PreferenteCódigo RTC1112
REGIONAL CLINICA CIUDAD DEL MAR 12/11
- Puntuación del plan
- 2,9
Plan no comercializable.
Desde
$75.476/mes
b?limeaica PI.AN DE SALUD COTPLETEIiITARIO
rul u [----------l
En _ a _ de _ de _ so ha conv€oido 6l siguionle Plan de Salud Conpl€msttro enf€ lsapro Banm6dca gA Instilucl5n
d" Sahrd pr",jslor"lJ"rkt,ada b{o d c6d[o de operaci6n n0mero 99, rep.os€niadt pd su Gerento C€n€rd, don Femado M#tai3 C6dz, Rut tf 8 n3.661-K
ambo6 con dornicilio en aanti4o, A'renida Apoquindo Nro. 3.600 tiso 3ro, comuna de Las Condes, por una pane, y por la ofra el dliado(a)l
C€dula de ldentidad N':s(a):
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aru
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s
L
-
Fr
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fla
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/
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que s€ regira por la! condcioo6 gqleral€s aFobadas por la Supedntsd€ncia de Salud:
wa pr€sbrj6n, mayo. valor ente b cobartura
Ho6lital Clinico
vina d6l Ma
100% or
rMnE*tdslde st
Oinice Ciuded dol irar
PRESTAqOTEE I{O€PITALARIAS, CIi
aEt LAlIhL a (d Y URGET{CIaS {c)
IIICUEAMRA
un- ucr- [{tERUEDlo
olAcA[tA TR^NsnoRo, oBsERvaoON
EXA ENES DE L BoRATmio E titAGEttoLoGtA
DREcHo mBEllOx
KrtEsoLoclA Y MEorcrM Flsrc^
M€DTCAMENIOS (d)
MATER|ALES cLlMcos (d)
pRocEDuENTos y HoNoRARros itsDlcos
oulR0RGrcos
PROTESS Y ORTEsrs
60% Clinica oiudad del Mat
pRocEDIdENTOS Y HONORARoS UtrrCOS
outRURGtcos
oEREoro gAaElloil arBulAroRto
ForioauooLoch
|{ UltoTERAPlA
KINESIOIOGIA Y IIEOICINA F|9CA
'rR^TAMt$ro pstout^TRh y psootoclA
TMSLADO€ (h}
[aRcos Y cFrsraLEs oPrcos 0
PROTESTS Y ORrEsrs t0
tl'l
It
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li
!l--__I
CALL CENTER
BANINFORIIA
600 600 3600
> Tope G€oeralAnual por B€n€ficistb UF 3.500 0
> Atonciih Dental mn d€scusrto €tr CentG sn coftBrio coo la lsapro (o)
> Cobetun Intemaciond (p)
Las nolas explicatiyG se eoflenhan en la9
sbuienbs pegind de esle Plan ds Salud
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En _ a _ de _ de _ so ha conv€oido 6l siguionle Plan de Salud Conpl€msttro enf€ lsapro Banm6dca gA Instilucl5n
d" Sahrd pr",jslor"lJ"rkt,ada b{o d c6d[o de operaci6n n0mero 99, rep.os€niadt pd su Gerento C€n€rd, don Femado M#tai3 C6dz, Rut tf 8 n3.661-K
ambo6 con dornicilio en aanti4o, A'renida Apoquindo Nro. 3.600 tiso 3ro, comuna de Las Condes, por una pane, y por la ofra el dliado(a)l
C€dula de ldentidad N':s(a):
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que s€ regira por la! condcioo6 gqleral€s aFobadas por la Supedntsd€ncia de Salud:
wa pr€sbrj6n, mayo. valor ente b cobartura
Ho6lital Clinico
vina d6l Ma
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Oinice Ciuded dol irar
PRESTAqOTEE I{O€PITALARIAS, CIi
aEt LAlIhL a (d Y URGET{CIaS {c)
IIICUEAMRA
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EXA ENES DE L BoRATmio E titAGEttoLoGtA
DREcHo mBEllOx
KrtEsoLoclA Y MEorcrM Flsrc^
M€DTCAMENIOS (d)
MATER|ALES cLlMcos (d)
pRocEDuENTos y HoNoRARros itsDlcos
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PROTESS Y ORTEsrs
60% Clinica oiudad del Mat
pRocEDIdENTOS Y HONORARoS UtrrCOS
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KINESIOIOGIA Y IIEOICINA F|9CA
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BANINFORIIA
600 600 3600
> Tope G€oeralAnual por B€n€ficistb UF 3.500 0
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Las nolas explicatiyG se eoflenhan en la9
sbuienbs pegind de esle Plan ds Salud
Pala calcrier la
equivalencia del
p€cio en moneda
nacional se utllizara
el valor qu€ lenga
la UF el Ultimo
dla del mes en
que 3e pagalon o
pagaBe las
remunenciones del
cotizante.
