Día Cama Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios Día Cama Transitorio y Observación Derecho Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope 100% Prestadores G31 G32 80% Prestadores G33 60% Prestadores G34 50% Prestadores G35 30% Prestadores G36 100% 1,5 AC HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Visita por Médico Tratante Visita por Médico Interconsultor Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis Traslados Médicos 4 AC 1,5 AC 25 UF 1,2 UF Día Cama Sala Cuna Día Cama Cuidados Incubadora Consulta Psiquiátrica y/o Psicología Consulta Psiquiátrica Hospitalaria Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica Hospitalización Domiciliaria Cirugía Bariátrica Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica 90% 80%0,4 UF 0,45 UF 1,2 UF por Día 1,6 UF 5,5 UF 35 UF 25% de la Cobertura General PRESTACIONES RESTRINGIDAS Consulta Médica(**) Procedimientos Imagenología Exámenes de Laboratorio Pabellón Ambulatorio Radioterapia Quimioterapia Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Fonoaudiología Atención Integral de Enfermería Atención Integral de Nutricionista Prótesis y Órtesis Prestaciones Dentales (PAD) 80% 100% 0,5 UF 2,5 UF 3 UF Ver Anexo (*) 13 AC 1 AC 1,5 AC 1,5 AC 3,5 AC AMBULATORIAS Honorarios Médico Quirúrgicos 5 UF Materiales e Insumos Clínicos Medicamentos Quimioterapia60 UF por Ciclo600 UF 500 UF Procedimientos Honorarios Médico Quirúrgicos13 AC 0,55 UF 80% 70% PAD para fertilidad Instrumental Robótico Box Ambulatorio Lentes Ópticos Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas 0,5 UF0,5 UF 10 UF 1 UF En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L OTRAS COBERTURAS Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor Igual a la cobertura nacional Pagina 01 - 06 LIBRE ELECCIÓN (*)OFERTA PREFERENTE (*) PRESTACIONESBonificaciónBonificación %Tope Tope Máximo Beneficiario/Año %Tope 100% sin topeen Clínicas: Dávila, RedSalud Santiago. 80% sin topeen Clínicas: Hospital Clínico Universidad de Chile y BUPA Santiago. 60% sin topeen Clínicas: Hospital Clínico Universidad Católica (Habitación Individual Estándar) (Solo con Médicos Staff en convenio) Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario Modalidad Libre Elección JNC2120 JÓNICO 1 REG 2120 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8406 x Prestadores derivadosCualquiera de las Clínicas no usadas Igual a Quimioterapia Hospitalaria Igual a Cobertura Preferente Hospitalaria Sólo Cobertura Libre Elección Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual al precio de las mismas en Clínica Dávila Igual a Pabellón Ambulatorio Ver Anexo (*) 100% 1 AC100% (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) Incluye Telemedicina. Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope Sólo Cobertura Libre Elección
Huella Digital CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCELARANCEL COLMENA TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MODALIDAD DEL ARANCELPESOS MONTOUF6000 Nombre: Rut: Código: Fecha: Firma Agente de Ventas ISAPRE COLMENA Nombre: Rut: Fecha: Firma Cotizante Pagina 02 - 06 Precio BaseUFCotización Legal%Tabla Nº23 TABLA DE FACTORES TRAMO DE EDADCOTIZANTESCARGAS 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 65 años y más 55 a menos de 65 años 45 a menos de 55 años 35 a menos de 45 años 25 a menos de 35 años 0,6 0,9 2,4 2,0 1,4 1,3 1,0 0,6 0,7 2,2 1,4 1,0 0,9 0,7 TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario Modalidad Libre Elección JNC2120 JÓNICO 1 REG 2120 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8406 x
Pagina 03 - 06 TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario Modalidad Libre Elección JNC2120 JÓNICO 1 REG 2120 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8406 x NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD I.Coberturas. 1.Coberturas Hospitalarias a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33, G34, G35 y G36). Algunos prestadores pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida). Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G36. Los grupos son: GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario. c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.CLÍNICA ALEMANA CLÍNICA LAS CONDES TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA (LIRA) CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES CLÍNICA SANTA MARÍA CLÍNICA INDISA CLÍNICA MEDSCLÍNICA RED SALUD VITACURA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE CLÍNICA BUPA REÑACACLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Individual) NUEVA CLÍNICA CORDILLERA HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado) HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Individual) CLÍNICA CIUDAD DEL MAR HOSPITAL DE NIÑOS CLÍNICA LOS ANDES CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN HOSPITAL CLÍNICO DEL SUR CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual) CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Individual) CLÍNICA REDSALUD MAGALLANES CLÍNICA LOS CARRERA CLÍNICA TARAPACÁSANTIAGO SANTIAGO NACIONALCLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Individual) CLÍNICA DÁVILA CLÍNICA VESPUCIO CLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Compartida) HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional) CLÍNICA SAN JOSÉ CLÍNICA EL LOA CLÍNICA PORTADA CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida) CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE HOSPITAL MILITAR DEL NORTE CLÍNICA RCR DE ATACAMA CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Individual) CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Individual) HOSPITAL CLÍNICO FUSAT CLÍNICA LIRCAY CLÍNICA CHILLÁN CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIÓN CLÍNICA BIOBÍO CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida) CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Individual) CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida) CLÍNICA PUERTO VARAS CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO ARICA CALAMA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA COPIAPÓ LA SERENA VALPARAISO VIÑA DEL MAR VIÑA DEL MAR RANCAGUA RANCAGUA TALCA CHILLÁN CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN TEMUCO TEMUCO OSORNO PUERTO VARAS PUERTO MONTT PUERTO MONTTSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGOSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO VIÑA DEL MARSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO ANTOFAGASTA VIÑA DEL MAR VIÑA DEL MAR LOS ANGELES CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN TEMUCO VALDIVIA OSORNO PUNTA ARENAS VALPARAISO IQUIQUE NOMBRE PRESTADOR PRESTADORES G36 PRESTADORES G35 PRESTADORES G34 PRESTADORES G33CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Compartida) CLÍNICA JUAN PABLO II CLÍNICA SIERRA BELLA HOSPITAL DEL PROFESOR HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO CLÍNICA FLEMING ARICA CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Compartida) CLÍNICA RÍO BLANCO CLÍNICA SAN ANTONIO CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Compartida) CLÍNICA REDSALUD RANCAGUA CLÍNICA LAS AMAPOLAS CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Compartida) CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT (Hab. Compartida) HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁN HOSPITAL CLÍNICO ISTTodos los Hospitales del SSNN no incluidos en otros gruposSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SAN BERNARDO ARICA IQUIQUE LA SERENA LOS ANDES SAN ANTONIO RANCAGUA RANCAGUA CHILLÁN TEMUCO PUERTO MONTT PUNTA ARENAS VIÑA DEL MAR PRESTADORES G31 CIUDADNOMBRE PRESTADORCIUDAD PRESTADORES G32