Preferente
TOP1136
TOTAL ORO PLUS 36/11
Puntuación del plan 4,5
Plan no comercializable
EHlimeoica PLAI{ DE SALUD CO}IPLEITENTARIO
FUr{ N. [-----------l
a _ do _ de _ se ha convenido el gigui€nb Plar de Salud Conplemenlado ente bapre Banm€dica S.A., Inslitucion
de Salud Previsional, regist"ada bajo €l c6digo de op€raci6n ntfiEro 99, reprssentada por su Ge|ente Gensral, don Fema.do irattrcws C6diz, Rut N" 8.773.66'U(,
ambos con domicilio en Santago, Affita Apoquindo Nrc. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Co{des, por una parG, y por la otra el a6liado(a)l
S(a)l C&ula de ldentidad N":
Domicilado
que se regir6 por |as condicionG generales appbadas por la Superintendencia d€ Saludi
rl
Y
a
rY
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8K
:tt
\,
\rt Iv
F
&
r-J.
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\
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-a
/
4-t-------
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 5.000 (m)
> Atencidn Dentalcon descuento en Cenfo$ en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Intemacional (q)I
I
I
I
I
Las not6 exdicaliyas s6 encuenlran en las
sigui€ntes paginas de este Plat de Sdud
FUr{ N. [-----------l
a _ do _ de _ se ha convenido el gigui€nb Plar de Salud Conplemenlado ente bapre Banm€dica S.A., Inslitucion
de Salud Previsional, regist"ada bajo €l c6digo de op€raci6n ntfiEro 99, reprssentada por su Ge|ente Gensral, don Fema.do irattrcws C6diz, Rut N" 8.773.66'U(,
ambos con domicilio en Santago, Affita Apoquindo Nrc. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Co{des, por una parG, y por la otra el a6liado(a)l
S(a)l C&ula de ldentidad N":
Domicilado
que se regir6 por |as condicionG generales appbadas por la Superintendencia d€ Saludi
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CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope GeneralAnual por Benefciario UF 5.000 (m)
> Atencidn Dentalcon descuento en Cenfo$ en convenio con la lsapre (p)
> Cobertura Intemacional (q)I
I
I
I
I
Las not6 exdicaliyas s6 encuenlran en las
sigui€ntes paginas de este Plat de Sdud
Para calcular la
equival€ncia d€l
pr€cjo en moneda
nacional se utilizardl
€lvalor que lenga
la UF el lltimo
dia del mes en
que se pagarcn o
debieron pagarse las
remuneraciones d6l
cotizante,
20 a m€nos do 25
25 a m6no€ ds 30
30 a m€no€ do 35
45 a |ll8nos ds 50
55 a mano6 d€ 60
60 . m€nos d6 65
1.80
0.80
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0.70
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0.m
0.90
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1.m
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1.60
2.10
2.70
3.20
3.m
4.50
0.80
0.70
0.70
0.70
2.@
2.35
3.30
3.30
2.44
2.Q
2.15
2.55
2.70
3.20
380
3.90
0.60
0.50
0.50
0.50
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0.70
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1.05
2.10
2.70
3.20
3.80
3.90
@I@
_d@ @Ee
- Lo! tiempos se cuentan desd€ €l dia sigui€nte, al dla en que
€l pacientg solicite la prestaci6o.
- En €l caso que un p€Stador no pueda cumplk crn los la€mpos
mdximos de e6p€ra, €l paciento serd dedvado a otro pr€stador
por la lsapre.
Notas del Plan de Salud:
a) Las ptedrciongg hogpiialaria3 son aquellas en que la persona rcquiere indubitadamento infra€studura hospitalalis, cuando s€ pGsente alguna de las siguientes
circuNtanciasl
La hospilalizaci6n ha ocunido po. indicacidn escrila, precisa y especlfca del inedico t atante del paciente de que se hate o el Eestador ha facturado la ulilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquiera sea el tipo de 6ste confome el arancel vbent€ en la lsaEe.
Las cirugi8 ambulatodas asociadas a un cddigo de pabelldn 5 o supedor tendren bonificaci6n como cobertura hospitabria.
La coberturd hospitalaria de libr€ sleccidn se okxgara de aqlerdo a los porcentajeg y topes de bonificacion, y montos maxidres indicado6 en el plan complemenhdo
desalud.
b) La cobotura preferente se realizara sdlo con pr€sontacidn de bonos con lo3 prestadores indicados en el dan de salud.
La oferta preigronto hosdtalaria comprende s6lo las prestacion€s que indica el plan d6 salud.
