PreferenteCódigo RMGN1513
MATERNIDAD BASICA REGIONAL PLATA NORTE 13 /15
- Puntuación del plan
- 3,1
Plan no comercializable.
Desde
$83.267/mes
www.banmédica.cl
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de SaludEn , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalMATERNIDAD BÁSICA REGIONAL PLATA NORTE 13 /15
RMGN1513 -
Línea PlataLínea Plata
s Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (l)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (o)
s Cobertura Internacional (p)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud (h)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope
100% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica San José de
Arica
100% (b)
Habitación Doble en:
Clínica Iquique
Clínica La Portada
Clínica Elqui
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Iquique
Clínica La Portada
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Habitación Individual
Simple en:
Clínica San José
de Arica
Habitación Doble en:
Clínica Iquique
Clínica La
Portada
Clínica Elqui
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica
Bicentenario
100% (b)
Habitación Doble en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Bicentenario
90% (b)
Habitación Individual
Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Cl. Bicentenario
DÍA CAMA 5 UF
SALA CUNA 2,2 UF
INCUBADORA 4,5 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 8,6 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 4,5 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 2,3 veces AB4
IMAGENOLOGÍA 2,3 veces AB4
DERECHO PABELLÓN 5,9 veces AB4
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,3 veces AB4
MEDICAMENTOS (d) (q) 41 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (q) 20 UF 40 UF 40 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 6,5 veces AB4 Sin Tope 100% 11,0 veces
AB4 Sin Tope
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 18 UF 36 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 0,72 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,6 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,3 veces AB4 70% Cl. San José de Arica, Cl. Iquique
50% Cl. La Portada, Cl. Elqui Sin Tope
Clínica Iquique
Clínica La Portada
Clínica ElquiIMAGENOLOGÍA 1,6 veces AB4 70% Cl. Iquique
50% Cl. La Portada, Cl. Elqui
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (q) 2,2 veces AB4
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AB4
FONOAUDIOLOGÍA 1,3 veces AB4 1,8 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,2 veces AB4 4 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,3 veces AB4 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,3 veces AB4 1,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (r) 40% 1 vez AB4 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (q) 100% 8 UF 80 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE OBSTETRICIA,
PARTO, EMBARAZO, CESÁREA (h) 30% de la cobertura genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 80% 0,6 UF 2,2 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
80%
1,3 veces AB4 0,9 UF
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,3 UF 1,3 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (q) 16 UF 190 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS DE
URGENCIA 80% de cobertura con topes de libre elección en prestaciones ambulatorias
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (n)
RMGN1/15
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
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de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalMATERNIDAD BÁSICA REGIONAL PLATA NORTE 13 /15
RMGN1513 -
Línea PlataLínea Plata
s Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (l)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (o)
s Cobertura Internacional (p)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud (h)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope
100% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica San José de
Arica
100% (b)
Habitación Doble en:
Clínica Iquique
Clínica La Portada
Clínica Elqui
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Iquique
Clínica La Portada
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Habitación Individual
Simple en:
Clínica San José
de Arica
Habitación Doble en:
Clínica Iquique
Clínica La
Portada
Clínica Elqui
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica
Bicentenario
100% (b)
Habitación Doble en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Bicentenario
90% (b)
Habitación Individual
Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Cl. Bicentenario
DÍA CAMA 5 UF
SALA CUNA 2,2 UF
INCUBADORA 4,5 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 8,6 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 4,5 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 2,3 veces AB4
IMAGENOLOGÍA 2,3 veces AB4
DERECHO PABELLÓN 5,9 veces AB4
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,3 veces AB4
MEDICAMENTOS (d) (q) 41 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (q) 20 UF 40 UF 40 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 6,5 veces AB4 Sin Tope 100% 11,0 veces
AB4 Sin Tope
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 18 UF 36 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 0,72 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,6 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,3 veces AB4 70% Cl. San José de Arica, Cl. Iquique
50% Cl. La Portada, Cl. Elqui Sin Tope
Clínica Iquique
Clínica La Portada
Clínica ElquiIMAGENOLOGÍA 1,6 veces AB4 70% Cl. Iquique
50% Cl. La Portada, Cl. Elqui
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (q) 2,2 veces AB4
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AB4
FONOAUDIOLOGÍA 1,3 veces AB4 1,8 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,2 veces AB4 4 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,3 veces AB4 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,3 veces AB4 1,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (r) 40% 1 vez AB4 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (q) 100% 8 UF 80 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE OBSTETRICIA,
PARTO, EMBARAZO, CESÁREA (h) 30% de la cobertura genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 80% 0,6 UF 2,2 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
80%
1,3 veces AB4 0,9 UF
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,3 UF 1,3 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (q) 16 UF 190 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS DE
URGENCIA 80% de cobertura con topes de libre elección en prestaciones ambulatorias
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (n)
RMGN1/15
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (l)
PRESTADORES
DERIVADOS (m)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope