Preferente
RMBAU19
MATERNIDAD BASICA REGIONAL 19
Puntuación del plan 4,5
Plan no comercializable
calle número comuna ciudad
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea OroLínea Oro
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Cobertura Internacional (o)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (p)
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
%
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Tope
19 UF
1,8 UF
1,5 UF
12 UF
190 UF
80%
80%
100%
Sin Tope
Atención Dental ( j )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
CONSULTA URGENCIA (e)
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
0,95 UF
1,14 UF
2,20 veces AB1
2,20 veces AB1
5,30 veces AB1
2,70 veces AB1
2,20 veces AB1
2,20 veces AB1
2,60 veces AB1
0,95 UF
5,5 UF
5 UF
7,5 UF
3,5 UF
1,80 veces AB1
1,5 UF
1,80 veces AB1
Con Prestadores en Convenio
Tope %
11,0 veces AB1100%
100% Sin Tope (k)
en Prestadores
Regionales en
convenio con día cama
menor o igual de 10,5 UF
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
100% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
90% Sin Tope ( l )
Clínica Santa María
Maternidad Básica Regional 19
RMBAU19-
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN EMBARAZO, PARTO Y
Y CESÁREA (*)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
100%
10,5 UF
4,3 UF
9 UF
18 UF
11 UF
5,00 veces AB1
14,0 veces AB1
5,00 veces AB1
110 UF
54 UF
11,0 veces AB1
41 UF
1,14 UF
25% de la Cobertura Genérica
30% de la Cobertura Genérica
100%
Sin Tope
108 UF
Sin Tope
Sin Tope
82 UF
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA HOSPITALARIAS DE EMBARAZO, PARTO, CESÁREA Y PSIQUIATRíA
En , a de de se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General,
don Fernando Matthews Cádiz, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las
Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a) Cédula de Identidad Nº
Domiciliado en ,
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Isapre
FUNº
BANINFORMA
600 600 3600
CALL CENTER
Grupal
Tipo de Plan:
Individual X
Línea OroLínea Oro
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Cobertura Internacional (o)
Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000
Beneficios Adicionales por Renuncia Expresa a los Excedentes (p)
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSPITALARIAS,
CIRUGÍAS AMBULATORIAS (a) Y
URGENCIAS (b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
% Tope
OFERTA PREFERENTE
Bonificación
%
MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (n)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Tope
19 UF
1,8 UF
1,5 UF
12 UF
190 UF
80%
80%
100%
Sin Tope
Atención Dental ( j )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Y URGENCIAS (b)
CONSULTA MÉDICA
CONSULTA URGENCIA (e)
EXÀMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
FONOAUDIOLOGÍA
INMUNOTERAPÍA
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA
Y PSICOLOGÍA
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (g)
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (h)
PRÓTESIS Y ORTESIS ( i )
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER (f)
0,95 UF
1,14 UF
2,20 veces AB1
2,20 veces AB1
5,30 veces AB1
2,70 veces AB1
2,20 veces AB1
2,20 veces AB1
2,60 veces AB1
0,95 UF
5,5 UF
5 UF
7,5 UF
3,5 UF
1,80 veces AB1
1,5 UF
1,80 veces AB1
Con Prestadores en Convenio
Tope %
11,0 veces AB1100%
100% Sin Tope (k)
en Prestadores
Regionales en
convenio con día cama
menor o igual de 10,5 UF
Las notas explicativas se encuentran al reverso de este Plan de Salud
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
100% Sin Tope ( l )
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
Providencia
(Sólo con Médicos Staff y
Con Convenio)
90% Sin Tope ( l )
Clínica Santa María
Maternidad Básica Regional 19
RMBAU19-
DIA CAMA
SALA CUNA
INCUBADORA
UTI - UCI - INTERMEDIO
DIA CAMA TRANSITORIO, OBSERVACIÓN
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MEDICAMENTOS (c)
MATERIALES CLÍNICOS (c)
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
HOSPITALIZACIÓN EMBARAZO, PARTO Y
Y CESÁREA (*)
PRÓTESIS Y ORTESIS
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (d)
100%
10,5 UF
4,3 UF
9 UF
18 UF
11 UF
5,00 veces AB1
14,0 veces AB1
5,00 veces AB1
110 UF
54 UF
11,0 veces AB1
41 UF
1,14 UF
25% de la Cobertura Genérica
30% de la Cobertura Genérica
100%
Sin Tope
108 UF
Sin Tope
Sin Tope
82 UF
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA HOSPITALARIAS DE EMBARAZO, PARTO, CESÁREA Y PSIQUIATRíA