0.60
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0.50
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0.70
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200
235
3.30
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2.40
210
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2.56
270
3.2I)
380
190
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EN
IOEI{IFICADOI8 EII !A COEERTURA
(nhl E! { marl-dt dsj.d€) DIAS
con.d!. M&ica l0 dias
gdmnc' dt L'bo.iorio 4 dl'3
Ir|a!.nologia 4 dla'
Prc€di.nl.nb! Oi.sn6.!co! y T.rapauli@ 5 dle
- Los tiempos s€ a enlian dead€ el dla slguiente aldla en qu€
el paclente aolbite la pre6tacl6n.
- En el caso que un plestador no pueda cumplir con los li€mpos
maximos de e;pera, €l paciente !er, clerivado e olro preatador
por la lsepae.
a) Las prBtrcion.s holplbladas son aqu€llas cl quo ta p€rsooa r€qui€r€ indubitadam6oto infta€6buctuE hGfitahna, cuando so Fosente alguna de hs siguidlbs
circunslarcias:
L f,oc-iitaftaciOn f'a ocuuioo Dor hdicaci6n esoita, Fecisa y €specifica del mddico trahnte d6l p4iente de quo se lrate o sl prestado. ha tadurado la utilizacidn de,
a lo msnG, un dia cama, cualquieta s€6 eltipo de 6gte contome sl arancel vigenle enla lsapl€
fo;n olrs amnratori* asociadas a un o6dho de pab€lldn 5 o supedo.lendih bonifrcaddn co'no cobedura hosphalaia'
t'#ii,i"-rriiiiiilti" o" td;;b*d ;"ioa"t6 d" acuerdo aioo porcentaps y topes de bonifrceidn, y monto6 maximos hdicado6 eo slden co.nplementario
de salud.
bl Le cob€dura o(eler€nte se realizda s6b con presenl,acion de bonos con 16 prestador€s indbados en el dan de 5alud.
" ; ffii;;ffi;i;il;itintfa-ori*"tiior" |6 F4taci@esque indicaelplan de53lud. Laoteda F6turenl€,l6nlo ambulalodaconb.ho6pilalaria' dependerA
; ;i!,f,ftiilil]i,fi i;iol iogniii"n "r ""t"ur*iinieno
indicado en et ptan, en c6o contrado, el benefciaio debsr6 comuni:a6e con la IsaFe' quien dedvad
a un paeslado(, de enfe b6 indicadc en la columna PrcStadores De vados
;"Gd*;-ilir;# A b oforla Feferente pda dla cdna habita.i6n individual simpl6 se aplica hasta ol valot de la habilaci6n individud sinple con baffo pdvado
Je menoi
"aor Oirf esuUfedmiento h;fitalado. Ln et c6o de uso de una habitaci6n de mayor vdo.leodra co|rn bonificaibn maxima la altedor y cualquier difer€ncia
oor el uso de una habitai6n superior a la rdicada. s€ra de caruo del b€nedciafu
G-i;;,-*---- iil6di"* OrtrufiCoo O" ta oterta pieter*rte en -el
Festador Cllnica Ciudsd del ltur seren con lop€ y se bonificd6n en sus potcentajet y top€6 esp€-
cificos dd cuadro de benefcios del p{an complementado de selud
;;il;;;;-M€d; d"tirgl#Oe U odrta preterente en ta Regi6n tJ€uopolitana s€ren sin t@, sdlo con mddic6 std del e.labl€cimblto, en convenio con la
l+re y utilkando bono6, €n c;0 contaiio, se bonficara d9 acuordo a 106 top€6 indicados en h tibre €locclh dol plan de salud, para €5s Item
Ugli* SfrO o "f
reai.6 que ti€oo rela.i6n contrac.tuel vigede coo el prestio. d€ 16 Oferta P6fsenle y 3€ acoge al Atarcol lv6dico pactado €ntre dicho prcstador
y la lsapre.
