PreferenteCódigo TPP10A33
TOTAL PLATA PLUS 33/10A
- Puntuación del plan
- 2,5
Plan no comercializable.
Desde
$87.718/mes
lsapre
Banm&lica PI-AN DE SALUD COI'PLEMENTARIO
Fuil il. [-----------l
a
-
de
-
de
-
se ha convenido €l siguiente Plan de Saftrd Complemefitario enke lsapre Banmddica SA, lnstitucidn
de Salud Previsional, egislrada bajo el cOdigo d€ opo€cidn n0mero 99, r€prEs€ntada por su Gerente General, don Femando li,latheus Cadiz, Rut No 8.773,661-K,
ambos con domicilio en Sanliaoo, AvEnida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Lar Cond€e, por una pade, y por la ot|a el afliado(a):
S(a)l &dola de ldentidad N":
En
Dornicilado
que se regir6 por las condicionG general€s aprobadas por la Sup€rinbndencia de Salud:
PRESTACTONES HOSP|TALAR|ATS, CtF
AIIBUIATORnS (.) Y URGENCIAS (c)
DIACAI{A
SqLACUNA
tNcuuocfi
UTI - UCI - INIERi/EDIO
oh carrA TRANstToRto ossERvAcdil
EXAUE ES DE uaoR ToRto
IttAGENoLoGIA
DERECHo PABEIIoN
KNEstotoctA Y MEDtclM Flstca
PRocEDH{Emo6 Y HormARos MEDcos
ourR0RGrcos
MEDTCAUEXToS (0
MATERTAIES cllNrms (d)
PROTE9S Y OR]ESIS
coitsulTA tGDcA HosPtra-AFtA
{Sdo coo M6dco6 Stdt) tb)
90% or
H*nadin lndivldrd Slnolo en:
Clinica Divila
Cllnica V€spucio
Cllnica Ddvila
Cllnica
Vespucio
PROCEDIMIEN'TOG Y HCI'IORARIO€ MEDICOS
outR0RGtcos
DERECHo PABEL!0{,tararL ToRlo
foNoAUDtotoclA
KtNEstotoclA, lcotctN^ FlstcAy REHABTUTACON
INMUNO1ERIFIA
coNst LTA. TRATAMENTo pstoutArRh y pstcoLodA
'IRASL DOS (s)
ri,tARc06 Y cRtsraEs oPlcog (n)
PRdTEss Y oRtEsrs (i)
MEOEqIUENTG TMTAMTENTO ESCIEROSTS
MULIFTE IN
La cob€ruira minina del plan do s€lud pala cada prestacjdo, cone€ponded al mayor valor enlre la coberirra g€n€dca del plar de ldud y la cobqtura mlnima Fonasa (n)
n- -I--Ir_
CALL CENTER
BANINFORlUIA
600 600 3600
> Tope GenemlAnual por Beneficiaio UF 3.500 (l)
> Atencidn Dental mn desa€nto en Centros eo @nvenio con la lsapre (o)
> Coberlura Intemacional (p)
I
I
I
I
I
L6 notas explicativas se encuenfan en las
siguient$ paginas de est6 Plan de Salud
- I
Banm&lica PI-AN DE SALUD COI'PLEMENTARIO
Fuil il. [-----------l
a
-
de
-
de
-
se ha convenido €l siguiente Plan de Saftrd Complemefitario enke lsapre Banmddica SA, lnstitucidn
de Salud Previsional, egislrada bajo el cOdigo d€ opo€cidn n0mero 99, r€prEs€ntada por su Gerente General, don Femando li,latheus Cadiz, Rut No 8.773,661-K,
ambos con domicilio en Sanliaoo, AvEnida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Lar Cond€e, por una pade, y por la ot|a el afliado(a):
S(a)l &dola de ldentidad N":
En
Dornicilado
que se regir6 por las condicionG general€s aprobadas por la Sup€rinbndencia de Salud:
PRESTACTONES HOSP|TALAR|ATS, CtF
AIIBUIATORnS (.) Y URGENCIAS (c)
DIACAI{A
SqLACUNA
tNcuuocfi
UTI - UCI - INIERi/EDIO
oh carrA TRANstToRto ossERvAcdil
EXAUE ES DE uaoR ToRto
IttAGENoLoGIA
DERECHo PABEIIoN
KNEstotoctA Y MEDtclM Flstca
PRocEDH{Emo6 Y HormARos MEDcos
ourR0RGrcos
MEDTCAUEXToS (0
MATERTAIES cllNrms (d)
PROTE9S Y OR]ESIS
coitsulTA tGDcA HosPtra-AFtA
{Sdo coo M6dco6 Stdt) tb)
90% or
H*nadin lndivldrd Slnolo en:
Clinica Divila
Cllnica V€spucio
Cllnica Ddvila
Cllnica
Vespucio
PROCEDIMIEN'TOG Y HCI'IORARIO€ MEDICOS
outR0RGtcos
DERECHo PABEL!0{,tararL ToRlo
foNoAUDtotoclA
KtNEstotoclA, lcotctN^ FlstcAy REHABTUTACON
INMUNO1ERIFIA
coNst LTA. TRATAMENTo pstoutArRh y pstcoLodA
