Preferente
DU1268070
COLMENA DELUXE ULTRA 1268070
Puntuación del plan 6,6
Desde
$169.751/mes
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
70%
100%
0,87 UF
Ver Anexo (*)1 AC
8 AC
3,3 AC
5 AC
3,3 AC
80% sin tope en Clínicas: Indisa (Providencia y
Maipú), Dávila Recoleta, Dávila Vespucio, BUPA
Santiago, Integramédica y Centros Médicos Dávila.
70% sin tope en Clínicas:
Las Condes, MEDS, Santa María.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70%
60%
1,5 UF
Ver Anexo (*)
1,5 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05Página 01 - 06
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
5 UF4 AC
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
60% sin tope en Clínicas: IOPA e Instituto Oftalmológico
Puerta del Sol.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
800 UF
800 UF
800 UF
9,5 UF
15 UF
11 AC
1,10 UF por día
6 UF
25 UF por Ciclo
5 AC
2 AC
250 UF
49 UF
2,4 UF
6 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
55 UF por Evento
35 UF por Evento
110 UF
70 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna 3,66 UF
12 AC
9,89 UF
100% sin tope en Clínicas: Dávila
Recoleta, Dávila Vespucio, BUPA
Santiago.
90% sin tope en Clínica: Indisa
(Providencia y Maipú).
80% sin tope en Clínicas:
Las Condes, MEDS, Santa María.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Dávila Vespucio, Clínica BUPA Santiago, Clínica MEDS y Clínica Santa María con cobertura preferente
ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem
de prestaciones.
60% en Clínica Las Condes e IRAM 400 UF
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos
1,25 UF
3,2 UF
Pediátrica
1,2 UF
2,3 UF
Adultos
1,5 UF
4 UF
Pediátrica
1,5 UF
4 UF
1,5 UF
4 UF
Maternidad
1,25 UF
3,2 UF
Maternidad Adultos
1 UF
2,8 UF
Pediátrica
0,9 UF
1,7 UF
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA LAS CONDES CLÍNICA INDISA (PROVIDENCIA Y MAIPÚ) CLÍNICA DÁVILA RECOLETA
0,5 UF
0,9 UF
Maternidad
TIPO DE PLAN: FUN Nº
DU1268070
DELUXE ULTRA 1268070
INDIVIDUAL: GRUPAL:
12115
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
4 AC 20 UF
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Teleconsulta integral de nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
70%
100%
0,87 UF
Ver Anexo (*)1 AC
8 AC
3,3 AC
5 AC
3,3 AC
80% sin tope en Clínicas: Indisa (Providencia y
Maipú), Dávila Recoleta, Dávila Vespucio, BUPA
Santiago, Integramédica y Centros Médicos Dávila.
70% sin tope en Clínicas:
Las Condes, MEDS, Santa María.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70%
60%
1,5 UF
Ver Anexo (*)
1,5 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05Página 01 - 06
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
5 UF4 AC
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
60% sin tope en Clínicas: IOPA e Instituto Oftalmológico
Puerta del Sol.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
800 UF
800 UF
800 UF
9,5 UF
15 UF
11 AC
1,10 UF por día
6 UF
25 UF por Ciclo
5 AC
2 AC
250 UF
49 UF
2,4 UF
6 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
55 UF por Evento
35 UF por Evento
110 UF
70 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna 3,66 UF
12 AC
9,89 UF
100% sin tope en Clínicas: Dávila
Recoleta, Dávila Vespucio, BUPA
Santiago.
90% sin tope en Clínica: Indisa
(Providencia y Maipú).
80% sin tope en Clínicas:
Las Condes, MEDS, Santa María.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Dávila Vespucio, Clínica BUPA Santiago, Clínica MEDS y Clínica Santa María con cobertura preferente
ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem
de prestaciones.
60% en Clínica Las Condes e IRAM 400 UF
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos
1,25 UF
3,2 UF
Pediátrica
1,2 UF
2,3 UF
Adultos
1,5 UF
4 UF
Pediátrica
1,5 UF
4 UF
1,5 UF
4 UF
Maternidad
1,25 UF
3,2 UF
Maternidad Adultos
1 UF
2,8 UF
Pediátrica
0,9 UF
1,7 UF
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA LAS CONDES CLÍNICA INDISA (PROVIDENCIA Y MAIPÚ) CLÍNICA DÁVILA RECOLETA
0,5 UF
0,9 UF
Maternidad
TIPO DE PLAN: FUN Nº
DU1268070
DELUXE ULTRA 1268070
INDIVIDUAL: GRUPAL:
12115
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
4 AC 20 UF
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Teleconsulta integral de nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Página 02 - 06
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
7500
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los 2 años de edad.
Huella Digital
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
TIPO DE PLAN: FUN Nº
DU1268070
DELUXE ULTRA 1268070
INDIVIDUAL: GRUPAL:
12115
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
7500
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los 2 años de edad.
Huella Digital
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
TIPO DE PLAN: FUN Nº
DU1268070
DELUXE ULTRA 1268070
INDIVIDUAL: GRUPAL:
12115
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
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