La oferta prefurente, tanto ambulatoda como hospitalada, dependera de si existe disponibilidad llsica y tecnica en el eslablecimiento indk;ado en el plan, en caso
contrado, el benefcbdo deb€re comunicarso con la lsapre, quien derivara a un preslador, de 6ntre los indicados en la columna Prestadores Dedvados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habibci6n individual simple se aplica hasta el valor de h habihcjdn indivilual simple con baio privado
de menor valor d€l establecimiento hospitalado. En el caso de 0so de una habitaci6n d€ mayor valor tendra colrr bonific€cidn mexima la anterior y cuahuier difurencia
por €l u30 de una habilaci6n supedor a la indicada, sere d€ cargo del benefciario.
Los Honorarios lr&ho8 Quinngicos de la ofe(a preferente, serin sin tope, s6lo con mcdicos sbff del estabbcimiento, en convenb cln la lsapre y utlizando bonos,
en caso contrado, se bonifcare de acuedo a los top€s indicados en la lihe eleccion del plan de salud, para ese item.
M€dico Staff e3 el m6dico que tjene relacion contactual vigente con el prestador de la Olerta Preferente y se acog€ al Arancel Mddico paclado ente dido prestador
y la lsapre.
Las prestaciones de la oferta preferente reteridas a Cllnica Santa lrarla son s6lo las que s6 obrgan en Avda. Santa Maria 0500, PEvidencia.
Las prestaciones de la of€rta preferente refeddag a Cento [.,l6dico Clinica Santa Mada La Dehesa son sdlo las que s€ otoqan en Avda, La Dehor€ 1445, Lo Bar-
n€chga.
c) En caso de uqoncia hospitalaria con o sin desgo vibl o s€cuela funcional gEve, para tener acc€so a la cobertura prefercnte deberi acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En c€so de no poder didgiEe al prestador indicado en la cobertura prelerente, se debera acudir a cualquier servicio de uruencia y dar aviso a la
lsapre, peFonalmenb o por medio de familiar u otro, denfo de las 48 horas siguientes al evento. Si €l plazo de 48 horas se cumple un dia s6bdo, domingo o l6stivo,
se prorogara dicho plazo al db hab siguiente.
Para obtener la Cobertura de h Ofeda Preferente del Plan, ademAs de aviso en el plazo antes referto, el beneiciario debs ingrGar efectivam€nt€ al pr€slador prete-
rente y en el tipo de habitaci6n que indica el cuadro de beneficios de la oturta preferente, f€cha a contar de la cual tofdra accEso a esta cob€rhrra. Tanto el beflefciario
como la lsapre es€n fadltado€ para dbpon€r el taslado del paciente hospitalizado al prestador prglerente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la
cobertlra en un prestador ajeno a la oleda prelerenle se.6 siemprc por libre eleccidn al igual que los corespondienbs ga3tos de traslado.
d) Se proceded a la bonificacidn de los lladicamonto€ y llatsdallE Clinicos s6lo en p.estaciofles que requieran hospihlizacidn y en las presbciones 6ociad6 a
Cirugias Anbulatodo (c6digo de pab€lldn 5 o sup€rior). Esta cobetura se aplica por eventolbenefciario. Se enliende por evento/b€nefrciado una misma hospitali-
zacidfl con ind€p€ndencia del lugar de la misma (establecimiento asistencial y/o hospitalizacion domidliaria). Se excluyen drogas antineophsicas para el tratamiento
del c3ncer, las cuales se bonific€ran en sus porcentajes y topes especlicos del cuadro dE bsn€fcios del plan complementado de salud. Asimismo, se exduye la
bonificacidn de medicamentog y matedales dlnicos para diqndsticos o tratamientos amhllatodos.
e) En el caso de los audltonos, s6lo se contompla cobertura a los mayores de 55 anos de acu€rdo al arancel.
f) La Atencion Integral de Enfennerla coresponde a la atenci6n e0 Centros de Enfennerla del Adullo lllayor o en el domicilio, electada por una Enfemera Universitaria,
a pacientes mayores de 55 anos o pacientes postrados, enferrnos en condici6n termiml, pacientes oncoldgicos, po(adol€s de s€cuelas severas o pacientes post
ope|ados.
g) El tope se aplica por cido de quimiobrapia e incluye s6lo drggar antingopl6sica3 para el tatamiento del cAncar. Se entiende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de liempo que comprende el numero de dlas empleados en la secuencia de un deteminado tratami€nto anlineopbsico.
h) Prcstaciongs con Coboltu6 Reduclda indicadas en El plan, s6lo con cobertura lbre eleccidn en Preslaciones Hospitalarias de Pshuiatria, Cirugia de Presticia
y Cirugia Badetica o de Obesidad.