'IRASL DOS (s)
ri,tARc06 Y cRtsraEs oPlcog (n)
PRdTEss Y oRtEsrs (i)
MEOEqIUENTG TMTAMTENTO ESCIEROSTS
MULIFTE IN
La cob€ruira minina del plan do s€lud pala cada prestacjdo, cone€ponded al mayor valor enlre la coberirra g€n€dca del plar de ldud y la cobqtura mlnima Fonasa (n)
n- -I--Ir_
CALL CENTER
BANINFORlUIA
600 600 3600
> Tope GenemlAnual por Beneficiaio UF 3.500 (l)
> Atencidn Dental mn desa€nto en Centros eo @nvenio con la lsapre (o)
> Coberlura Intemacional (p)
I
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L6 notas explicativas se encuenfan en las
siguient$ paginas de est6 Plan de Salud
- I
SELECCION DE PRESTACIONES VALORTZADAS
v.rdh.drd 0l & Jnro d. ratr
(Plrn ITPPIOA33 TOTAL PLATA PLUS 33/r0A)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NOBMAL
D.rccho d€ P6bcll6n 6
Ho@tuic Madic6
Honodio8 Mal@
arefti6n Imcdiats R@iatr N&iiio
PA -TO POR CESAATA
DeEho d. Ptb€llq 7
Honorios M€di65
Honorios Ma6ona
Atencion lm€dialt Reian Neido
APENDICTCTOMIA
D€@ho de Psb.ll6n 7
Honoruios Mddicc
COLECXiT.CTOMIA PON T'IDEOIJ\PAIOC{'SPIA
D@ho dc Ptb€llo l0
Honori6 M€dicos
HIITERECTOMTA noTA|,
D@cho dE Psh€llon E
Honoruios M':di@s
AMIGDALECTOMIA
D.recho d€ Pab.Utn 5
Hdoroid M6di@3
CTRUGIA CARDIACA DE COMPI,E.'ID D MAIOR
D€r.cho d€ Pab.llon l4
Honorarios Madicoa
EXTIRPACION DE TUMOR YIO QUIS.rI INCIFAIICO Y I'E ITII|OF| TS
D€t!.ho .ic Pftel6tr 12
HonoarioN M€dico8
,^ u.T.l. Adulro
U-T.L P.di.E r
U.T.l. N.lmloloAit
MEDICAMEN1OS (B)
ADeodic.donia
H6Ditaliai6n Por Noumois
MATERIALE8 CLINICOS {B)
Ap.ndi@ct@na
HosDilali4idn Por Nemoi.
PRESTACIONES AMBUI,ATORIAS
CONAULTAS MEDTCAS
Cotullta Madtcs El€ctivs o Urs@ia
coBulta P.iouiirio! (A)
EXAMENES Y PROCEDTMIENNOS
Estudio Lipid@ Sansli|l@
Pcrfil Bioquini@
oriD Complda
D€nsitoF.ri! o3€t
Cnodiar46tti@ Coried.
Estudro Htutoprtol6soo Cnidtc
ExDlo@i6n VileoEdnrl
Eldtrocsdioff.m D! Rern3o
Ecoordiogana Dopplq
Cart'oduoddoscopia (I'rluyc P.bond 3)
n Hdodiiltuis cm lruund Imluidos
Rod l@. Bols lrist o Cdt! & Y.8o
IMACENOLOCTA
RsdioFaffa de T6d
M.msafa Bilttdal
Radiorraffa Bnzo, codo, Mune.r o sinil!
Tomos!fit Ai.l Compuhiz.d. d€ C@bro
EcotomorI.fi. AHomital
EcotomoF{na Cin@l6sic,
MEDICINA TrcICA
Ei@icios Resoinffi6 (A)
R@dl|@itn Moriz (A)
{E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
(E)
LIBR.E ELTCC1ON
./.BONIFICACION TOPE S
(E) 90 124.630
(E) 90 2 66.082
(E) 90 88.592
(E) 90 32.001
90 15. 703
90 1?5.96?
90 325.s42
90 88.692
90 32.001
90 1s.7 03
90 1?5.967
90 319. 033
90 400.3?8
90 578.568
90 249.296
90 508.71s
90 87.9?5
90 170.496
90 805.535
90 1, 117 .310
90 615.886
90 868. 011
90 109. 04 9
90 39.258
90 218. 098
90 218.098
90 218.098
90 610.675
90 610. 675
90 545.245
90 545.246
coNvENros (f,)
TOPE$ COPAGO%EONrrrc
90
90
90
90
90
90
90
90
90
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NUM CONV
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1?33
17 33
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1? 33
1?33
1733
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1? 33
17 33
1?33
1? 33
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17 33
1?33
1? 33
1? 33
1733
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17 33
1733
1?33
1l33
7733
7131
L137
1731
\7 31
t7 31
t 131
13. 08 5
13.08 6
2,151
4.343
4 .052
2 .713
1.303
9.528
14.935
?.885
a.1to
75,622
53.8 81
't5.62?
