PreferenteCódigo LINE 1914
LINE 1914
- Puntuación del plan
- 6,1
Plan no comercializable.
Desde
$262.826/mes
16l Contratode SaludC()LMrcNA
GOLDE,N CITOSS"
D I S P O S I C I O N E SG E N E R A L E S
por una parte y por la otra, lsapre ColmenaGolden Cross S.A., Instiluciónde Salud PrevisionalRut. 94.954.000-6representadapor su
Gerenle General,don CarlosTrucco Brito, Flut N" 6.424.588-0,chileno,lngenieroComercial,ambos domiciliadosen Avda. Apoquindo
N'5009, Las Condes,RegiónMetropolitana,en adelantetamb¡énla lsapre,se ha convenidoel siguienteContratode Saludque contiene
los derechos,obligacionesy normaspara su otorgamientoy ejercicio,de acuerdoa lo establecidoen las Leyes N" 18.933,19.381y los
Artículos25 y 26 de la Ley N' 18.469.
Integran el presente Contrato de Salud los siguientes documentos,firmados por el cotizante y el represóntantede la lsapre: las
CondicionesGenerales,el FormularioUnico de Notificación(FUN),el Plan de Salud, la Declaraciónde Salud y el ArancelColmena de
PrestacionesMédicas.Este último documentono requierede la firma del cotizante.
Artítulo Prinrcru
Plan de Saludft
N" FOLIO FUN
INDIVIDUAL tr .RUPALn
Plan PreferenteClínica Alemana
I - I N E L . 9 T 4
E
o
l
ts
o
o
L I B R E E L E C C I O N OFERTAPBEFERENTE
PRESTACIONES BONIFICACION
TOPEOE
BONIFICACION BONt¡tcACtOil
SOANEELVALOF BEAL
ÍOPEDE
BONIFICACION MAXIüODE
aoNlFtcActoil
BEAL ac. UF. Ac. I uF. FIJO
PEESTACOilES
DEBIVADOS
HOSPITALARIAS
HOSPITALIZACIONINCLUYE:
DfaCama.(1) DerechoPabellón
UTI/UCI Monitoreos
ExámenesLaboratorio lncubadora./Fotot€
90vo
LibreEleccióo
80% s¡ntope
90%
ClínicaAlemana
Saniiago
srnrope
Kinesiología
lmagenología(RX,ECO,TAC,RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
80"/"
ClinicaLasNieves
Hospitalizaciónde Partoy Neonatología'(3) 90%enprestadoresG' G 2 y G 35%enpresladoresG4,3 5 y G 6 ' r a
HonorariosMédicode Parto 90"/" s . g l I
HonorariosMédicoQuirúrgicos 90% 3 3 . C 90% HonorariosMédico
sin topo
Honorar¡osMédicopor Procedimientos 90% 4 . C
ConsultaMédicaHosoitalaria 90% 1 . 4 0 y Proced¡mientoscon
Médicos A[¡CA
CllnicaAlemana Stqo.InterconsultaMédicaHospitalar¡a 90% 1 . 4 0
Prótesis/ Ortesisi Elem.Osteosíntesis 90% 7 , C 90.00
TrasladosMédicos 90% 4 . C 1 . 7 0
CIRUGIAY QUIMIOTERAPIAAMBULATORIA
DíuC"I" li"n.t!o
DerechoPabellónAmbulatorio
90%
LibroElección
80%
90%
CllnicaAlemana
Sanliago
sin tope
DrogasAntineoplásicasV. Endgvenosa 80%
ClínicaLasNieves
HonorariosMédicoQuirúrgicos 90"/" 3 3 . 0 90% con MédicosAMCA
:línica Alemana Santiaa( srntope
AMBULATOBIAS
ConsultaMédicaAmbulatoria 700/6 .40
Exámenesde Laborator¡o 70% 4 . 0
lmasenologíqJf\ EcorI4q, 1ry10 70"/" 4 . 0
Lentes(cristalesno neutros) 70"/" .80 1 . 8 0
lglrqb llilqg1,o¡{ilCglglo_gla ylg¡oM
Procedimienlos
70% 4 . O 8 . 0 0
70% 4 . 0 90% con MédicosAI\¡CA
)lln¡caAlemana Sanliaac sin tope
Prótesis/ Ortesis 70"k 4 . 0 1 6 . 0 0
PSIQUIATRIAY PSICOLOGIA
ConsultaPsiquiátricay/o PsicológicaAmbulatoria 70% 1 . 0 0 3 . 0 0
ConsultaPsiquiátricaHospitalaria 90Y" 1 . 0 0 1 5 . 0 0
Hosp¡talizaciónPsiouiátrica 90% 2.0c 60.00
*(l) : Para electob de la bonif¡cación de hospitalizac¡ón, se util¡zará e¡ valor de la habitación ind¡vidual con baño orivado de menor Drecio del Drestador
o lalde menor valor efectivamente utilizada.
. ( 2 ) : A l r e v e r s o d e l a s e l e c c i ó n d e P r e s t a c i o n e s V a l o r i z a d a s c o r r e s p o n d i e n l e a e s t e p l a n s e m e n c ¡ o n a n l a s c l f n i c a s y h o s p i t a l e s d e f i n ¡ d o s
p a r a G 1 , G 2 , G 3 , c 4 , G 5 y c 6 .
"(3) : La neonatología comprende desde el nacimiento y hasta el día 28 ds v¡da del'rec¡én nacido.
AC: Arancel Colmena. AMCA: Asoc¡ación Médicos Clínica Alemana. UF: Unidad de Fomento
GOLDE,N CITOSS"
D I S P O S I C I O N E SG E N E R A L E S
por una parte y por la otra, lsapre ColmenaGolden Cross S.A., Instiluciónde Salud PrevisionalRut. 94.954.000-6representadapor su
Gerenle General,don CarlosTrucco Brito, Flut N" 6.424.588-0,chileno,lngenieroComercial,ambos domiciliadosen Avda. Apoquindo
N'5009, Las Condes,RegiónMetropolitana,en adelantetamb¡énla lsapre,se ha convenidoel siguienteContratode Saludque contiene
los derechos,obligacionesy normaspara su otorgamientoy ejercicio,de acuerdoa lo establecidoen las Leyes N" 18.933,19.381y los
Artículos25 y 26 de la Ley N' 18.469.
Integran el presente Contrato de Salud los siguientes documentos,firmados por el cotizante y el represóntantede la lsapre: las
CondicionesGenerales,el FormularioUnico de Notificación(FUN),el Plan de Salud, la Declaraciónde Salud y el ArancelColmena de
PrestacionesMédicas.Este último documentono requierede la firma del cotizante.
Artítulo Prinrcru
Plan de Saludft
N" FOLIO FUN
INDIVIDUAL tr .RUPALn
Plan PreferenteClínica Alemana
I - I N E L . 9 T 4
E
o
l
ts
o
o
L I B R E E L E C C I O N OFERTAPBEFERENTE
PRESTACIONES BONIFICACION
TOPEOE
BONIFICACION BONt¡tcACtOil
SOANEELVALOF BEAL
ÍOPEDE
BONIFICACION MAXIüODE
aoNlFtcActoil
BEAL ac. UF. Ac. I uF. FIJO
PEESTACOilES
DEBIVADOS
HOSPITALARIAS
HOSPITALIZACIONINCLUYE:
DfaCama.(1) DerechoPabellón
UTI/UCI Monitoreos
ExámenesLaboratorio lncubadora./Fotot€
90vo
LibreEleccióo
80% s¡ntope
90%
ClínicaAlemana
Saniiago
srnrope
Kinesiología
lmagenología(RX,ECO,TAC,RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
80"/"
ClinicaLasNieves
Hospitalizaciónde Partoy Neonatología'(3) 90%enprestadoresG' G 2 y G 35%enpresladoresG4,3 5 y G 6 ' r a
HonorariosMédicode Parto 90"/" s . g l I
HonorariosMédicoQuirúrgicos 90% 3 3 . C 90% HonorariosMédico
sin topo
Honorar¡osMédicopor Procedimientos 90% 4 . C
ConsultaMédicaHosoitalaria 90% 1 . 4 0 y Proced¡mientoscon
Médicos A[¡CA
CllnicaAlemana Stqo.InterconsultaMédicaHospitalar¡a 90% 1 . 4 0
Prótesis/ Ortesisi Elem.Osteosíntesis 90% 7 , C 90.00
TrasladosMédicos 90% 4 . C 1 . 7 0
CIRUGIAY QUIMIOTERAPIAAMBULATORIA
DíuC"I" li"n.t!o
DerechoPabellónAmbulatorio
90%
LibroElección
80%
90%
CllnicaAlemana
Sanliago
sin tope
DrogasAntineoplásicasV. Endgvenosa 80%
ClínicaLasNieves