c) En c6o de u[onclr hospltala,la con o sin d€€go vitd o sedela funcional g6ve, para bnsr acc6o a la cobettura prelere{ e d€b€r6 adidk d pr6lador indic*
- ;;ait;;;'sa;. E" d;Je no pocer aingils;ar prostador indi:ado en Ia -cobedula
Feturenle, se debed ed a oralquier seNicio do urgencia y dd avbo a la
f."pr", p"r"onafr*t" o pq medio i€ frnilia;u oto, dentro de las 4{l ho.as siguientes al evento. Si el plazo d€ 48 hora se cllmde un dla sebado, domingo o fe6tivo,
se Forogare dicho plazo al dia habil siguiente
F"i" Jt iei fa COirrfura ae b C{€rb Pieferenb del Plan, ademts de avbo en el dao antes re,feddo, d b$eficiaio d€be ingrcsar efectivdnente al prcstador Fefe
*G i ii J fipo O" t
"lma6n
que indica d qradro de b€nefcioo de la ofeda profui€nle, fecha a @itar de la dial tendt6 acc4o a €cta cobetura Tdlto €l b€rEfciaio
*""ia i.ipi6 *U.i*"tf"Od paa dispooer d traslado del pacients hGpitalizado al pr€siador pleforente cuando su estado ds sdud.lo p.mita En todo caso, la
;bertura d un prestador ajeno i la oleria preferente ser6 siofipre por libre doccion al igual que hs conespondient€c gstoo de baslado.
dl Se o@der6 a la bonificaci6n de 106 Modl€m9nb3 y itatsrialor Cllnlco! sdo d| preshcion€s que lequi€ran hospilElizaci6n y €n las prestEciona asociadas a
'' Ci^i"i* l-t"farorix fcOOiqo de Dab€ 6n b o supedo.i. Esta cobertura se aplica por ovenldbe0€fciado, se sntqde por event bendci4io una mbma hospiidiza-
ciOn"on inOepenOenai aet iuga de b misma esio e dstadecimiento asistoncid seguido do ho6fihlizdidn domiciliaria o viceve{sa. Excluye droges antineoplbicas
para d trataniiento del cance;hs cual$ s€ bonificaran en sus porc€ntdes y top€s espocifico€ dd cuadro de b€nefcios del plan corndemedado de salud. Asimbmo
;e exduye la boni6caci6n do m€dicamfftoo y mat€rides dlnico6 para diagndsticoB o fatamientos amtulalo{io8
e) La Cob€.lura de Consulta de Ury€ocia dg6 solo en atencion€s olo.gad6 en sswicios d€ urg€ncia efl hoftlio hefl o inh6bil
0 El topo se aplica por cido de quimioter4ia € incluye 6010 drogrs antinoopldslcas para el fatani€nto del c6ncer. Se enlGnde por cido d€ quimbterapia el petiodo
' de [6mpo qle coinprende el nrlmero de dias onpleadoc en lts€dencia de un doleminado tratamiento anlin6opliFico.
g) p|r8t cionq€ con Coborturr R.ducld. irdicadas en €l plan, salo con mbertura lib{€ €leccioo en Pr€stacionos H6pitala 6 de PsiNiattia, Cirugia R€fradiva,
chugia de Presticia y cirugia Badahica o do Ob€sidad.
La dterura roauad ae ti pr€€tacion€6 ho6fitahd6 de Psiquialria, Cirugia do Presbicia y Cirugia Eaiatric€ o do Ob€skjad, se[6 la d€ mayor valor enhe €l 25% de
la cobertura del plan de 6alud paa la prestaci6n gen*ica @n€6pondiente t la cob€rtura financiera minima qrle ostabl€ce d Arancel Fonaa modalidad libre 6bcci6n
La cobedura r€ducila de las pr€slaci;es hGfttalarias de Cirugia Refrstiva, 6era b de mayor vak{ €nlro €l 50% d€ la cobertura d€l plan do salud para la pr$tacion
gen6rica con€spondiente y 6 cob€rtura financie€ m Inima que €6tabl€c6 el Aranc€l Fonasa modalidad libro el€ccion.
h) E6ta bonifcacirn regird solo para itrslsdc odghados por hospitalizacbned o induy€ solamento al pacients y d€berA s€( solicitado por 6l m6{rico trdanl€, salvo
c6o6 de urg€ncia, y su p4o auloizado siemFe por contrdo.ia m6dica do la lsapre
i) Con€spoMera h boflificaci6n de 106 mr.cos y cdrbles 6pdcor sdo con la prosentacidn d€ la receta meica r€spediva. Loc ankio6 para pr€sbicia no r€qui€ren
de recota m6dic8 paa 1o3 mayo.6 ds 40 an{6.
En 6l c6o dq los audltottos, s6lo se cootenpla cob€rlura a loe mayores de 55 aios de acuedo al arancol
k) Lc m€dcam€.ios 6ociado6 al tntlmlonto de €clo,o3lr m0ltiplo renitsnte r€{rln€nle, s6lo tendr6n booificacioi de libr€ €locci6n, conformo al arficel Fmae
modalidad libre elecci6o y la cob€rtuE 5e otoEare s6b contra p.esdttaciin d6 progtama m€dico
l) Los montos m{rlmo8 por u6uaidafo son inicoe y co.npr€.don las bonificacionos de 16 prc6tacion6, de que se q-do, por librs elecci(n y qor la o|efta p{sferente.
