLEiIENTARIO
rut r [----------l
En _, a _ de _ de _ se ha convenido el sbuisnt€ plan de salud complemenbdo s re lsaprs Banmedi:a s.A., Insttucidn
de Salud Prevbiooal, r€gietrada biio el cddigo de op€racion n0mero 99, r€presentadipor su Gerente General, ion Femando Mathers CAdiz, Rut No g-23.661-K,
amb6 con domicilio €n Santiago, Avonida Apoquindo No. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, po. una pate, y por la ofa el afilhdo(a):
s(a): ftduh de ldentirad N":
Domicilado
que se regire por las cordiciones gene€les aprobadas por la Supednbndencia de Salud:
La cobedura minima del plal de salud pata cada F€814i6n, co.f6ponderA al mayor vdor qrte la coborfura g€|ldica dsl plar de salud y la cobstura minima Fql6a (n)
PRESTACIONES HOSPITALARI.AS,
AMBULATORIAS (r) Y URGENCIAS {c}
$\LACUNA
II,ICUMDORA
UTI - I'CI.IN]ERMEDIO
Dh cA A rFrfls|ToRto, oBsERvActor.t
ExAi,iENEs DE TABoRAToRo
rM GENotoclA
o€REcHo PABELIdN
KlNEstcochY lfDlctMFlsEA
PROCEOTMTENTOS Y HOT,|ORAR|OS idDtCOS
OUIRURGICOS
MEDFA ENIOS(d)
i{ATERALES C NnOS(d)
PRoTEsrs Y dRrEsrs
80% r'
Hospibl Cllnico Unilr€nridad de Chil€ (m)
lhdelklrd lmit{*rd
{Hab. Sab PhrtE !ond)
pRocEDtMtENTos y HoNoFARtos i$Dtcos
aurRURocos
DERECHo PABEIdN af urAToRro
FoNoAUDtotoctA
rfi EsroroclaY r,iEDrcM Fl$cs
INIiINO'IERAPIA
cofl s{rLTA. TRATA IEIIo pslourA]RlA y psrcoroch
TRASLADOS (s)
MARcos Y cRrsTAEs oPncos (h)
PRorEsrs Y oRTEsrs (t
liEDiCAlf, NTOS IRATAIIIENTO ESCLEROSIS
MJTIPIE 0
K
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! corr cr"t."
! enr.rtNronire
r eoo eoo geoo
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dentd mo descuento en Cenlros en mnvenio con la lsapre (o)
> Coberlura Intemacional (p)
Las notas explicativa se encoeofan en las
siguid{es pegina de este Plan de Salud
PR-ESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
De@ho d€ Pab.llitn 6
Honduios M€di@s
Honddio3 Mdrcna
AtencniD lMedista R€cian N.cido
PARIO POR CESARf,A
D€@ho de Pabeu6n ?
Honotuios M6dic6
Honmios M5trcm
At€nci6n Imeditt. Reien N&ido
APENDICECIOMIA
D@cho d6 Pab€ll6n 7
HonoreiG Medicdi
VTDEOTNPAROCOSPTA
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
vrh.ildnd ei d. J.io d.2rt I
LIBR,E ELTCCION
(Plan :RITlll0 RDGIONAL QUINTA t0/lr)
%EONTFICACTON
{E) 100
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14.546
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14?.955
50.020
14.545
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14 5. 015
L23. 114
263.031
14.749
231.234
26.392
17,498
241.960
80?.896
184.766
3 94 .550
43.620
13.086
106. I68
106. I68
106. 8 68
239.908
239.908
109. 04 9
109. 04 9
8. 124
4.724
1.843
3,723
3.482
1.863
1. 117
30.647
4.900
'1.641
4.055
4.510
38.891
36.886
38.891
16.236
1L.996
12.at6
5. 213
31 .719
15,207
'7 .423
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D.r€cho d€ Pabell6n l0
HonoEi6 Madicos
B|STEtrECIOMTA TOIAL
D€rcho de Pabelldn 8
Honorarios M€di@g
AMIGDAIECTOMIA
Dercho de P$€ll6n 5
Honorodos M6di@s
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDID MAYON
Detlcho d. Prb€llm 14 (E)
HdoEios Madi@s (E)
L\TIaPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFATICO y DE t|lAOfiSTS
Ddecho d. Prb€ll6n 12
Honqrii@ Madicos
U T I P.diftr
U.T.l. Neonatolosia
MEDTCAMUNTOS (B)
Apendic.cr@is
Hospiali@i6o Por Nel!|lMl!