HonorariosMédicoQuirúrgicos 90"/" 3 3 . 0 90% con MédicosAMCA
:línica Alemana Santiaa( srntope
AMBULATOBIAS
ConsultaMédicaAmbulatoria 700/6 .40
Exámenesde Laborator¡o 70% 4 . 0
lmasenologíqJf\ EcorI4q, 1ry10 70"/" 4 . 0
Lentes(cristalesno neutros) 70"/" .80 1 . 8 0
lglrqb llilqg1,o¡{ilCglglo_gla ylg¡oM
Procedimienlos
70% 4 . O 8 . 0 0
70% 4 . 0 90% con MédicosAI\¡CA
)lln¡caAlemana Sanliaac sin tope
Prótesis/ Ortesis 70"k 4 . 0 1 6 . 0 0
PSIQUIATRIAY PSICOLOGIA
ConsultaPsiquiátricay/o PsicológicaAmbulatoria 70% 1 . 0 0 3 . 0 0
ConsultaPsiquiátricaHospitalaria 90Y" 1 . 0 0 1 5 . 0 0
Hosp¡talizaciónPsiouiátrica 90% 2.0c 60.00
*(l) : Para electob de la bonif¡cación de hospitalizac¡ón, se util¡zará e¡ valor de la habitación ind¡vidual con baño orivado de menor Drecio del Drestador
o lalde menor valor efectivamente utilizada.
. ( 2 ) : A l r e v e r s o d e l a s e l e c c i ó n d e P r e s t a c i o n e s V a l o r i z a d a s c o r r e s p o n d i e n l e a e s t e p l a n s e m e n c ¡ o n a n l a s c l f n i c a s y h o s p i t a l e s d e f i n ¡ d o s
p a r a G 1 , G 2 , G 3 , c 4 , G 5 y c 6 .
"(3) : La neonatología comprende desde el nacimiento y hasta el día 28 ds v¡da del'rec¡én nacido.
AC: Arancel Colmena. AMCA: Asoc¡ación Médicos Clínica Alemana. UF: Unidad de Fomento
Plande Salucl Plan Preferente Clínica Alemana
I - I N E L . 9 L 4
8. Cglrertura I nternac¡onal
;
Arnlrulatoria: La bonificaciónserá la correspondientea la coberturanacionalpara este item, de acuerdoa los porcentaies.
topes y bonificacionesmáximascitadasprecedenlementepara libre elección.
Honorarios Médiec¡ Gluirurgicos: La bonificaciónserá la correspondientea ta coberturanacionalen este item
en libre eleccióh.
Hospitalarias: La hospitalizaciónse bonificarásegún la coberturanacionalcon un tope de boniiicac¡ónequivalenteal valor
convenidopara cada prestaciónen ClínicaIndisa.
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
TRAMO
EDAD
TITULAR
I.IOMBRE TITULAR
MUJER CONYUGE
MUJER BENEFICIARIO
HOMBRE
BENEFICIARIO
MUJER
o0-02 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . O
03-15 1 . 0 1 . 0 1 . O 0 . 6 o . 5
16-24 o . 8 1 . 8 1 . 8 0 . 6 Q . 7
25-30 1 . O 2 . 5 2 . O 0 . 9 1 . O
31-35 1 . 1 2 . 7 2 . O 1 . 0 . 4
36-40 1 . 2 2 . 7 t . o 1 . 0
4't-50 2 . 3 1 . 4 1 . 5
51 -60 2 . 3 2 . 7 1 . 8 2 . O . 8
6 t - 6 5 3 . 1 3.0 3 . 1 2 . 2
66-74 | 38 | ss I s.z I s.e I s.z
7 s y m á J l - o u - - 4 " 8 l f f i 4 _ B
. _Paradeterminarel precio total del plan.delcotizant! y sus UeneticiáriosG d-ébemitipt¡car el d;;¡o d¿t pta;-
por el factor de cada integranteest¡puladoen la Tablade FactoresRelativosde acuerdoa ed'ad,sexo viipá áe oenet¡c¡ar¡o
comolo estableceelArtículoSéptimo,N. .l de las D¡sposicionesGeneráles.
