RTC15B52
REGIONAL CLINICA CIUDAD DEL MAR 52/15B
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
www.banmédica.cl
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de SaludEn , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalREGIONAL CLÍNICA CIUDAD DEL MAR 52/15B
RTC15B52 -
Línea PlataLínea Plata
s Tope General Anual por Beneficiario UF 4.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Dávila
(Hab. Doble)
Clínica
Vespucio
(Hab. Doble)
Hospital Clínico
Viña del Mar
(Hab. Doble)
100% (b)
Habitación individual en:
Clínica Ciudad del Mar
100% (b)
Habitación doble en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
DÍA CAMA 4,5 UF
SALA CUNA 1,8 UF
INCUBADORA 4 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 8,6 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 4 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA 2,3 veces AB4
DERECHO PABELLÓN 5,4 veces AB4
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,3 veces AB4
MEDICAMENTOS (d) (r) 36 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 18 UF 36 UF 36 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 5,5 veces AB4 Sin Tope 100% 6,5 veces AB4 Sin Tope
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 18 UF 36 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,08 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,9 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,4 veces AB4
80% Clínica Ciudad del Mar Sin Tope Centromed
IMAGENOLOGÍA 1,8 veces AB4
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 2,4 veces AB4
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AB4
FONOAUDIOLOGÍA 1,4 veces AB4 1,8 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces AB4 4 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS AMBULATORIAS (e) 1,8 veces AB4 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,3 veces AB4 1,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AB4 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (r) 100% 7,5 UF 75 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 80% 0,9 UF 2,2 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
80%
1,8 veces AB4 0,9 UF
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,3 UF 1,3 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA CIUDAD DEL MAR MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
80% Sin Tope Sin Tope CentromedEXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA DE
URGENCIA
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
RTC1/15
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope
Las notas explicativas se encuentran en las siguientes páginas de este Plan de SaludEn , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Tipo de Plan:
Individual x
GrupalREGIONAL CLÍNICA CIUDAD DEL MAR 52/15B
RTC15B52 -
Línea PlataLínea Plata
s Tope General Anual por Beneficiario UF 4.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
s Para coberturas de parto y/o cesárea, aplica la proporcionalidad establecida en el artículo 189 inciso 2º letra g) del DFL Nº1 de Salud
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
100%
Sin Tope
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Dávila
(Hab. Doble)
Clínica
Vespucio
(Hab. Doble)
Hospital Clínico
Viña del Mar
(Hab. Doble)
100% (b)
Habitación individual en:
Clínica Ciudad del Mar
100% (b)
Habitación doble en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
90% (b)
Habitación Individual Simple en:
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
DÍA CAMA 4,5 UF
SALA CUNA 1,8 UF
INCUBADORA 4 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 8,6 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 4 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA 2,3 veces AB4
DERECHO PABELLÓN 5,4 veces AB4
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,3 veces AB4
MEDICAMENTOS (d) (r) 36 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 18 UF 36 UF 36 UF
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 5,5 veces AB4 Sin Tope 100% 6,5 veces AB4 Sin Tope
PRÓTESIS Y ÓRTESIS 18 UF 36 UF Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,08 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80%
Sin Tope
Sólo Libre Elección
CONSULTA MÉDICA 0,9 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,4 veces AB4
80% Clínica Ciudad del Mar Sin Tope Centromed
IMAGENOLOGÍA 1,8 veces AB4
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 2,4 veces AB4
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,3 veces AB4
FONOAUDIOLOGÍA 1,4 veces AB4 1,8 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,6 veces AB4 4 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS AMBULATORIAS (e) 1,8 veces AB4 12 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,3 veces AB4 1,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AB4 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (r) 100% 7,5 UF 75 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la cobertura genérica
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la cobertura genérica
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 80% 0,9 UF 2,2 UF
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
80%
1,8 veces AB4 0,9 UF
Sólo Libre Elección
MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,3 UF 1,3 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA CIUDAD DEL MAR MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
80% Sin Tope Sin Tope CentromedEXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA DE
URGENCIA
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
RTC1/15
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope % Tope