' El valo{ indicado 96 p;ra cada b€osficiario po. a1o d6 vigenda de b€fl€icio6. La bonficaci6n con€spordo a la dif66ncia enfo el Fecio do la Festaci5n men6
el copago dsl a6liaio. Cu do la suma do 16 booficadmos en un afro sea supedor d nEnto niximo anual, se oloQare b coboiura minima quo €€tablec€ la ley,
deteflnin6ndos€ d€ €sia foma el nuovo copago dol dliado.
Eltops gongral.nu.l po. beneficiaio es tnico y comprcndo tod6las bonificacioneo otorgadas por la ls4.e, tanto po.lih€€l€crfttn y por olorta Fef€tenl€, €n 6l
perioio inual de vigencia de b€n€fcb6. Alcanzado €st6 topg gon€ralanual, so otoagard la cobeafura minima qJo 6tdoc€ la ley.
m) Cuando se configura una iogufci€ocia de alguno d6 los pr€61ador€€ iddicadoG en la of6rta pElorentg, 6s decir qu€ s€ g|au€ntra impooibilitado d€ roalizar alguna d€
' las pr€stieciones-quo forinan pario de la oferta prd€r€nt€, €l ben66ciario o familiar d€bed solicilat a la lsapro la doaivacbn a algrin prGlador indicado gl la mlumna
prc;tdor€s Deri;dos. La siticltud de deriuacitr poOd roalizalse sn cudquier sucursai de la ls4(e. La cob€dura y lope de booifrcacion eera b o(F€sada en la i
oterta proforeot€ para la Fe6taci6n ds qu€ 8€ lrate. !
lsapr.l [! n ,-r i-it a d r c n
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nacional se utllizara
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bl Le cob€dura o(eler€nte se realizda s6b con presenl,acion de bonos con 16 prestador€s indbados en el dan de 5alud.
" ; ffii;;ffi;i;il;itintfa-ori*"tiior" |6 F4taci@esque indicaelplan de53lud. Laoteda F6turenl€,l6nlo ambulalodaconb.ho6pilalaria' dependerA
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Festador Cllnica Ciudsd del ltur seren con lop€ y se bonificd6n en sus potcentajet y top€6 esp€-
cificos dd cuadro de benefcios del p{an complementado de selud
;;il;;;;-M€d; d"tirgl#Oe U odrta preterente en ta Regi6n tJ€uopolitana s€ren sin t@, sdlo con mddic6 std del e.labl€cimblto, en convenio con la
l+re y utilkando bono6, €n c;0 contaiio, se bonficara d9 acuordo a 106 top€6 indicados en h tibre €locclh dol plan de salud, para €5s Item
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reai.6 que ti€oo rela.i6n contrac.tuel vigede coo el prestio. d€ 16 Oferta P6fsenle y 3€ acoge al Atarcol lv6dico pactado €ntre dicho prcstador
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c) En c6o de u[onclr hospltala,la con o sin d€€go vitd o sedela funcional g6ve, para bnsr acc6o a la cobettura prelere{ e d€b€r6 adidk d pr6lador indic*
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dl Se o@der6 a la bonificaci6n de 106 Modl€m9nb3 y itatsrialor Cllnlco! sdo d| preshcion€s que lequi€ran hospilElizaci6n y €n las prestEciona asociadas a
'' Ci^i"i* l-t"farorix fcOOiqo de Dab€ 6n b o supedo.i. Esta cobertura se aplica por ovenldbe0€fciado, se sntqde por event bendci4io una mbma hospiidiza-
ciOn"on inOepenOenai aet iuga de b misma esio e dstadecimiento asistoncid seguido do ho6fihlizdidn domiciliaria o viceve{sa. Excluye droges antineoplbicas
para d trataniiento del cance;hs cual$ s€ bonificaran en sus porc€ntdes y top€s espocifico€ dd cuadro de b€nefcios del plan corndemedado de salud. Asimbmo
;e exduye la boni6caci6n do m€dicamfftoo y mat€rides dlnico6 para diagndsticoB o fatamientos amtulalo{io8
e) La Cob€.lura de Consulta de Ury€ocia dg6 solo en atencion€s olo.gad6 en sswicios d€ urg€ncia efl hoftlio hefl o inh6bil
0 El topo se aplica por cido de quimioter4ia € incluye 6010 drogrs antinoopldslcas para el fatani€nto del c6ncer. Se enlGnde por cido d€ quimbterapia el petiodo
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g) p|r8t cionq€ con Coborturr R.ducld. irdicadas en €l plan, salo con mbertura lib{€ €leccioo en Pr€stacionos H6pitala 6 de PsiNiattia, Cirugia R€fradiva,
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La dterura roauad ae ti pr€€tacion€6 ho6fitahd6 de Psiquialria, Cirugia do Presbicia y Cirugia Eaiatric€ o do Ob€skjad, se[6 la d€ mayor valor enhe €l 25% de
la cobertura del plan de 6alud paa la prestaci6n gen*ica @n€6pondiente t la cob€rtura financiera minima qrle ostabl€ce d Arancel Fonaa modalidad libre 6bcci6n
La cobedura r€ducila de las pr€slaci;es hGfttalarias de Cirugia Refrstiva, 6era b de mayor vak{ €nlro €l 50% d€ la cobertura d€l plan do salud para la pr$tacion
gen6rica con€spondiente y 6 cob€rtura financie€ m Inima que €6tabl€c6 el Aranc€l Fonasa modalidad libro el€ccion.
