Preferente
TAU1132
TOTAL ORO 32/11
Puntuación del plan 4,3
Plan no comercializable
lsapre
Banm&lica PLAN DE SALUD COilIPLEMENTARTO
rut r [----------l
En -........- a
-
de
-
de
-
3e ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementa.io enfe bapre Banr€dba S.A., Instihcion
de Salud Prcvisional, registada bajo €l digo de op€racidn ntnEro 99, repres€ntada por su Gercnb cenenl, don Femando irafihsss C6diz, Rut N" g.773.661-K,
ambos con domicilio en Santago, A!€nida Apoquindo Nrc. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Coodeg, por una pade, y por h otra el afiliado(a)l
s(a):
Domicilado en:
Oedula de ldonlktad No:
que se regir6 por las condiciones gene.ales aprobadas por h Supedntendencja de Salud;
Lacoiottlnmlnlmad€lplindolaludprncdapndecb,contlpondortilnryorvrlo.ontrel.cobortrngfl,ricrdolpLrdoltludyhGotgtunmlnlnaFonasa(o)
4---t-----
CALL CENTER
BANINFORIIIA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Beoeiciario UF 5.000 (m)
> Atencion Dental mn descNJento en C,enfos en convenio mn la lsapre (p)
> Cob€rtura lnternacional (dI
I
t
I
I
Ls notas explicativas se en&enlran en 16
siguient$ pfuin6 de esle Plan de Salud
Banm&lica PLAN DE SALUD COilIPLEMENTARTO
rut r [----------l
En -........- a
-
de
-
de
-
3e ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementa.io enfe bapre Banr€dba S.A., Instihcion
de Salud Prcvisional, registada bajo €l digo de op€racidn ntnEro 99, repres€ntada por su Gercnb cenenl, don Femando irafihsss C6diz, Rut N" g.773.661-K,
ambos con domicilio en Santago, A!€nida Apoquindo Nrc. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Coodeg, por una pade, y por h otra el afiliado(a)l
s(a):
Domicilado en:
Oedula de ldonlktad No:
que se regir6 por las condiciones gene.ales aprobadas por h Supedntendencja de Salud;
Lacoiottlnmlnlmad€lplindolaludprncdapndecb,contlpondortilnryorvrlo.ontrel.cobortrngfl,ricrdolpLrdoltludyhGotgtunmlnlnaFonasa(o)
4---t-----
CALL CENTER
BANINFORIIIA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Beoeiciario UF 5.000 (m)
> Atencion Dental mn descNJento en C,enfos en convenio mn la lsapre (p)
> Cob€rtura lnternacional (dI
I
t
I
I
Ls notas explicativas se en&enlran en 16
siguient$ pfuin6 de esle Plan de Salud
SELECCION DE PRESTACIONES VALORJZADAS (Plrn :TAUll32 TOTAL ORO 32lrr)
PRf, STACIONES HOSPITAI,ARIAS
PARTO NORI|IAL
D€recho d€ Pabcll6n 6
Honornrios M€dicos
Hon(rui@ M rom
Arencid lntrdr.t! Reidn N&ido
PARTO PloR CES TD
D€@ho de P.bclltn ?
HdlEi6 Mddic6
Hod{fuiG Matrcn.
aienci6n lmedia| R.cien Nacido
APONDTCECTOIITL{
Dffiho & Pabelon 7
Hon@ios Madi.6
COLECISTECTOMIA POR T'IDEOI,IIPAf, OCOSPI
D€..cho d€ PatEll6D I0
Honorios Madrd
HISTERECTOMIA TOAAL
D.rccho d€ P.b.l!id 8
Hdo6ios M"di@s
AllICDA|,ECTOMTA
D€rcho d€ Pab.Io 5
Hono@io! Mfti6
C|RUGTA CAII'IACA DE COMILFJTI'AI' }IAYOI
Derccho & PalFII6n 14
Hdn(ffiios M6di6s
EXTIRPACIOIT DE -TTJMOR Y/O QUTSTE ENC'FAI,IC'O Y DA I'IAOFISIS
D€Mho & Pabell6n 12
Hono6i6 Madrcog
u.T.l. Ad,,Iro
U.T.L Pedirtria
u.T.l. Ncomrolosia
MEDICAI|NNTOS (B)
Ap€ndi@ctwia
Hospitdianjm Por N.mont!
MATERIALES CLINICOS (')
Ap6di@tomi5
Holpitdiai6D PoiN.'J,lMit
PRESTACIONES AMBUI,IITORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Cosuft. M€dict El€tiw o Urg.*i.
cdsufta Psiquiftri€ (A)
EXAMENAS I PTOCEDIMIENTOS
H.moF.mr
Estudio Lipidos Sanguiaeos
P€rfil Bioquimico
O.iru Complet5
Ddsitm.tit. Os
Citodianf€lico Cmi.nL
Estudio Hislopatol6gi@ CoEidt.
Explorci6n Vilt orretiml
El.cLoc.tdio4talu D. R.P@
E@aldioFM5 DoDpl.r
C$1'oduodenoscoti! (l'cluv. Pab.llin 3)
n H€modiili!ft cor Intund Incluido!