La cobetura reducida de las pr6stacion6 hospitaladas de Psiquiatria, Cirugla de Presbicia y Cirug ia Barietica o de Obesidad, seri la de mayor valor ente el 25% de
la cobertura del plan de salud para la prestacidn generica conespondiente y la cobertura financiera mlnima que €stablece el Arancel Fon6a modalidad librc elecci6n.
Las prestaciones hospitaladas de Cirugia Refrac{va bndren cobertura rcducida en Libre Eleccidn y Ofeda Prcferente, y sere b de mayor valor entrs el 50% de la
cobertura del plan de salud para la presiacidn gendrica corespordient€ y la cobedura frnanciera minima que establ€c8 elAmncd Fonasa modalidad libre el€ccbn.
Esta prestaci6n tendr6 cob€rtura preferente s6lo cuando sea efegluada en Clinica Davib o Clinica Sanla Marla, por m€dic6 staff de esto6 Gtablecimientos.
i) Esta bonificaci6n regira sdb para traElados solicitados por el m&ico batante y odginados por hospitalizacion€s, salvo casos de ueencia, y su pago deb€ra ser
autodzado siempro y en forna previa por la contraloda m6dica de la lsapre. Esta bonificaci6n incluye y se extiendo solamente al paciente.
j) Corespondere b bonifrcacidn de los narcG y crislales 6pticos s6lo con la presentacidn dg la recela m€dica respecliva. Los anteojos para Festicia no r€quieren
de receta mddica para los mayores de 40 affos.
k) Los oEdicamonto6 asociados altratamlento de esclerosls milliplo remitente reqrente, s6lo tendran bonificaci6n de libre eleccidn, conforme alarancelFonasa
modalidad libre elecci6n y la cobertura se otorgara s6b contra presentaci6n de programa m6dbo.
l) Atencbn de U]gencla Ambulatoda en pBstadof plrferente incluyq consulta n$dica, examenes de labo.atcrio, exemenes de imagenobgia, derecho pabelldn y
procedimientoq de uqencia, que requi€ra el beneficiario durante esta atencl6n. Esto no se extiende a las Fescdpciones y prestacionG postedorB, derivadas de la
consult" de urgencia ambulabria, aunque tenga relacbn con ella, las que tendrdn ltr cob€rturas dei plan de salud seg0n coresponda. Esta cob€tura rige sdlo con
presentacion de bonos, en el prestador prof€rente indbado En el plan de salud o €n €l preslador dedvado en el caso de que 106 p.estadorcE anledores no tengan
disponibilidad fisica o se encuenben irnposibilitados d€ otoqar algunas de l8 prestacion€s contempladas en este item. Siel afiliado aude a un pr€stador distinlo a
los antedores, la coberlura sere b indicada para preslaciones ambulalodas de LiblB Eleccidn del plan.
TtEl|PiOS DE ESPERA EN DIAS CORRIOOS EN LOS
9 dias
IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
{.rl€nrn! $. 6adi€n.nt .@n..i.bL)
PRESTACION N'DIAS
Consulia M6dica 1odias
Ex6m€nes de Laboralorio 4 dias
lmagenologla 4 dlas
Poc6dimientos oiagnosricos y T€rap6uucos 5 dias
, ': r I) | ?! li.,r.il 4.' i { r,}
equival€ncia d€l
pr€cjo en moneda
nacional se utilizardl
€lvalor que lenga
la UF el lltimo
dia del mes en
que se pagarcn o
debieron pagarse las
remuneraciones d6l
cotizante,
20 a m€nos do 25
25 a m6no€ ds 30
30 a m€no€ do 35
45 a |ll8nos ds 50
55 a mano6 d€ 60
60 . m€nos d6 65
1.80
0.80
0.70
0.70
0.70
0.m
0.90
1.00
1.00
1.m
1.30
1.60
2.10
2.70
3.20
3.m
4.50
0.80
0.70
0.70
0.70
2.@
2.35
3.30
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2.44
2.Q
2.15
2.55
2.70
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380
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0.60
0.50
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0.50
0.50
0.70
1.00
1.00
1.20
1.30
1.60
2.10
2.70
3.m
3.80
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0.80
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1.75
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@I@
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€l pacientg solicite la prestaci6o.
- En €l caso que un p€Stador no pueda cumplk crn los la€mpos
mdximos de e6p€ra, €l paciento serd dedvado a otro pr€stador
por la lsapre.