h) E6ta bonifcacirn regird solo para itrslsdc odghados por hospitalizacbned o induy€ solamento al pacients y d€berA s€( solicitado por 6l m6{rico trdanl€, salvo
c6o6 de urg€ncia, y su p4o auloizado siemFe por contrdo.ia m6dica do la lsapre
i) Con€spoMera h boflificaci6n de 106 mr.cos y cdrbles 6pdcor sdo con la prosentacidn d€ la receta meica r€spediva. Loc ankio6 para pr€sbicia no r€qui€ren
de recota m6dic8 paa 1o3 mayo.6 ds 40 an{6.
En 6l c6o dq los audltottos, s6lo se cootenpla cob€rlura a loe mayores de 55 aios de acuedo al arancol
k) Lc m€dcam€.ios 6ociado6 al tntlmlonto de €clo,o3lr m0ltiplo renitsnte r€{rln€nle, s6lo tendr6n booificacioi de libr€ €locci6n, conformo al arficel Fmae
modalidad libre elecci6o y la cob€rtuE 5e otoEare s6b contra p.esdttaciin d6 progtama m€dico
l) Los montos m{rlmo8 por u6uaidafo son inicoe y co.npr€.don las bonificacionos de 16 prc6tacion6, de que se q-do, por librs elecci(n y qor la o|efta p{sferente.
' El valo{ indicado 96 p;ra cada b€osficiario po. a1o d6 vigenda de b€fl€icio6. La bonficaci6n con€spordo a la dif66ncia enfo el Fecio do la Festaci5n men6
el copago dsl a6liaio. Cu do la suma do 16 booficadmos en un afro sea supedor d nEnto niximo anual, se oloQare b coboiura minima quo €€tablec€ la ley,
deteflnin6ndos€ d€ €sia foma el nuovo copago dol dliado.
Eltops gongral.nu.l po. beneficiaio es tnico y comprcndo tod6las bonificacioneo otorgadas por la ls4.e, tanto po.lih€€l€crfttn y por olorta Fef€tenl€, €n 6l
perioio inual de vigencia de b€n€fcb6. Alcanzado €st6 topg gon€ralanual, so otoagard la cobeafura minima qJo 6tdoc€ la ley.
m) Cuando se configura una iogufci€ocia de alguno d6 los pr€61ador€€ iddicadoG en la of6rta pElorentg, 6s decir qu€ s€ g|au€ntra impooibilitado d€ roalizar alguna d€
' las pr€stieciones-quo forinan pario de la oferta prd€r€nt€, €l ben66ciario o familiar d€bed solicilat a la lsapro la doaivacbn a algrin prGlador indicado gl la mlumna
prc;tdor€s Deri;dos. La siticltud de deriuacitr poOd roalizalse sn cudquier sucursai de la ls4(e. La cob€dura y lope de booifrcacion eera b o(F€sada en la i
oterta proforeot€ para la Fe6taci6n ds qu€ 8€ lrate. !