PRECIODEL PLAN TOPEGENERAL
PORBENEFICIARIO 4.000uF
PRECIOTOTALDELPLAN
SEGUNCOMPOSICIONDELGRUPOFAMILIAR NOMBREDELARANCEL ARANCELC0LMENA(AC)
El precio final del Plan se pagará en pesos. para su cálculo se
consideraráel valor que tenga la U.F. el últ¡modía del mes anter¡or
al día de pago. (Art. Sépt¡mo,N"3 de las D¡sposicionesGenerales) UNIDADARANCEL PESOS
Se requiere de un mín¡mode seis colizantesv¡gentes,de una misma negociación(N" de contrato)
REQUISITOSPARA INGRESARY MANTENERSEEÑ EL PLAN GruPAL
Renunciara los excedentesde cotizacionesy mantenervigented¡charenunciaa los excedentesde cotización.
COBERTURASESPECIALESPARA PLANES PREFERENTES
Eq casode térm¡node la existencjadel prestadoro paralizaciónde susact¡vidadeso en casode pérdidaparcialde la infraestructura,estosecomunicaráal cotizante.Dorescrito,oÍreciendocomomínimoel cambioa un plandesatudóuJreñéaetpleció¡uemA;;áJ;;té'áii,onto ¿ela cotizaciónlegalqueccirrespóndaa la remuneraciOn¿ótátil¡aoóar momentode mod¡ficarseel conrraro.
El lermlnoo mod¡t¡caciondel conveniocon el prestadorpreferencial,no afectaráal montodel copago,porlas alencionesrecibidas,hastalaanualidadque.corresponda,fechaen la que lá lsapreprbpondráunáadecuación.
El Ilempornaxlmode esperaparaquese otorguenefectivamentelasprestacionessefáde 30 días,contadodesdela últimafechade solicitudregistradaen la Clínica.
Transcunidoel liempode esperaprevisto.sinque.laprestaciónhayasidootorgada,el cotizantepodrásolicitara la lsapresu derivacióna unpresladorquela lsapredesignesegúnel diagnósticgy e¡.losprestádoresen cónveiriosparala Rld, sinafectarel monrodelcópaqáoactado.En la atenciónde uroencia.érectuádaen un-prestadórdiferenteára crin¡cáÁá"iánJéáñi¡ágo JJ-do;iiii;;'á;;;;il;; b [5Jüi! p"," r"libreelección.
En casode cambiode domiciliodelcotizantea otraregióndel paíso incumplimientode la lsapreen el otorgamientode la atenciónde saludo de la derivación,la.lsapreofreceráa solicituddel cotÉante.un otanquemhsse a¡usteái mó;ió ¡; a óotiziiioñe!á quüótreip'onoaa raremuneracióndel afiliadoal momentode modif¡carseel contratol
Losafiliadosy beneficiariostienenderechoa unasegundaopinióny la cobertura.seJála ¡ndicadaparala libreeleccióno de olertapreferente
segúnel prestadorelegidopor el cotizante.En casole diveigenciáde opiniónól atiliááoiésolváá-
Finna y Código Agente tle Venta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CBOSS
CONDICIONESDE VIGENCIADEL PLAN GRUPAL
ISAPRECOLMENAGOLDENCROSS Firnn Cotizatúe
I - I N E L . 9 L 4
8. Cglrertura I nternac¡onal
;
Arnlrulatoria: La bonificaciónserá la correspondientea la coberturanacionalpara este item, de acuerdoa los porcentaies.
topes y bonificacionesmáximascitadasprecedenlementepara libre elección.
Honorarios Médiec¡ Gluirurgicos: La bonificaciónserá la correspondientea ta coberturanacionalen este item
en libre eleccióh.
