Preferente
RFF1161
REGIONAL QUINTA 61/11
Puntuación del plan 2,9
Plan no comercializable
I sa pre
Banm6tlica
En
PLAN DE SALUD COMPLEI,|ENTARIO
FUil r{. [------------l
a
-
de
-
de
-3e
ha con\€nido elsiguiente Phn de Salud Complemenbrio ente lsapre Banmodjca S.A., Instifucidn
de Salud Pcvisional, registrada baF el c6digo de op€racidn ntmero 99, repres€ntada por su C€rente General, don Femando i'laltheris C6diz, Rut No 8,n3.661-K,
ambos cofl domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 pbo 3ro, comum de Las Condos, por una parte, y por la otra el afiliado{a):
s(a): Cddula de ldenlidad N":
Domlihdo enl
que se regir6 por las condiciones generales apobadas por la Supedntendencia de Saludl
La cobertura mlnima del plan de sdud para cda pr€stacion, cone$ponded al mayor valor entre la cob€rtura genddca dol plar de salud y la cob€rtura mlnima Fon6a (n)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
AiIBULATORIAS (r) Y URGENCIAS (cl
oIAoArrA
SqLACUNA
NCUAADORA
UTI.(JCI-N ER EDIO
Dh cal{a tRAxstroRlo, oBsERvAcbil
ExAt ENESoE L BoRAToRto
IMAGENOtoGiA
DERECHO PAEELLON
KtN€sloLoclAY EDIoN FlstcA
PROCEDII|ENTOS Y HOI.IORARTOS IEDICOS
qJRURSCOS
MEDTC T,ENTOS (d)
MATER|ATES crlNtcos (d)
PRoIESIS Y 6RIEsIs
80% or
HospilalCllnico Univ€rsklad ds Chile (m)
oddi(H lmihtrnnC
(Hd. s.b n'/ripd!on4
Hosoitd del
Prbtesor
(Hsb. Dobl€)
80% or
Cllnice Ciudrd del Mar
Hospibl C
Vida del
pRocEotMrENros y Hor.roMRios ldDtcos
outRuRqcos
DERECHo PAaELLoN AtauuToRto
Fot/oAUDroroclA
KINESIoLoGIAY MEDICI AFIs]cA
INMUNOTERAPIA
coNsuLtA, IFaTAM|€NTo psteu[ATRIA y ps]coroclA
ATENctd INIEGRAI- DE NutRlctoNtsra
OTRAS PRESTACIOI{ES
TRASLADOS (9)
MARcos Y cRrsrArs oPTrcos (h)
PR0rEs6 Y oRTEsrs (i)
MEUCATCNTOS IRATAME||]O ESCI.EROS|S
Mt tTlPtE 0)
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v
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/
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'l ll-rr--t_
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope GeneralAnualpor Benefciario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dentalcon descuenlo en Cenfos en convenio con la lsapre (o)
> Cobertura Internacional (p)
I
I
I
I
t Las notas explicativas se encuentran en las
siguientes peginas de este Plan de Salud
Banm6tlica
En
PLAN DE SALUD COMPLEI,|ENTARIO
FUil r{. [------------l
a
-
de
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de
-3e
ha con\€nido elsiguiente Phn de Salud Complemenbrio ente lsapre Banmodjca S.A., Instifucidn