lsapr.l [! n ,-r i-it a d r c n
nt La cobsnura minima clel plan do salud pafa csda pfestacidn no podfe s€f inlenor al 25% d0 la. cob€ffura del plan para Ia prestaci6n gonbrica correspondi€nte y
ser6 si€rnDrs ta que r€sult€ mayor onre 6sta y b';;;;iti i Lidu"J ii"., rrore-Erecrion. in Jevenio' qus la cob€rtura eslipulada r€sultaro inlsnof a la
;;tl;?;#;r." tdi.r,ii' r" r*pt" oti"s"i6-iii inima oe iiuooo "r a'ri"ulo n" 190 de DFL n'l 2005 salud
o)La.t.nci6nd9nb|Focode|6sd|olespeclodeaque||asaencionesqueseotofguenalrav€€decejtlosoplolesiona|esen@nvenio@nla|sapre'Fs|ebenefcio
"' ii""i""l"iilii"'iit-!JiJ"nG "-,o,o"i *r" u ttuFe v dichos cenros o pro{e€iooal€s en cc'rv.no
t) Hi;iI:itffi'#"*fl1'J:fl'ffitri:'i"Li;Tffi"X'g'#ilf|jT'#lJii;o,*'..ones.otorsadasenerexraniero Lacobortu.intemacrontramburatoriav
ho.D,tatizada se nge por los po,cenqes o" uoniiilifii]tffi v i-""i"t"at'.it ".*""iano iniczraos en ta cotumna ubte Elecci6n del Plan de salud Los ilens
oue no tenqan lopes e{presados en erra, renoririii-lope-le oirnincacion oe un go* aet aranceioe clintca olvila, con un top€ en medicamentos y matonales
clinico6 de too uF por 6vonto. r",a,"quen, "'sia"o#ff.,ii li#it'd" o"titi "r""""e a lo indic;J;en el arlldrto l0letra b) de las condiciones Generales del
conrralo de satud. La bonffi".oun "on*pono,"ii! Si"g""; ; ilil;;;;;i;;mlio otoat utoentJoe t" moeda con due se elsctu6 el pago' el ultrmo dia del
mes antorior a la fecha de t" pr"at""ion. con roao,
"irirni,iciario
debere requedr el reembolso de l; orcstaciones medEas presentando lo€ documentos onqinalec
tesatizado. traducido. at espanor, que rdeminquli'id;iaffil;ffin-"]-;6dil y su vatorcuvi ionincaci6n se solicila y dentro d€l dazo de 180 did coniados
desde la fecha de lacturadOn, tranrauu'oo o*ni piao la lsapre no estar6 oblqada a otoagar benefcio alguno
(.} REA'USTE DEL ARA CEL:
El Arancel o cdabgo vdonzado de Festacones s€ reajustara el primero de Abril de cada aio hasla en un 1 O0% de la vanacidn experimentada por el lndrc€ de Precios
.iar consumidff 0rc) entre st t" d€ Enero y 3t de;;;;;;;ffi #;;ffi; ;;;;;.mo de 1% de la rsfenda val"cdn Para elcaso que d€sapal€zc€ o re€mplace
i"rr"-.i*. * i".ti"ira oor el qus la autoridad cornpetento disponga en lugar de aqudl
(*} CONDICIONES Y CARACTERISNCAS OE LA OFERTA PREFERENTE:
Atoncion do Urgonci. y Traglado: lnco.poradas 6n leltas c) y h) de las Notas Explicativas del dan d€ salud' prccedentes
T6rmlno o Modincaci6n del convenioi g E mino dd conve|lio ente la lsaFe y alguno de los prestadores pfefercnte! o cualquier modifrcacion que 6sto6le int'oduz-
;;;;dftl;;f"d" Ff*nts con dicho prestador' hasla la anualidad qu€ cor€gponda al cotjzanb
T6nnInodo taE$st ncla Legal dgt prostado, u otros: si dumnts la vigencia de esle plan leminase la existencia legalde dglno o algunoa de loo pr€sladores plefe-
renre. o oeerimenrar. una p",aiOa rot"t o pa,A"r i il,i#;;; ftiJfiilr ; uria pardizacii,n nermanente deius actividad€s' la lrapre comunicale po' eacnlo
didrc evento a cada uno de los cotizanles, junlo con la o 16 alternativas de plan€s que dispone para elioa o el o los nuev6 prestadoros profer€ntes si procediere
Modificaci6n de cont "aio: En caso de que ol Ailiado modifique su domicilio acredrtando de que drcho cambio dilic{lta significativamente ol acteso de.lc ben€fcjado6
at Drsslador individuatizado o "t
ptrn, o.' r" giil"'uffi[';;;;r,i;;;ri A ia atencioit do salud al cotizanrc o b€neficiado que se ha c€iido a los procedimien-
rffi;;;;;;;;;ffi;o"nnii*. L fr"p," a"u"ui oft"* t n nuevolun si*te es requerido por elafiliado tundamsnbndo6e en algunas ds eslas circunstancias