Hospitalarias: La hospitalizaciónse bonificarásegún la coberturanacionalcon un tope de boniiicac¡ónequivalenteal valor
convenidopara cada prestaciónen ClínicaIndisa.
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
TRAMO
EDAD
TITULAR
I.IOMBRE TITULAR
MUJER CONYUGE
MUJER BENEFICIARIO
HOMBRE
BENEFICIARIO
MUJER
o0-02 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . O
03-15 1 . 0 1 . 0 1 . O 0 . 6 o . 5
16-24 o . 8 1 . 8 1 . 8 0 . 6 Q . 7
25-30 1 . O 2 . 5 2 . O 0 . 9 1 . O
31-35 1 . 1 2 . 7 2 . O 1 . 0 . 4
36-40 1 . 2 2 . 7 t . o 1 . 0
4't-50 2 . 3 1 . 4 1 . 5
51 -60 2 . 3 2 . 7 1 . 8 2 . O . 8
6 t - 6 5 3 . 1 3.0 3 . 1 2 . 2
66-74 | 38 | ss I s.z I s.e I s.z
7 s y m á J l - o u - - 4 " 8 l f f i 4 _ B
. _Paradeterminarel precio total del plan.delcotizant! y sus UeneticiáriosG d-ébemitipt¡car el d;;¡o d¿t pta;-
por el factor de cada integranteest¡puladoen la Tablade FactoresRelativosde acuerdoa ed'ad,sexo viipá áe oenet¡c¡ar¡o
comolo estableceelArtículoSéptimo,N. .l de las D¡sposicionesGeneráles.
PRECIODEL PLAN TOPEGENERAL
PORBENEFICIARIO 4.000uF
PRECIOTOTALDELPLAN
SEGUNCOMPOSICIONDELGRUPOFAMILIAR NOMBREDELARANCEL ARANCELC0LMENA(AC)
El precio final del Plan se pagará en pesos. para su cálculo se
consideraráel valor que tenga la U.F. el últ¡modía del mes anter¡or
al día de pago. (Art. Sépt¡mo,N"3 de las D¡sposicionesGenerales) UNIDADARANCEL PESOS
Se requiere de un mín¡mode seis colizantesv¡gentes,de una misma negociación(N" de contrato)
REQUISITOSPARA INGRESARY MANTENERSEEÑ EL PLAN GruPAL
Renunciara los excedentesde cotizacionesy mantenervigented¡charenunciaa los excedentesde cotización.
COBERTURASESPECIALESPARA PLANES PREFERENTES
Eq casode térm¡node la existencjadel prestadoro paralizaciónde susact¡vidadeso en casode pérdidaparcialde la infraestructura,estosecomunicaráal cotizante.Dorescrito,oÍreciendocomomínimoel cambioa un plandesatudóuJreñéaetpleció¡uemA;;áJ;;té'áii,onto ¿ela cotizaciónlegalqueccirrespóndaa la remuneraciOn¿ótátil¡aoóar momentode mod¡ficarseel conrraro.
El lermlnoo mod¡t¡caciondel conveniocon el prestadorpreferencial,no afectaráal montodel copago,porlas alencionesrecibidas,hastalaanualidadque.corresponda,fechaen la que lá lsapreprbpondráunáadecuación.
El Ilempornaxlmode esperaparaquese otorguenefectivamentelasprestacionessefáde 30 días,contadodesdela últimafechade solicitudregistradaen la Clínica.
Transcunidoel liempode esperaprevisto.sinque.laprestaciónhayasidootorgada,el cotizantepodrásolicitara la lsapresu derivacióna unpresladorquela lsapredesignesegúnel diagnósticgy e¡.losprestádoresen cónveiriosparala Rld, sinafectarel monrodelcópaqáoactado.En la atenciónde uroencia.érectuádaen un-prestadórdiferenteára crin¡cáÁá"iánJéáñi¡ágo JJ-do;iiii;;'á;;;;il;; b [5Jüi! p"," r"libreelección.