Notas del Plan de Salud:
a) Las ptedrciongg hogpiialaria3 son aquellas en que la persona rcquiere indubitadamento infra€studura hospitalalis, cuando s€ pGsente alguna de las siguientes
circuNtanciasl
La hospilalizaci6n ha ocunido po. indicacidn escrila, precisa y especlfca del inedico t atante del paciente de que se hate o el Eestador ha facturado la ulilizaci6n de,
a lo menos, un dia cama, cualquiera sea el tipo de 6ste confome el arancel vbent€ en la lsaEe.
Las cirugi8 ambulatodas asociadas a un cddigo de pabelldn 5 o supedor tendren bonificaci6n como cobertura hospitabria.
La coberturd hospitalaria de libr€ sleccidn se okxgara de aqlerdo a los porcentajeg y topes de bonificacion, y montos maxidres indicado6 en el plan complemenhdo
desalud.
b) La cobotura preferente se realizara sdlo con pr€sontacidn de bonos con lo3 prestadores indicados en el dan de salud.
La oferta preigronto hosdtalaria comprende s6lo las prestacion€s que indica el plan d6 salud.
La oferta prefurente, tanto ambulatoda como hospitalada, dependera de si existe disponibilidad llsica y tecnica en el eslablecimiento indk;ado en el plan, en caso
contrado, el benefcbdo deb€re comunicarso con la lsapre, quien derivara a un preslador, de 6ntre los indicados en la columna Prestadores Dedvados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habibci6n individual simple se aplica hasta el valor de h habihcjdn indivilual simple con baio privado
de menor valor d€l establecimiento hospitalado. En el caso de 0so de una habitaci6n d€ mayor valor tendra colrr bonific€cidn mexima la anterior y cuahuier difurencia
por €l u30 de una habilaci6n supedor a la indicada, sere d€ cargo del benefciario.
Los Honorarios lr&ho8 Quinngicos de la ofe(a preferente, serin sin tope, s6lo con mcdicos sbff del estabbcimiento, en convenb cln la lsapre y utlizando bonos,
en caso contrado, se bonifcare de acuedo a los top€s indicados en la lihe eleccion del plan de salud, para ese item.
M€dico Staff e3 el m6dico que tjene relacion contactual vigente con el prestador de la Olerta Preferente y se acog€ al Arancel Mddico paclado ente dido prestador
y la lsapre.
Las prestaciones de la oferta preferente reteridas a Cllnica Santa lrarla son s6lo las que s6 obrgan en Avda. Santa Maria 0500, PEvidencia.
Las prestaciones de la of€rta preferente refeddag a Cento [.,l6dico Clinica Santa Mada La Dehesa son sdlo las que s€ otoqan en Avda, La Dehor€ 1445, Lo Bar-
n€chga.
c) En caso de uqoncia hospitalaria con o sin desgo vibl o s€cuela funcional gEve, para tener acc€so a la cobertura prefercnte deberi acudir al prestador indicado
en el Plan de Salud. En c€so de no poder didgiEe al prestador indicado en la cobertura prelerente, se debera acudir a cualquier servicio de uruencia y dar aviso a la
lsapre, peFonalmenb o por medio de familiar u otro, denfo de las 48 horas siguientes al evento. Si €l plazo de 48 horas se cumple un dia s6bdo, domingo o l6stivo,
se prorogara dicho plazo al db hab siguiente.
Para obtener la Cobertura de h Ofeda Preferente del Plan, ademAs de aviso en el plazo antes referto, el beneiciario debs ingrGar efectivam€nt€ al pr€slador prete-
rente y en el tipo de habitaci6n que indica el cuadro de beneficios de la oturta preferente, f€cha a contar de la cual tofdra accEso a esta cob€rhrra. Tanto el beflefciario
como la lsapre es€n fadltado€ para dbpon€r el taslado del paciente hospitalizado al prestador prglerente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la
cobertlra en un prestador ajeno a la oleda prelerenle se.6 siemprc por libre eleccidn al igual que los corespondienbs ga3tos de traslado.
d) Se proceded a la bonificacidn de los lladicamonto€ y llatsdallE Clinicos s6lo en p.estaciofles que requieran hospihlizacidn y en las presbciones 6ociad6 a
Cirugias Anbulatodo (c6digo de pab€lldn 5 o sup€rior). Esta cobetura se aplica por eventolbenefciario. Se enliende por evento/b€nefrciado una misma hospitali-
zacidfl con ind€p€ndencia del lugar de la misma (establecimiento asistencial y/o hospitalizacion domidliaria). Se excluyen drogas antineophsicas para el tratamiento
del c3ncer, las cuales se bonific€ran en sus porcentajes y topes especlicos del cuadro dE bsn€fcios del plan complementado de salud. Asimismo, se exduye la
bonificacidn de medicamentog y matedales dlnicos para diqndsticos o tratamientos amhllatodos.