Dicha of€rta d6bor6 contemplar, como minimo, un plan de salud €nlre los 6n comorcializaci6n, que tenga el p@cio qu€ mis se ajusle al monto de Ia cotizaci6n l€gal que
conesponda a la romunorad6n del afiliado al momento de modificarso el contrato
ssounda oplni6n il6dlca: Esta se podd obt€nd con otfo profesional del mismo prcslador pFferenle, un prof€sional d6 obo Festador prebront€ y, si no hubi€ra un
priudor prefurente distinto, con un profesional dol o los prestadores dstivados
NOR''AS DE BONIFICACIoN
oden ltddlce: Toda Dr€6tacion ambulatona, excepto la consulta mddic€ y 106 anteojo6 para presbicia para mayor€s de 40 aios .Iequerira bnto pala obtener el reem-
mso mmo la orden Oe atonci6n, acompailar la indtcacion m6dica quo lo oligino con su co.respondiente diagn6tl@ o nlpotosls olagno6rrco
La cobertura dsl plan s€ det€mina sobre el valor laciura o boleta, aphcando el porc€otaje o el tope d€ booificaci6n, dando cofiesponda Lo6 topes de bonificecion so
exoresan en UF o en voces a,ancet. 10. topes en ui 'no]cJoe inii corLmnis rop; de Bonificeoo y lvonlos [4eximoe Usuarid,Mo' 3€ calollal6n d€ aq]eldo al
""i,ji"i i;"g:; rj Ui J,lhito ai" oet .es int€ior a ra fecha de la prostacion al igual quo para el cildllo do la cotizaci6n'
Esls Plan ds Salud se frma sn dos eiemplarcs' quedando uno en poder del a{iliado
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
l5npr il r'.r ,1 'r.r e d ' . .l
ser6 si€rnDrs ta que r€sult€ mayor onre 6sta y b';;;;iti i Lidu"J ii"., rrore-Erecrion. in Jevenio' qus la cob€rtura eslipulada r€sultaro inlsnof a la
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o)La.t.nci6nd9nb|Focode|6sd|olespeclodeaque||asaencionesqueseotofguenalrav€€decejtlosoplolesiona|esen@nvenio@nla|sapre'Fs|ebenefcio
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Dicha of€rta d6bor6 contemplar, como minimo, un plan de salud €nlre los 6n comorcializaci6n, que tenga el p@cio qu€ mis se ajusle al monto de Ia cotizaci6n l€gal que
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ssounda oplni6n il6dlca: Esta se podd obt€nd con otfo profesional del mismo prcslador pFferenle, un prof€sional d6 obo Festador prebront€ y, si no hubi€ra un
priudor prefurente distinto, con un profesional dol o los prestadores dstivados
NOR''AS DE BONIFICACIoN
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Esls Plan ds Salud se frma sn dos eiemplarcs' quedando uno en poder del a{iliado
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
l5npr il r'.r ,1 'r.r e d ' . .l
Sf,LECCTON DE PRESTACIONES VAIORIZADAS (Pl.tr :RTCltl2 REGIONAL CLINICA CIUDAD DI
PRf, STACIONES IIOSPITAIARIAS
D.rcclb de Pab.ll6n 6
ttdodiot Madi@3
Ho!@iid M.rr@
Ateocid Inm.di.$ Rai&t Ntodo
D€rccho d. Pab.ll6n 7
H(M6dM{di6
Eon@riot M.trcni
Araudn ln6.di!r! R6ian Nscnb
Dd6lto d. PtUI6n 7
Hon@dot Maicd
coIEGISTaCTOMI ?OivlDEor,APAl@O6tIA
D.c!o d. P.b.ll6n l0
tld|oEiotMai@
IlIliIf,iECIOMIA TOII|-
D.rcc.lF dc P.!.llo 8
r|@diotM€di@
Dcdho d. P.b.ll6 5
It@6!io Madi@
CIRUCTA CARDTACA DE COMPLTJTDAD M YOR
Dd@ln & P.tdl6n 14
HoffilidMadi@
EXIIRIACION DE TIUMOT Y/O QUISTE INCIIAIICO Y D' IIIPIOFTSII
D@ho d. tut llin 12
Hffiuo Madi@
U T r. P.di.tnt
U T.L N@tolosi.
MEDICAiiENTO6 Ot
Atodi@toni.
rbi9i.li4i6n Pd N.d@i.
M TER|ALSJ c|lNIC(xl (Bl
Apadt@toni.
E6oil.litui{t Ptr N@@i.
PRf, STACIONf, S AIIIBIII ATORIAS
cot{sulTAs ilEltc^s
Con,ulb Madr€ El..du o Urg€n.j.
cdsnr8 P&ouiitrio (A)
tx MEnlS v PROCtDIMTfmos
E ldio upidd srsuird
P.rlilBi.quini@
orin. C@Dl.r!
Ddrird.irir o3a
Citodi.st6ti@ Cori6i.
