PreferenteCódigo RTC1113
REGIONAL CLINICA CIUDAD DEL MAR 13/11
- Puntuación del plan
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Plan no comercializable.
Desde
$79.928/mes
f B?'im6rtica
En . a _b _de _se ha convenido el siguiente plan do salud cornplsndrtdio €ntre lsapro Banan€dica S A. Instituci6n
de satud pr.visional, regbtrada b4o €l c6di9o de;p€riion-no*ro gs,-,"pr*"ntada-por-su Gerente General, ;oo Femddo Mathess cadiz Rut N 8
''3 6611(
ambo6 @o domicilio en Sar iago, l,/enida ApoquiJ;-Nro. gS0O pito Sro,
";.un" d" Las Condes, por una pate, y por la ota el afrliado(a)l
C6dula de ld6nlidad M:
PI-AN DE SALUD COTPLEMEI'ITARIO
FUN N'T-----------_-l
s(a):
tlomicilado
qle se regira por las coodicbn€s general€s 4.obadas por la Supedntondencia de Saludl
la cobsdura phn de 6alud para conrspod6d al mayor valor ente cob€rtura gen&ic€
l- t--
K
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CrI
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mlnid|a Fon6a {n)
Cllnica 06vila
(Hd DoDl€)
Clinica
Vssoucio
{Hsh Dotls)
HGrital Clinico
vi6e dcl Mar
PRESTACIOIIES HOqPIIALA TAA'
alBUlatORLAA (.) Y URqEICI S (cl
IIICUBADoRA
un-uc!-wrealeorc
olAcA A TRANsrroRto, oEsERVAcloN
E/.AMENES DE taBo&qroRlo E lMAGEl,loLoGla
DERECHo PABzuott
KNEsroLoGhY MED|qM Fislca
UEDOAMENTOS {d)
UATERTALES cdxrcos (d)
pRocEotdElirosytloNoR Ros MEDlms
ourRuRGrc(E
PRdTESE Y dRTEsts
80% Cllnica Ciudad dd Ma
pRocEoruENTos Y HorsMRlos ldDlcos
ouRt Rctcos
DERECHo PABETT6N AUBULAToRo
FoNoAUDto(och
KlNEsroloclAY EDtctNAFaslcA
COI.ISUITA, TMIAMIENTO PSNUhTRh Y PSPOTOGIA
TMSLADO6 (h)
MARcos Y CFUST LES omcos (0
PRoTEsrs Y oRTEsls 0
TMTAUIENTO ESCLEROS]S
tr{i'
tr
> Tope G€{EralAnual por Beneficiaio UF 3.500 (l)
> Atenciih Dental con des{ s o€tC bos en convqio con la lsapro (o)
> CobetuIa Intemdonal (p)
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600 Las notas elplicawas 8€ encuentrar en hs
siguienles pigins de ede Plal de Salud
En . a _b _de _se ha convenido el siguiente plan do salud cornplsndrtdio €ntre lsapro Banan€dica S A. Instituci6n
de satud pr.visional, regbtrada b4o €l c6di9o de;p€riion-no*ro gs,-,"pr*"ntada-por-su Gerente General, ;oo Femddo Mathess cadiz Rut N 8
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ambo6 @o domicilio en Sar iago, l,/enida ApoquiJ;-Nro. gS0O pito Sro,
";.un" d" Las Condes, por una pate, y por la ota el afrliado(a)l
C6dula de ld6nlidad M:
PI-AN DE SALUD COTPLEMEI'ITARIO
FUN N'T-----------_-l
s(a):
tlomicilado
qle se regira por las coodicbn€s general€s 4.obadas por la Supedntondencia de Saludl
la cobsdura phn de 6alud para conrspod6d al mayor valor ente cob€rtura gen&ic€
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CrI
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mlnid|a Fon6a {n)
Cllnica 06vila
(Hd DoDl€)
Clinica
Vssoucio
{Hsh Dotls)
HGrital Clinico
vi6e dcl Mar
PRESTACIOIIES HOqPIIALA TAA'
alBUlatORLAA (.) Y URqEICI S (cl
IIICUBADoRA
un-uc!-wrealeorc
olAcA A TRANsrroRto, oEsERVAcloN
E/.AMENES DE taBo&qroRlo E lMAGEl,loLoGla
DERECHo PABzuott
KNEsroLoGhY MED|qM Fislca
UEDOAMENTOS {d)
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80% Cllnica Ciudad dd Ma
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DERECHo PABETT6N AUBULAToRo
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600 600 3600 Las notas elplicawas 8€ encuentrar en hs
siguienles pigins de ede Plal de Salud
n)Lacobertulamin|made|p|andssa|udpalacadaprestacidnnopodr6selinfenora|25%-d€lacobeftlrade|p|anpara|aprestacj6ig$encaco.Bspondienley
sera siempre ta que r66ute ,uyo, -r" o"t y ru'H#ffiJfi;i i;;iA;";;; i;;r" uure ereccion. in a evenio, que la co6ertrra estipuhda resultsre Infofior a la
ilH";;i;#;6 ili.ui". r" r""p," ob,gu-;;; utrma oe acueroo ar artic1|lo n" 190 de DFL n'1. 2005 salud.