MATERIALES CLINICOS (B)
Ap€ndic.cronia
Hospft aliaci6d Po. Nemonl,
PRESTACIONES AMBUII\TORTAS
CONSUI,TAS MEDTCAS
CoGulll Madic! El€ctiva o Uisdcia
coBulra Psiquiftri6 (A)
EXAMENEA Y PROCED'MIENTOS
Estldio Lipid6 Sdsuinos
Perfil Bioquimico
Gm Completa
Densftdn€bh o3o
citodiasdstico Cmimt€
Estudio HisroDatol6*ico coriot
Explomci6r Vireodet0al
El@trocadiosama De ReD6o
Ec@.rdios6m Doppld
G$lrodloddorepi! (lncluy€ Pabcltd 3)
nFemodiilisiscon lnsunoslncluidos
Rodill€'", Bola r$sa o CdN de Y.so
IMAGENOI,OCIA
Radiosafi. d€ Ttd
Muosaffa Bilde.al
Rsdiorrali! B@q Codo, Mune€ o Simild
Tonosafi. Axid Cmpuldiu& d€ C.rcbrc
Ecorcnorrafir Abdonind
E.ol@osEff a Cin@ol6sica
MEDICINA rISICA
Eiercicios R6pndmi6 (A)
Reeducrci6n Mobiz (A)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(A) Pr6hi6n suj* .l lisuidI. iope mu.l : coEllr. Psiqui.trie I 2,2 UF
(B) El bF d. n.dicmdlo y rn rsi.ls 3. d.hin. d. e@.do .
qdddo.Rdd'irdto.L a UF
M.r.d.l6 @Nid@ adi.io..rnob un top. d@l d.: l0 UI
(c) Rajdlbilid.d. ls v.lors ffi|nplads d 6r.dilL tu@n C.l.uLd6.l 0l/06/201 lIA Topd d UF * EjNilrin,.g'in lo 6pei6a.l @rEro de slud.
rd bpd 6 vs Atuel r Ejql.n.. Ab.il. s.gi.lo 6pdifi6 d conhro de $hd
lE) &D*ifirci.'G d€l mve.i6 aI doM
PARTO NORMAL
De@ho d€ Pab.llitn 6
Honduios M€di@s
Honddio3 Mdrcna
AtencniD lMedista R€cian N.cido
PARIO POR CESARf,A
D€@ho de Pabeu6n ?
Honotuios M6dic6
Honmios M5trcm
At€nci6n Imeditt. Reien N&ido
APENDICECIOMIA
D@cho d6 Pab€ll6n 7
HonoreiG Medicdi
VTDEOTNPAROCOSPTA
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
vrh.ildnd ei d. J.io d.2rt I
LIBR,E ELTCCION
(Plan :RITlll0 RDGIONAL QUINTA t0/lr)
%EONTFICACTON
{E) 100
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L23. 114
263.031
14.749
231.234
26.392
17,498
241.960
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184.766
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3,723
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1. 117
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4.510
38.891
36.886
38.891
16.236
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12.at6
5. 213
31 .719
15,207
'7 .423
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D.r€cho d€ Pabell6n l0
HonoEi6 Madicos
B|STEtrECIOMTA TOIAL
D€rcho de Pabelldn 8
Honorarios M€di@g
AMIGDAIECTOMIA
Dercho de P$€ll6n 5
Honorodos M6di@s
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDID MAYON
Detlcho d. Prb€llm 14 (E)
HdoEios Madi@s (E)
L\TIaPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFATICO y DE t|lAOfiSTS
Ddecho d. Prb€ll6n 12
Honqrii@ Madicos
U T I P.diftr
U.T.l. Neonatolosia
MEDTCAMUNTOS (B)
Apendic.cr@is
Hospiali@i6o Por Nel!|lMl!
MATERIALES CLINICOS (B)
Ap€ndic.cronia
Hospft aliaci6d Po. Nemonl,
PRESTACIONES AMBUII\TORTAS
CONSUI,TAS MEDTCAS
CoGulll Madic! El€ctiva o Uisdcia
coBulra Psiquiftri6 (A)
EXAMENEA Y PROCED'MIENTOS
Estldio Lipid6 Sdsuinos
Perfil Bioquimico
Gm Completa
Densftdn€bh o3o
citodiasdstico Cmimt€
Estudio HisroDatol6*ico coriot
Explomci6r Vireodet0al
El@trocadiosama De ReD6o
Ec@.rdios6m Doppld
G$lrodloddorepi! (lncluy€ Pabcltd 3)
nFemodiilisiscon lnsunoslncluidos
Rodill€'", Bola r$sa o CdN de Y.so
IMAGENOI,OCIA
Radiosafi. d€ Ttd
Muosaffa Bilde.al
Rsdiorrali! B@q Codo, Mune€ o Simild
Tonosafi. Axid Cmpuldiu& d€ C.rcbrc
Ecorcnorrafir Abdonind
E.ol@osEff a Cin@ol6sica
MEDICINA rISICA
Eiercicios R6pndmi6 (A)
Reeducrci6n Mobiz (A)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(A) Pr6hi6n suj* .l lisuidI. iope mu.l : coEllr. Psiqui.trie I 2,2 UF
(B) El bF d. n.dicmdlo y rn rsi.ls 3. d.hin. d. e@.do .
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M.r.d.l6 @Nid@ adi.io..rnob un top. d@l d.: l0 UI
(c) Rajdlbilid.d. ls v.lors ffi|nplads d 6r.dilL tu@n C.l.uLd6.l 0l/06/201 lIA Topd d UF * EjNilrin,.g'in lo 6pei6a.l @rEro de slud.
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