e) En el caso de los audltonos, s6lo se contompla cobertura a los mayores de 55 anos de acu€rdo al arancel.
f) La Atencion Integral de Enfennerla coresponde a la atenci6n e0 Centros de Enfennerla del Adullo lllayor o en el domicilio, electada por una Enfemera Universitaria,
a pacientes mayores de 55 anos o pacientes postrados, enferrnos en condici6n termiml, pacientes oncoldgicos, po(adol€s de s€cuelas severas o pacientes post
ope|ados.
g) El tope se aplica por cido de quimiobrapia e incluye s6lo drggar antingopl6sica3 para el tatamiento del cAncar. Se entiende por ciclo de quimioterapia el perlodo
de liempo que comprende el numero de dlas empleados en la secuencia de un deteminado tratami€nto anlineopbsico.
h) Prcstaciongs con Coboltu6 Reduclda indicadas en El plan, s6lo con cobertura lbre eleccidn en Preslaciones Hospitalarias de Pshuiatria, Cirugia de Presticia
y Cirugia Badetica o de Obesidad.
La cobetura reducida de las pr6stacion6 hospitaladas de Psiquiatria, Cirugla de Presbicia y Cirug ia Barietica o de Obesidad, seri la de mayor valor ente el 25% de
la cobertura del plan de salud para la prestacidn generica conespondiente y la cobertura financiera mlnima que €stablece el Arancel Fon6a modalidad librc elecci6n.
Las prestaciones hospitaladas de Cirugia Refrac{va bndren cobertura rcducida en Libre Eleccidn y Ofeda Prcferente, y sere b de mayor valor entrs el 50% de la
cobertura del plan de salud para la presiacidn gendrica corespordient€ y la cobedura frnanciera minima que establ€c8 elAmncd Fonasa modalidad libre el€ccbn.
Esta prestaci6n tendr6 cob€rtura preferente s6lo cuando sea efegluada en Clinica Davib o Clinica Sanla Marla, por m€dic6 staff de esto6 Gtablecimientos.
i) Esta bonificaci6n regira sdb para traElados solicitados por el m&ico batante y odginados por hospitalizacion€s, salvo casos de ueencia, y su pago deb€ra ser
autodzado siempro y en forna previa por la contraloda m6dica de la lsapre. Esta bonificaci6n incluye y se extiendo solamente al paciente.
j) Corespondere b bonifrcacidn de los narcG y crislales 6pticos s6lo con la presentacidn dg la recela m€dica respecliva. Los anteojos para Festicia no r€quieren
de receta mddica para los mayores de 40 affos.
k) Los oEdicamonto6 asociados altratamlento de esclerosls milliplo remitente reqrente, s6lo tendran bonificaci6n de libre eleccidn, conforme alarancelFonasa
modalidad libre elecci6n y la cobertura se otorgara s6b contra presentaci6n de programa m6dbo.
l) Atencbn de U]gencla Ambulatoda en pBstadof plrferente incluyq consulta n$dica, examenes de labo.atcrio, exemenes de imagenobgia, derecho pabelldn y
procedimientoq de uqencia, que requi€ra el beneficiario durante esta atencl6n. Esto no se extiende a las Fescdpciones y prestacionG postedorB, derivadas de la
consult" de urgencia ambulabria, aunque tenga relacbn con ella, las que tendrdn ltr cob€rturas dei plan de salud seg0n coresponda. Esta cob€tura rige sdlo con
presentacion de bonos, en el prestador prof€rente indbado En el plan de salud o €n €l preslador dedvado en el caso de que 106 p.estadorcE anledores no tengan
disponibilidad fisica o se encuenben irnposibilitados d€ otoqar algunas de l8 prestacion€s contempladas en este item. Siel afiliado aude a un pr€stador distinlo a
los antedores, la coberlura sere b indicada para preslaciones ambulalodas de LiblB Eleccidn del plan.
TtEl|PiOS DE ESPERA EN DIAS CORRIOOS EN LOS
9 dias
IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
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PRESTACION N'DIAS
Consulia M6dica 1odias
Ex6m€nes de Laboralorio 4 dias
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Poc6dimientos oiagnosricos y T€rap6uucos 5 dias
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