o)Laatonci6ndonl,rlprocedelss6|otespedo(|eaque||asa|encionesqueseotorguenatlaGsdecenlro€opro|e6iona|esen@nvedo@n|a|sap@'Es|ebeneficio
" ;;""[X;'"".#iloi6 "*,orii! i"r" t" tt'pre v dichos c€nros o protesionales on c'nvenio
o) La lsapro otorgar6 cobdtura nlemacional d€ aqi€'do a lo€ siguisnt€s crit€rios
' El afitiado v los beneficiarios detcmtrao tencan_ie-iio u
-ffi,i.iion po, t.. protacrones otoeadas en elexlraniero b cobsllura intgmaclonal ambulatoria y
hoGr atbada se riqe por to6 po,centaes ae uoniilifini;;;;;-r;;ffi;ilaiotano iniicados en ta columna Libre Eleccido del Plan de salud Los ilems
qus no tengan lopes expre.aooa en srr", tenori;Ji io;ie uirnin-dion ae ,n gox d.l a'ncol d. clinlc. D6vlla, con un top€ on m6dicam€nto5 y material€s
ctinicc de tqo r.,F por evento. rara requenr Jr'a"io#f;:;: ;;i;;;,t;;;;Ji L inaicaao en er arua,b 10 bra b) de 16 coodicrooes Geoerales del
conrrato de satud. La bonifr"*io" -n".po"o,"iii iii.g"ri ;; ;;;;;il; ;ruo oficial vio€nle de la moneda con que se etuctud el pago' ol uhid16 dia del
mes ant€nor a ta t€cia de ta prestaion con roool ii#f,ii;; ffi;;; d;;;;; "k;;b"b. de t;otestaciones m6dicas Dre6entando los documentos orisinal€s
rd,riTados rradLrcidos ar €soaflor, que idenrmqu# iiiiffi"i;;;]"ionE-fui"i y s, varor orya ionificacion se soliota y d€nvo del dao de 180 dlas conlados
;:ff;;A;;;i;i;-i;, iianiqrffioo oiiho piazo la lsapre no estare obl€ada a otoQar benef cio alsuno
(*) REAJUSTE DEL ARANCEL:
El Arancel o catabgo vdonzado de Feslaoones se roaiuslarar el p mero de Abril de cada aio hasta en un 1 00% de la vanaqdn erperimenlada por el Indice de Precioo
dc consumidor opc) entre
"rr. o" en"- v ir o""oiil'ti,lil;;;;;;; r;;htmo de 1% de la refenda variaci6o Para elcaso que desaparoze o rcemdace
Oidro-inOi*, ." ir.tii rira pq el que la autoddad competento disponga en lugar de aqu6l
CT) CONDICIOIES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Atgncl6n de Urgoncta y Traslado: lncoQoradas en lotras cl y hl de las Notas Bplicativas dd plan de salud' pfecedenles
T6rmino o Modlfrcacidn del convenlo: El t6rnino delcont/€r o ente la lsap@ y alguno d€ 106 presiadores prefer€ntes o @alquier modficaci6n que 6siG le inlroduz'
a"" a"
"f"a"rlli *rt" p."t"rento con dicho prestEdor, hasb la anualidad qus cone6ponda al colizanto
T6rmino de ls Erlstencia Logal dol pro6tador u otrog: si duranie la vrgencia de este plan tsrmin66 la exislgncia legal de algmo o algunos de loc presladores plefe-
;;;;;ilil;;i;;;; pir?iaa iotat o pa,clat y permanonre de su intra€stuctura o una paralizaq6n o€maoente d6 sus aclivrdades. la lsapre comu nicare por escrilo
dicho evento a cada uno cte tos otizanles. iunro clila ol; ;6;ril ;; pt;G ile dispone para elios o el o los nuevo6 pr€sliadotes Fefstentes' si Focedi€Ie
Modincacl6n de Contrato: En caso de que ol Afrliado nodifique su domicjlb acr€ditando d€ quo dicho cambio dificulta signmcatilamente el acc€so de.l6 benefciado6