de Salud Pcvisional, registrada baF el c6digo de op€racidn ntmero 99, repres€ntada por su C€rente General, don Femando i'laltheris C6diz, Rut No 8,n3.661-K,
ambos cofl domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 pbo 3ro, comum de Las Condos, por una parte, y por la otra el afiliado{a):
s(a): Cddula de ldenlidad N":
Domlihdo enl
que se regir6 por las condiciones generales apobadas por la Supedntendencia de Saludl
La cobertura mlnima del plan de sdud para cda pr€stacion, cone$ponded al mayor valor entre la cob€rtura genddca dol plar de salud y la cob€rtura mlnima Fon6a (n)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
AiIBULATORIAS (r) Y URGENCIAS (cl
oIAoArrA
SqLACUNA
NCUAADORA
UTI.(JCI-N ER EDIO
Dh cal{a tRAxstroRlo, oBsERvAcbil
ExAt ENESoE L BoRAToRto
IMAGENOtoGiA
DERECHO PAEELLON
KtN€sloLoclAY EDIoN FlstcA
PROCEDII|ENTOS Y HOI.IORARTOS IEDICOS
qJRURSCOS
MEDTC T,ENTOS (d)
MATER|ATES crlNtcos (d)
PRoIESIS Y 6RIEsIs
80% or
HospilalCllnico Univ€rsklad ds Chile (m)
oddi(H lmihtrnnC
(Hd. s.b n'/ripd!on4
Hosoitd del
Prbtesor
(Hsb. Dobl€)
80% or
Cllnice Ciudrd del Mar
Hospibl C
Vida del
pRocEotMrENros y Hor.roMRios ldDtcos
outRuRqcos
DERECHo PAaELLoN AtauuToRto
Fot/oAUDroroclA
KINESIoLoGIAY MEDICI AFIs]cA
INMUNOTERAPIA
coNsuLtA, IFaTAM|€NTo psteu[ATRIA y ps]coroclA
ATENctd INIEGRAI- DE NutRlctoNtsra
OTRAS PRESTACIOI{ES
TRASLADOS (9)
MARcos Y cRrsrArs oPTrcos (h)
PR0rEs6 Y oRTEsrs (i)
MEUCATCNTOS IRATAME||]O ESCI.EROS|S
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CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope GeneralAnualpor Benefciario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dentalcon descuenlo en Cenfos en convenio con la lsapre (o)
> Cobertura Internacional (p)
I
I
I
I
t Las notas explicativas se encuentran en las
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PRESTACIONf, S HOSPITAL"{RIAS
D.r€cho d6 Pab€U6n 6
Homtuios Madico!
Hononrios Marrcm
Atdci6r lmdiara R€ci'h Nacido
PARIO POR CESAf,f,A
De@to d. P6bcll6n 7
Honotuios Mddicd
Hono@ios Matroda
Atenci6n Imedida R.cid Nacido
APENDICECTOMIA
D.Fcho d. Prb.lld 7
Hoomri6 Madi@s
COLECIIITI ICTOMIA PIOR VIDEOI"{PAROCOSPT
Derecho d. Pabeuon l0
Hororuid M'idi.ot
HISTERECI1OMIA TOTAL
Der€cr'o d€ Pabellon 8
Hdoruiq Madicod
A]l,lIGDALECTOMIA
Der€cho .l€ Prhcll6n 5
Honmio. M€dico€
ONUGIA CAnI'IACA I'E COMPLTJTI'AI' MAYOf,
D€dho & P,6ell6n 14
Honoreios M€dicos
EXIIAPACION DE TUMOR Ytr QUrSTr E CEFALTCO y DE HrpOFratS
De@ho de Pab€lld 12
Honoradft Madicos
llTI P.ii.hir
U-T.I. Neo.dolqi.
