PreferenteCódigo TAU1338
TOTAL ORO 38 /13
- Puntuación del plan
- 4,4
Plan no comercializable.
Desde
$112.946/mes
www.banmédica.clEn , a de de se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Tipo de Plan:
Individual x
Grupal
Las notas explicativas se encuentran en las
siguientes páginas de este Plan de SaludTOTAL ORO 38 /13
TAU1338 -
Línea OroLínea Oro
s Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye
PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Dávila
(Habitación
Individual Simple)
Clínica
Vespucio
(Habitación
Individual Simple)
100% (b)
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
(Hab. Individual Simple)
90% (b)
Clínica Santa María
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
(Hab. Individual Simple)
DÍA CAMA 9 UF
Sin Tope
SALA CUNA 3,3 UF
INCUBADORA 7,6 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 15 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 6,4 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 3,6 veces AB2
IMAGENOLOGÍA 4 veces AB2
DERECHO PABELLÓN 15 veces AB2
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 4,5 veces AB2
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 8 veces AB2
MEDICAMENTOS (d) (r) 90 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 55 UF 110 UF
Sólo Libre ElecciónPRÓTESIS Y ÓRTESIS 35 UF 60 UF
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,08 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA 1 UF
80% Vidaintegra, Integramédica, Clínica
Dávila Clínica Vespucio
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Centro Médico CL. Santa María La Dehesa Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica
Vespucio
Vidaintegra
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,8 veces AB2 80% Vidaintegra, Integramédica
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro
Médico CL. Santa María La Dehesa, Clínica
Dávila, Clínica Vespucio
IMAGENOLOGÍA 2 veces AB2
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 4,5 veces AB2
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,5 veces AB2
FONOAUDIOLOGÍA 3 veces AB2 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,4 veces AB2 6 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,8 veces AB2 10 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,8 veces AB2 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AB2 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (r) 90% 15 UF 150 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la Cobertura Genérica 50% Clínica Santa María, Clínica Dávila Sin Tope Clínica Dávila
Clínica Vespucio
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1 UF 3,5 UF Sólo Libre Elección
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
70%
1,8 veces AB2 Sin Tope
Sólo Libre ElecciónMARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,2 UF 1,2 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA SANTA MARÍA - CLÍNICA INDISA - CLÍNICA DÁVILA - CLÍNICA VESPUCIO MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
70% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa María
Clínica IndisaEXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA,
DERECHO PABELLÓN, PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
TAU13
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año
(m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año
(m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
Sr(a): Cédula de Identidad Nº:
Domiciliado en: calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN N°
Tipo de Plan:
Individual x
Grupal
Las notas explicativas se encuentran en las
siguientes páginas de este Plan de SaludTOTAL ORO 38 /13
TAU1338 -
Línea OroLínea Oro
s Tope General Anual por Beneficiario UF 5.000 (m)
s Atención Dental con descuento en Centros en Convenio con la Isapre (Excluye
PAD dentales) (p)
s Cobertura Internacional (q)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGÍAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS
HOSPITALARIAS (c)
90%
(Sólo con Médicos Staff ) (b)
Sin Tope
Clínica Dávila
(Habitación
Individual Simple)
Clínica
Vespucio
(Habitación
Individual Simple)
100% (b)
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
(Hab. Individual Simple)
90% (b)
Clínica Santa María
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
(Hab. Individual Simple)
DÍA CAMA 9 UF
Sin Tope
SALA CUNA 3,3 UF
INCUBADORA 7,6 UF
DÍA CAMA CUIDADO INTENSIVO, INTERMEDIO O
CORONARIO 15 UF
DÍA CAMA TRANSITORIO U OBSERVACIÓN 6,4 UF
EXÁMENES DE LABORATORIO 3,6 veces AB2
IMAGENOLOGÍA 4 veces AB2
DERECHO PABELLÓN 15 veces AB2
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 4,5 veces AB2
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS 8 veces AB2
MEDICAMENTOS (d) (r) 90 UF
MATERIALES CLÍNICOS (d) (r) 55 UF 110 UF
Sólo Libre ElecciónPRÓTESIS Y ÓRTESIS 35 UF 60 UF
CONSULTA MÉDICA HOSPITALARIA 1,08 UF Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70%
Sin Tope
CONSULTA MÉDICA 1 UF
80% Vidaintegra, Integramédica, Clínica
Dávila Clínica Vespucio
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa,
Centro Médico CL. Santa María La Dehesa Sin Tope
Clínica Dávila
Clínica
Vespucio
Vidaintegra
EXÁMENES DE LABORATORIO 1,8 veces AB2 80% Vidaintegra, Integramédica
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Centro
Médico CL. Santa María La Dehesa, Clínica
Dávila, Clínica Vespucio
IMAGENOLOGÍA 2 veces AB2
PROCEDIMIENTOS Y HONORARIOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS (r) 4,5 veces AB2
Sólo Libre Elección
DERECHO PABELLÓN AMBULATORIO 5,5 veces AB2
FONOAUDIOLOGÍA 3 veces AB2 5,5 UF
KINESIOLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y FISIOTERAPIA 2,4 veces AB2 6 UF
PRÓTESIS Y ÓRTESIS (e) 1,8 veces AB2 10 UF
ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA Y
ENFERMERÍA (f) 1,8 veces AB2 2,5 UF
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (s) 40% 1 vez AB2 2 UF
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER (g) (r) 90% 15 UF 150 UF Sólo Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA DE PRESBICIA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE
OBESIDAD (h) 25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope
Sólo Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALARIAS DE CIRUGÍA
REFRACTIVA (h) 50% de la Cobertura Genérica 50% Clínica Santa María, Clínica Dávila Sin Tope Clínica Dávila
Clínica Vespucio
CONSULTA, TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA 70% 1 UF 3,5 UF Sólo Libre Elección
OTRAS PRESTACIONES
TRASLADOS (i)
70%
1,8 veces AB2 Sin Tope
Sólo Libre ElecciónMARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (j) 1,2 UF 1,2 UF
MEDICAMENTOS TRATAMIENTO ESCLEROSIS
MÚLTIPLE (k) (r) 16 UF 190 UF
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
DE URGENCIA (l) CLÍNICA SANTA MARÍA - CLÍNICA INDISA - CLÍNICA DÁVILA - CLÍNICA VESPUCIO MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año (m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)% Bonificación Tope Bonificación
CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
70% Sin Tope Sin Tope Clínica Santa María
Clínica IndisaEXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA,
DERECHO PABELLÓN, PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
TAU13
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCIÓN (a) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año
(m)
OFERTA PREFERENTE (b) (**) MONTOS
MÁXIMOS
Usuario/Año
(m)
PRESTADORES
DERIVADOS (n)
Bonificación Bonificación
% Tope % Tope