Rodillei& Bolt Latca o Cdlt d! Yc8o
TMAGENOTOGTA
Rldiosaffa d. T6.d
Mmoa!fia Bilata.l
Radrosafi! B!aa, Codo, Mun ca o Simild
Tonosafia Aiid Cmputdiad! d. Ce$bro
Ecolomografa Abd@in.l
Ecolotnorr!ff ! Ginecd68ict
MEDICTNA FISICA
Ei.rcicios Relpir.rdi6 (A)
ReedMidn Morriz (A)
LIBIf, ELECCION
%BONTFICACTON TOPE S
(E) 90 166. 173
(E) 90 338.649
(E) 90 112.881
(E) 90 49.129
90 23-5s5
90 234.623
90 414,275
90 112. 881
90 40.129
90 23.555
90 234.623
90 4 06.04 2
90 533.838
90 ?35.487
cor\avENros (E)
TOPES COPAGO
(E)
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(E)
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332.395
64?.455
11?.300
216.995
1.075.380
2.252.t04
821.181
1.104. 141
t52.669
58.887
283.s28
283.52 8
2A3.524
1.308.590
1.308.590
981.4 43
981.443
21.810
19,629
2. 165
5.584
5.223
2,194
1.675
76.618
72 -254
19.243
10.138
1,1, .215
68.397
91 .229
40.590
17.138
18. 309
7,448
s3. 113
21. 124
11.176
2.048
g?5
.NAONIFIC
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NUM CONV
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(A) lt66c'6n suj.t! al 3i8!i6L ioF du.l i Cffidra Aiqunmo I 3't UF
{B) El tope .L mcdi6@1o y ndditlg $ daohi d. &!rd. a
Eir.i!io.R.4r.b.h.L 6UF
M.tdirl6 cmid6 .dioo.lmL un to9. !!rl & : 90 UF
(c) Rejuilbitid.d. r4 vdoG @nrsryLdo. €r 6!qtrill! tuau cdcd.d6 d olr'o6Dol | jr Top6 d uF !. rojst tan *s'itr lo 6pdili6 d dt to d€ elud
ls rops 6 l!€ Asal e sj6rd a Abtil, *g!n lo sFcilid .l dtnlo d' t6lud'
lEl Es@i6@ione d.l dYoio .l doM
PRf, STACIONES HOSPITAI,ARIAS
PARTO NORI|IAL
D€recho d€ Pabcll6n 6
Honornrios M€dicos
Hon(rui@ M rom
Arencid lntrdr.t! Reidn N&ido
PARTO PloR CES TD
D€@ho de P.bclltn ?
HdlEi6 Mddic6
Hod{fuiG Matrcn.
aienci6n lmedia| R.cien Nacido
APONDTCECTOIITL{
Dffiho & Pabelon 7
Hon@ios Madi.6
COLECISTECTOMIA POR T'IDEOI,IIPAf, OCOSPI
D€..cho d€ PatEll6D I0
Honorios Madrd
HISTERECTOMIA TOAAL
D.rccho d€ P.b.l!id 8
Hdo6ios M"di@s
AllICDA|,ECTOMTA
D€rcho d€ Pab.Io 5
Hono@io! Mfti6
C|RUGTA CAII'IACA DE COMILFJTI'AI' }IAYOI
Derccho & PalFII6n 14
Hdn(ffiios M6di6s
EXTIRPACIOIT DE -TTJMOR Y/O QUTSTE ENC'FAI,IC'O Y DA I'IAOFISIS
D€Mho & Pabell6n 12
Hono6i6 Madrcog
u.T.l. Ad,,Iro
U.T.L Pedirtria
u.T.l. Ncomrolosia
MEDICAI|NNTOS (B)
Ap€ndi@ctwia
Hospitdianjm Por N.mont!
MATERIALES CLINICOS (')
Ap6di@tomi5
Holpitdiai6D PoiN.'J,lMit
PRESTACIONES AMBUI,IITORIAS
CONSULTAS MEDICAS
Cosuft. M€dict El€tiw o Urg.*i.
cdsufta Psiquiftri€ (A)
EXAMENAS I PTOCEDIMIENTOS
H.moF.mr
Estudio Lipidos Sanguiaeos
P€rfil Bioquimico
O.iru Complet5
Ddsitm.tit. Os
Citodianf€lico Cmi.nL
Estudio Hislopatol6gi@ CoEidt.
Explorci6n Vilt orretiml
El.cLoc.tdio4talu D. R.P@
E@aldioFM5 DoDpl.r
C$1'oduodenoscoti! (l'cluv. Pab.llin 3)
n H€modiili!ft cor Intund Incluido!
Rodillei& Bolt Latca o Cdlt d! Yc8o
TMAGENOTOGTA
Rldiosaffa d. T6.d
Mmoa!fia Bilata.l
Radrosafi! B!aa, Codo, Mun ca o Simild
Tonosafia Aiid Cmputdiad! d. Ce$bro
Ecolomografa Abd@in.l
Ecolotnorr!ff ! Ginecd68ict
MEDICTNA FISICA
Ei.rcicios Relpir.rdi6 (A)
ReedMidn Morriz (A)
LIBIf, ELECCION
%BONTFICACTON TOPE S
(E) 90 166. 173
(E) 90 338.649
(E) 90 112.881
(E) 90 49.129
90 23-5s5
90 234.623
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90 112. 881
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90 234.623
90 4 06.04 2
90 533.838
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TOPES COPAGO
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1.308.590
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19,629
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76.618
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1,1, .215
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{B) El tope .L mcdi6@1o y ndditlg $ daohi d. &!rd. a
Eir.i!io.R.4r.b.h.L 6UF
M.tdirl6 cmid6 .dioo.lmL un to9. !!rl & : 90 UF
(c) Rejuilbitid.d. r4 vdoG @nrsryLdo. €r 6!qtrill! tuau cdcd.d6 d olr'o6Dol | jr Top6 d uF !. rojst tan *s'itr lo 6pdili6 d dt to d€ elud
ls rops 6 l!€ Asal e sj6rd a Abtil, *g!n lo sFcilid .l dtnlo d' t6lud'
lEl Es@i6@ione d.l dYoio .l doM