En casode cambiode domiciliodelcotizantea otraregióndel paíso incumplimientode la lsapreen el otorgamientode la atenciónde saludo de la derivación,la.lsapreofreceráa solicituddel cotÉante.un otanquemhsse a¡usteái mó;ió ¡; a óotiziiioñe!á quüótreip'onoaa raremuneracióndel afiliadoal momentode modif¡carseel contratol
Losafiliadosy beneficiariostienenderechoa unasegundaopinióny la cobertura.seJála ¡ndicadaparala libreeleccióno de olertapreferente
segúnel prestadorelegidopor el cotizante.En casole diveigenciáde opiniónól atiliááoiésolváá-
Finna y Código Agente tle Venta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CBOSS
CONDICIONESDE VIGENCIADEL PLAN GRUPAL
ISAPRECOLMENAGOLDENCROSS Firnn Cotizatúe
r%COLMENA
GOLDE,F{ CROSS' Selecciónde PrestacionesValorizadas
Valorizadasal I de Octubre del 2004
Plan PreferenteClínica Alemana
L I N E I . 9 I 4
PARTO NORMAL
PABTO POR CESAREA
APENDICECTOMIA
Dglegh9de pq!el!ó!1qp)_(E) 90% S I N T O P E
( h ) 90% 2 2 1 . 8 1 5
(r) 90"/" 60.947
90"/. 23.202
V¡sitadel Neonatólogo(E) 90% z l . 5 u 5
Derechode pabellón7 (D) (E) 90% S I N T O P E
Honorariosméd¡cos(E) 90v" 267.908
f_q!_orxn9-s-qqll glfq (E) 90v. 60.947
Atencióninmed¡atarec¡énnacido (E) 90"k 23.202
Vis¡tadel Neonalólogo(E) 90% 7.505
llqeclg qe paq_etlg!Z (p) (E) 90% S I N I O P E 90v" SIN TOPE
Honorariosmédicos (E) 90% 975.480 90% S I N T O P E (2)
COLECISTECTOMIAPOR VIDEOLAPAFOSCOPIA
Derechode pabefión1o (D) (E) 90v" S I N I O P E 947" S I N I O P E
Honoraflosmedicos (E) gtJ"k .l.832.tt55 90"h S I N T O P E \21
HISTERECTOMIATOTAL
Pstssng9epqq9!91qlp)lE)_
Honorariosmédicos (E) 9U7o stN t(Jt-,E 9070 S I N I O P E I
9070 1.432.43'l 9rJYo S I N I O P E
AMIGDALECTOMIA
Delgghode p_qqelrón,s(p) (E) 90% S I N T O P E 90% S I N T O P E 1
Honorar¡osmédicos (F) 90% 520.707 90% S I N T O P E (21
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
uerecho de pabelrón14 (D) (E) 90% S I N I O P h 90% SIN TOPE I
Honorar¡osmedicos (E) 90% 5 . 3 11. 2 1 8 90% SIN TOPE (2)
EXTIBPACIONTUMOR Y/O OUISTE ENCEFALICO
Derechode pabellón12 (D) (E) 90% S I N T O P E 90"/" SIN TOPE
Inedrcos(t) 90% 2 . 5 6 9 . 6 1 1 90"/o b I N I U P E
DIAS CAMA
MEDICAMENTOSY MAT. CLINICOS: Para los slouientes eventos:
Med¡cinay/o Cirug¡a(!)lq) 90yo S I N T O P E 90% S I N T Q P E
Sala cuna (D) (E) soy" SIN TOPE s0"/" SIN TOPE
U.T.l.Adulto (D) (E) 90% SIN TOPE 90"/" S I N T O P E
U , l . l , P e d i a t r i a( D ) ( E ) 90% SIN TOPE 90% S I N T O P E
U . f . l . N e o n a t a l( D ) ( E 90"k S I N T O P E 90% SIN TOPE ( l )
Apenuro€crof n ta (bl- !q¿(tr ) 9U% S I N I O P E 90% SIN TOPE
Hosprtalrzacronpor Neumon¡a(B) (D) (E) 9U% S I N I O P T 90% S I N T O P E ( 1 )
CONSULTAS