lip*t.a, i"ai"ia"lii."ao "n et ptan, o ii se priucJu"ulrfi" l" oorg.;i""o d" la alencion de salud al colizanle o bonefrciano qu€ s€ ha ceirdo a los procedimi€n-
tiiliiiil" i J"ii,l*- aani,j*. t rr"pr" auu",ior."*iun nue"ipun sieste es requeldo por €l afliado lundamentando6e en algunas ds eslas circunslancias
Dicha ofurta debed contemplar, como minimo, un plan de salud 6ntr€ los on comercializacion, que lenga elprscio qu6 mas se ajuste alnonto do la cotzacidn leod que
coresponda a la rcmuneraci6n del afrliado d morn€nto de modifica6e el contrato.
Seounda Ooini6n M6dica: Esta s€ podra obtens con olro profesional d€l mismo prestadd ploferente un profosional do olro ptestador preferente y, si no hubi€ra un
pr;bdor pragr€nte d|sti4to, con un prolosionaldd o los prcstadores dorivados
NORTIIAS OE BONIFICAC|o
Orden Madlca: Toda pf6sl&i6n ambulatoria, excepto la consulla mddica y 16 ant€ojos para presbicia para mayofes de 40 aho3,.r€querit6 tanto para oblener el leem-
u,ii"" *r" fi ",4"" ai "t".cion,
acompanar la indicacion mddica que b origin6 con su conespondients diagn6stico o hip6t€sis diagn6stico
La cob€rtum dol plan se det€rmina sobre el valor lactu€ o dota, aplicando el porcentaje.o el top€ dg bonificei6n, c{ando conesponda Lo€ topes de bonific€con sa
exoresan 6n IJF o en v€c€s aranc€|. Los lop€ en UF indicadoo €n la6 columnas Topes de Bonficacion y lllonlo€ lvAximoo UsuaridAio, se calqlbren de adedo al
"aio,
qre renga f" Uf g inimo dia dd mes ;nbdof a la fecha d6 la Festacion al igual que para ol cab,lo de Ia cotizaclin
Esto Plan de Salud se fima €n doo eismdares, quedando uno en poder del afiliado
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
ls;rp,i' L', . n.ar e.l ii -
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CIRIrcIA CTRI}IACT DE COMPLEJIDAD MAYOR
Dseto d. P.b.ll6n 14
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EXuX?ACION ItE T(JMOR Y/O QUITTE EI'lCllALlOO Y Dl llll]ollSlll
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Esfudio UDidd Susind
Pcnit Bioqdni@
(ti@ CdDl.t
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Citodi4r!661i@ Cdiat
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Exol@oid Vit @rGiinil
B@lr@ddiofsn D.R.D@
Ec@rdiq!@ Dorpld
Gunlduod@.coth (ldluv. P.hdl6n r)
tldodialbit Cd Ins66 lncluid6
lbdilldr Bott Lt *. o Ctrr. & Y@
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(E) 1OO 90.011
(E) 1OO 333.5i19
(E) 1Oo 112.33 L
(E) 1OO 40 129
1OO 11.124
1E) 127. O33
iE) 100 411.215
(E) loo 112.331
(El 1Oo 4a.129
r1.124
iE) 100 12?.033
2.545.266
t.262.567
nuM coNv
1932
1932
1932
1932
7942
t9a2
7992
L9A2
7992
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1932
1942
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L982
1932
1932
333
coNvlENtos (E)
%BONTFIC ToiE t coPA@
100 Sin ToPe
1OO 337.023
1OO l29.OO1
46.544
(E) 100 296.531
(r) 100 136,441
100
60
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119.414
1,163
7.631
4.055
33.391
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