MODICAMENTOS (a)
Ap.ldic@tmia
H@Di.Uai6n Pq Ncl|,lMis
MAIERTALES CIINICOs (B)
Ap€ndic..romit
HosDilaliaci'jn Por N.Moi6
PRESTACIONEA AMBUIITTORIAS
CONAULTAS MEDTCAS
Conr' . Mfticr Electiva o Ursdcis
cmsuftr Priquiitri@ (A)
EXAMENTS Y PBOCEDIMIENTOS
Estudio Lipidd Sosuircd
P€rfil Bioquimio
Orim CoDDlorr
Ddsitmerris osr
Citodias$tic! Codi€dc
Estudio Histop€tol6sico cmidt
ExDl(rei6n Vitr€orr.iinrl
Elftrm.rdiolqlm De Repooo
Ec@udiosa@ DoDDI6
C8lroduod.moDir I Imluvc P.b.lldn 3 |
n Hemodidlisii Cd in3unot Incluidos
Rodil€r4 Bora L&s! o Co.tr de Y.3o
IMAGENOI,OCIA
RadioFrffr d€ T6r.x
MamsElis Bilat ral
P€diosr.fir B|:a, Codo, Mut@r o SimiLr
Tonorrafia Axirl Conpd.rized! d. C€.cbrc
EcotomoFalir ra.bdqnilal
Ecoiomo,Fatu Gin@l6gi@
MIDICTNA FISICA
Ei@icios R6Di.alori@ (A)
R€.dEaci6n Motriz (A)
SELECCION DE PRI,STACIONES VALORIZADAS
v.rodz.d!.| 0r d.Jonlod. |I
(Plan :RtrTl16l REGIONAL QUINTA 61111)
./OBONITICACION
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Nart!: (A) Pr6!&i6n s!j.b d rigoi@r€ rop. &u.l : CGult Pljquirr.ig : 2,1 Uf Ej*iio.RoqiEbilL 4,5 UF
(B) El lope dc mdiqdto y mtairl6 & dd@id d. ..6do r
M.t{i{r6 @Gda.diciodlMt un top.uul &: t0 ttF
(c) Rejurl6ili{M rd v.loG ordnpLdc.n 6Lotrilh tu.M cdcuLdod.l 0r,o5l201 | .ri5 Tops d r.,F * Ej6ilir 3.s'jr lo 6Deidad 6.tr!to d. slud.
kr rops d @ Amcd e r.qjutrn d Abril Esnn b 6p€i6e.l @nll:lo d. stud.
iE) Es*iff@io6 del @.6io .l doB.
D.r€cho d6 Pab€U6n 6
Homtuios Madico!
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PARIO POR CESAf,f,A
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Atenci6n Imedida R.cid Nacido
APENDICECTOMIA
D.Fcho d. Prb.lld 7
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COLECIIITI ICTOMIA PIOR VIDEOI"{PAROCOSPT
Derecho d. Pabeuon l0
Hororuid M'idi.ot
HISTERECI1OMIA TOTAL
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A]l,lIGDALECTOMIA
Der€cho .l€ Prhcll6n 5
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ONUGIA CAnI'IACA I'E COMPLTJTI'AI' MAYOf,
D€dho & P,6ell6n 14
Honoreios M€dicos
EXIIAPACION DE TUMOR Ytr QUrSTr E CEFALTCO y DE HrpOFratS
De@ho de Pab€lld 12
Honoradft Madicos
llTI P.ii.hir
U-T.I. Neo.dolqi.
MODICAMENTOS (a)
Ap.ldic@tmia
H@Di.Uai6n Pq Ncl|,lMis
MAIERTALES CIINICOs (B)
Ap€ndic..romit
HosDilaliaci'jn Por N.Moi6
PRESTACIONEA AMBUIITTORIAS
CONAULTAS MEDTCAS
Conr' . Mfticr Electiva o Ursdcis
cmsuftr Priquiitri@ (A)
EXAMENTS Y PBOCEDIMIENTOS
Estudio Lipidd Sosuircd
P€rfil Bioquimio
Orim CoDDlorr
Ddsitmerris osr
Citodias$tic! Codi€dc
Estudio Histop€tol6sico cmidt
ExDl(rei6n Vitr€orr.iinrl
Elftrm.rdiolqlm De Repooo
Ec@udiosa@ DoDDI6
C8lroduod.moDir I Imluvc P.b.lldn 3 |
n Hemodidlisii Cd in3unot Incluidos
Rodil€r4 Bora L&s! o Co.tr de Y.3o
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SELECCION DE PRI,STACIONES VALORIZADAS
v.rodz.d!.| 0r d.Jonlod. |I
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Nart!: (A) Pr6!&i6n s!j.b d rigoi@r€ rop. &u.l : CGult Pljquirr.ig : 2,1 Uf Ej*iio.RoqiEbilL 4,5 UF
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