uonsu[a meorcaeteclva o ufoencta 7DYo 24.067
Psiquiátrica(A) /o"/" 1 7 . 1 9 1
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
IMAGENOLOGIA
He!'nggl_qma
Estudiodelípidossanguíneos 70% 5 . t 0 8
70ó/^ 1 1 . 2 1 6
HeilflDroqurmtco
Utocuiiivo
Orina cómpleta
Densitometriaósea
Cilod¡agnóst¡cocoiiente
Estudioniéiópatolégicocorr¡ente
ExploraciónvikeoretinailE)
Electrocardiogramade reposo(E-)
EcocardiogramaDoppler(E)
Gaslroduodenoscopia(E)
Hemodiálisiscon insumos incluÍdos(E)
70"k 12.172
70"/" 5.808
7070 3.360
70%
/0"/o 12.520
/0"/o
7o%
'r9.532
9IJYA
70% 9.54U 90% S I N O P b
86.752 9u"/o |itN ()Ph (;
70% 5 1 . 9 9 2 90"/o S I N (Jt-,h
70% 80.420 9U70 !;IN U P E ( 1
rargao cona de yeso (E) 70% 41.532 90% S I N ¡ U P E t 2 l
u
c
@
f
F
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38.356
/0"k 33.252
/t)"/" 13.372
/0"/o 1U9.tt88
coromogfaTra 10"/o 3 E , t i 1 2
tcotomogralra grnecoloqtca 70% 20.408
MEDICINA FISICA
5lE'l,lul9ll csPrr d0¡ ros (^, / u " / 6 3 . 6 E 4
70% 2.'¿Ot)
Preslacionessujolasal siguienl€lopeanualpo¡beneliciaÍo;
'Consullapsiquiálricay/opsicológica:3.0 u.F. . Eiercicios¡esfiÍaloriosy reeducaciónml¡iz, rehabililaciónv/o lonoaudiolooia:8.0 U,F.
El lopode m€diclneotosy malenalesclinEos,se delermnade acuerdoa la siguientemodalidad.SINTOPE,de acue¡doal!¡ ¡onil. de hospilahzacion.
Reaiuslabilidad:Losvaloresconlempladoseñ eslacarlillalue6n calculadosal 1 d6 Octlbrodel 2004.porlo quepodránexperim€ntarvariac¡onesde acuerdo
B
c
D
r-i-[--lFe<hoal mmanismode reaiuslabilidadse¡aladosen su Conlralode Salud.
Coberlurareskiñgida:Losvaloreseslablecidoson eslacafilla parahospilalizacióñdisminuirána:
809.6n ClínicaLasCondesv ClínicaLasNieves.
Hospilal¡zació¡de Partoy NeonatologÍa'(3)t909;én presladoresGl, c2 y G3
3596en presladoresG4,G5 v G6
hrdiv¡dualizacimdel Pr€slador:La Cob€rluraPrelerenteindicadaen la columnafE) es válidasop
on proslacionesmédicásrealizadasa havésd€ ordenesémilidasa:
N de prestador(1):ClinicaAlemanadé Santiago
N de pres{ador{2):MédicosA.M.C.A.en ClínicaAlemanade Santiaqo Firnn r RUT del Coti:tutte
GOLDE,F{ CROSS' Selecciónde PrestacionesValorizadas
Valorizadasal I de Octubre del 2004
Plan PreferenteClínica Alemana
L I N E I . 9 I 4
PARTO NORMAL
PABTO POR CESAREA
APENDICECTOMIA
Dglegh9de pq!el!ó!1qp)_(E) 90% S I N T O P E
( h ) 90% 2 2 1 . 8 1 5
(r) 90"/" 60.947
90"/. 23.202
V¡sitadel Neonatólogo(E) 90% z l . 5 u 5
Derechode pabellón7 (D) (E) 90% S I N T O P E
Honorariosméd¡cos(E) 90v" 267.908
f_q!_orxn9-s-qqll glfq (E) 90v. 60.947
Atencióninmed¡atarec¡énnacido (E) 90"k 23.202
Vis¡tadel Neonalólogo(E) 90% 7.505
llqeclg qe paq_etlg!Z (p) (E) 90% S I N I O P E 90v" SIN TOPE
Honorariosmédicos (E) 90% 975.480 90% S I N T O P E (2)