Elttdio tlrdopttol6ni@ codidtc
Exddd66 Vir6trctnrl
El6noc.rdios@. D. R.Doo
Eoditdroflr.tu Dooold
CeaDduod.ndcoot! (I!duv. Ptb€ll6t 3)
H@odi isit Cd lnmd Inclui&.
Rodill€r., Bol! kF o Cdt d. YcF
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
{E)
(Et
{E)
(E) 1o0
(E) 100
(E) 100
(E) 30
{El a0
(E) 30
cotn'ENros (E)
TOPEi COPAGO
2.loo.52a
1.025.331
LI'RE ELECCTON
%DONIFICAC|ON rOPtS %DONIFIC
1OO 14.11A 100
1oo 266 0A2 100
1oo 33.692 100
1oo 32.001 100
lOO 11 124
105,530 100
325.502 100
aa-692 100
32.OOl 100
105.5a0 100
319,033 100
246.349 100
5?3.653 too
L49.51A 100
503.?15 100
52.1a5 1oo
170.496 100
1A3.921 100
'r-111.310 100
100
!.920
3.3r3
1.153
4.055
12.4t6
5.213
t5.207
1.423
NUM CONV
1310
1310
1310
1310
{E) 100
60 sin ToP€
60 SI! ToPe
50 s1n Tope
60 Sln ToP€
60 Sin ToPe
60 sin ToPe
60 Sin Tope
50 S1o ToPe
60 51! ToPe
60 S1n ToPe
50 S1n tope
Itdiosr.tu&Tns (E) 30
M@os.ft Bil.tdil (E) 30
Ridiots.fi. Btu, Codq Muns o Sitilt (E) 30
Tcnostfit Axjd contularizrd. d. C.r.bre (E) 30
E oiomostalisAld.nin l {E) 30
E o.@osrfit Git@l6Ai6 (E) 30
EiNicic Rctpidrdic (A)
R*du@inn Moti2 (A)
M6: ( )PE r-i6nda.t ttri..b bF nu.l: Coddbni{Iiaic.: 22uF qn*5R..ttr*i..L 4 Lf,
(B) Et r.eo dG h.diq;ob y6&id6 FdtuiM& *!.rdo. Por Esb Hotpi.ldo
Mi6l6 Midd.diiorlnoc n bD. m.l d.I 36 UF
(C) Rqi!'rnilid.d. td VIG dt oPlda d dtc'rill. tu.d Crlcdid.l OtD5/20l t ldTogd o Ut& Edorrh lgio lo qpeifsd@d i" r'|lld
rd bpdd vg A,ncd t|t{i|tu a Abtil .!ii lo.Aci[€d @m& lnud
(E) E'Fincio6d.l oMio d &.5.
PRf, STACIONES IIOSPITAIARIAS
D.rcclb de Pab.ll6n 6
ttdodiot Madi@3
Ho!@iid M.rr@
Ateocid Inm.di.$ Rai&t Ntodo
D€rccho d. Pab.ll6n 7
H(M6dM{di6
Eon@riot M.trcni
Araudn ln6.di!r! R6ian Nscnb
Dd6lto d. PtUI6n 7
Hon@dot Maicd
coIEGISTaCTOMI ?OivlDEor,APAl@O6tIA
D.c!o d. P.b.ll6n l0
tld|oEiotMai@
IlIliIf,iECIOMIA TOII|-
D.rcc.lF dc P.!.llo 8
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Dcdho d. P.b.ll6 5
It@6!io Madi@
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Hffiuo Madi@
U T r. P.di.tnt
U T.L N@tolosi.
MEDICAiiENTO6 Ot
Atodi@toni.
rbi9i.li4i6n Pd N.d@i.
M TER|ALSJ c|lNIC(xl (Bl
Apadt@toni.
E6oil.litui{t Ptr N@@i.
PRf, STACIONf, S AIIIBIII ATORIAS
cot{sulTAs ilEltc^s
Con,ulb Madr€ El..du o Urg€n.j.
cdsnr8 P&ouiitrio (A)
tx MEnlS v PROCtDIMTfmos
E ldio upidd srsuird
P.rlilBi.quini@
orin. C@Dl.r!
Ddrird.irir o3a
Citodi.st6ti@ Cori6i.
Elttdio tlrdopttol6ni@ codidtc
Exddd66 Vir6trctnrl
El6noc.rdios@. D. R.Doo
Eoditdroflr.tu Dooold
CeaDduod.ndcoot! (I!duv. Ptb€ll6t 3)
H@odi isit Cd lnmd Inclui&.
Rodill€r., Bol! kF o Cdt d. YcF
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LI'RE ELECCTON
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