31.5?0
13. ? 10
14.641
s.958
42.490
11 .319
8.94L
1.536
'731
{E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
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(E)
(E)
(E)
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70
?0
70
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'10
10
-70
70
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'10
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70
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?0
7Q
?0
70
?0
70
70
?0
70
t t31
1131
1737
t7 37
! 131
1731
1131
17 31
sln
Sin
(A) PrBLd6n $j.ra !l 3is!i6r. rop. dql : CNull! P3iquj6io 2,5 Uf
(B) El roF d. n dimdto y dl{i.l6 & .Li.mid & @6do .
M.rdi.l6 @6id@ .didonrlmm. o rop. ru.l dc :
Ei.dd..Rqbft.L a UF
JO IJF
(C) Rajurnbilidld t5 vn@ 6t.nrt.rh6 d €rrdrilL tu@n C.l@Ldor rl0l/o6tol l L6 Top6.n UF rc '6j6tir{n !.sin lo 6p-i6q.l orrt{o &!.lud
Li5 top6 o ve6 Anccl $ 6jud d Abril, 3.sirtr lo 6pei6e.lontrrro d. slud
rE) Ee€ifid'on6 d.l @n6io .r d@o.
v.rdh.drd 0l & Jnro d. ratr
(Plrn ITPPIOA33 TOTAL PLATA PLUS 33/r0A)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NOBMAL
D.rccho d€ P6bcll6n 6
Ho@tuic Madic6
Honodio8 Mal@
arefti6n Imcdiats R@iatr N&iiio
PA -TO POR CESAATA
DeEho d. Ptb€llq 7
Honorios M€di65
Honorios Ma6ona
Atencion lm€dialt Reian Neido
APENDICTCTOMIA
D€@ho de Psb.ll6n 7
Honoruios Mddicc
COLECXiT.CTOMIA PON T'IDEOIJ\PAIOC{'SPIA
D@ho dc Ptb€llo l0
Honori6 M€dicos
HIITERECTOMTA noTA|,
D@cho dE Psh€llon E
Honoruios M':di@s
AMIGDALECTOMIA
D.recho d€ Pab.Utn 5
Hdoroid M6di@3
CTRUGIA CARDIACA DE COMPI,E.'ID D MAIOR
D€r.cho d€ Pab.llon l4
Honorarios Madicoa
EXTIRPACION DE TUMOR YIO QUIS.rI INCIFAIICO Y I'E ITII|OF| TS
D€t!.ho .ic Pftel6tr 12
HonoarioN M€dico8
,^ u.T.l. Adulro
U-T.L P.di.E r
U.T.l. N.lmloloAit
MEDICAMEN1OS (B)
ADeodic.donia
H6Ditaliai6n Por Noumois
MATERIALE8 CLINICOS {B)
Ap.ndi@ct@na
HosDilali4idn Por Nemoi.
PRESTACIONES AMBUI,ATORIAS
CONAULTAS MEDTCAS
Cotullta Madtcs El€ctivs o Urs@ia
coBulta P.iouiirio! (A)
EXAMENES Y PROCEDTMIENNOS
Estudio Lipid@ Sansli|l@
Pcrfil Bioquini@
oriD Complda
D€nsitoF.ri! o3€t
Cnodiar46tti@ Coried.
Estudro Htutoprtol6soo Cnidtc
ExDlo@i6n VileoEdnrl
Eldtrocsdioff.m D! Rern3o
Ecoordiogana Dopplq
Cart'oduoddoscopia (I'rluyc P.bond 3)
n Hdodiiltuis cm lruund Imluidos
Rod l@. Bols lrist o Cdt! & Y.8o
IMACENOLOCTA
RsdioFaffa de T6d
M.msafa Bilttdal
Radiorraffa Bnzo, codo, Mune.r o sinil!
Tomos!fit Ai.l Compuhiz.d. d€ C@bro
EcotomorI.fi. AHomital
EcotomoF{na Cin@l6sic,
MEDICINA TrcICA
Ei@icios Resoinffi6 (A)
R@dl|@itn Moriz (A)
{E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
(E)
{E)
(E)
(E)
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(E)
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(E)
LIBR.E ELTCC1ON
./.BONIFICACION TOPE S
(E) 90 124.630
(E) 90 2 66.082
(E) 90 88.592
(E) 90 32.001
90 15. 703
90 1?5.96?
90 325.s42
90 88.692
90 32.001
90 1s.7 03
90 1?5.967
90 319. 033
90 400.3?8
90 578.568
90 249.296
90 508.71s
90 87.9?5
90 170.496
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90 1, 117 .310
90 615.886
90 868. 011
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90 39.258
90 218. 098
90 218.098
90 218.098
90 610.675
90 610. 675
90 545.245
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coNvENros (f,)
TOPE$ COPAGO%EONrrrc
90
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NUM CONV
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1733
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1733
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(A) PrBLd6n $j.ra !l 3is!i6r. rop. dql : CNull! P3iquj6io 2,5 Uf
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