COLECISTECTOMIAPOR VIDEOLAPAFOSCOPIA
Derechode pabefión1o (D) (E) 90v" S I N I O P E 947" S I N I O P E
Honoraflosmedicos (E) gtJ"k .l.832.tt55 90"h S I N T O P E \21
HISTERECTOMIATOTAL
Pstssng9epqq9!91qlp)lE)_
Honorariosmédicos (E) 9U7o stN t(Jt-,E 9070 S I N I O P E I
9070 1.432.43'l 9rJYo S I N I O P E
AMIGDALECTOMIA
Delgghode p_qqelrón,s(p) (E) 90% S I N T O P E 90% S I N T O P E 1
Honorar¡osmédicos (F) 90% 520.707 90% S I N T O P E (21
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
uerecho de pabelrón14 (D) (E) 90% S I N I O P h 90% SIN TOPE I
Honorar¡osmedicos (E) 90% 5 . 3 11. 2 1 8 90% SIN TOPE (2)
EXTIBPACIONTUMOR Y/O OUISTE ENCEFALICO
Derechode pabellón12 (D) (E) 90% S I N T O P E 90"/" SIN TOPE
Inedrcos(t) 90% 2 . 5 6 9 . 6 1 1 90"/o b I N I U P E
DIAS CAMA
MEDICAMENTOSY MAT. CLINICOS: Para los slouientes eventos:
Med¡cinay/o Cirug¡a(!)lq) 90yo S I N T O P E 90% S I N T Q P E
Sala cuna (D) (E) soy" SIN TOPE s0"/" SIN TOPE
U.T.l.Adulto (D) (E) 90% SIN TOPE 90"/" S I N T O P E
U , l . l , P e d i a t r i a( D ) ( E ) 90% SIN TOPE 90% S I N T O P E
U . f . l . N e o n a t a l( D ) ( E 90"k S I N T O P E 90% SIN TOPE ( l )
Apenuro€crof n ta (bl- !q¿(tr ) 9U% S I N I O P E 90% SIN TOPE
Hosprtalrzacronpor Neumon¡a(B) (D) (E) 9U% S I N I O P T 90% S I N T O P E ( 1 )
CONSULTAS
uonsu[a meorcaeteclva o ufoencta 7DYo 24.067
Psiquiátrica(A) /o"/" 1 7 . 1 9 1
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
IMAGENOLOGIA
He!'nggl_qma
Estudiodelípidossanguíneos 70% 5 . t 0 8
70ó/^ 1 1 . 2 1 6
HeilflDroqurmtco
Utocuiiivo
Orina cómpleta
Densitometriaósea
Cilod¡agnóst¡cocoiiente
Estudioniéiópatolégicocorr¡ente
ExploraciónvikeoretinailE)
Electrocardiogramade reposo(E-)
EcocardiogramaDoppler(E)
Gaslroduodenoscopia(E)
Hemodiálisiscon insumos incluÍdos(E)
70"k 12.172
70"/" 5.808
7070 3.360
70%
/0"/o 12.520
/0"/o
7o%
'r9.532
9IJYA
70% 9.54U 90% S I N O P b
86.752 9u"/o |itN ()Ph (;
70% 5 1 . 9 9 2 90"/o S I N (Jt-,h
70% 80.420 9U70 !;IN U P E ( 1
rargao cona de yeso (E) 70% 41.532 90% S I N ¡ U P E t 2 l
u
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F
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38.356
/0"k 33.252
/t)"/" 13.372
/0"/o 1U9.tt88
coromogfaTra 10"/o 3 E , t i 1 2
tcotomogralra grnecoloqtca 70% 20.408
MEDICINA FISICA
5lE'l,lul9ll csPrr d0¡ ros (^, / u " / 6 3 . 6 E 4
70% 2.'¿Ot)
Preslacionessujolasal siguienl€lopeanualpo¡beneliciaÍo;
'Consullapsiquiálricay/opsicológica:3.0 u.F. . Eiercicios¡esfiÍaloriosy reeducaciónml¡iz, rehabililaciónv/o lonoaudiolooia:8.0 U,F.
El lopode m€diclneotosy malenalesclinEos,se delermnade acuerdoa la siguientemodalidad.SINTOPE,de acue¡doal!¡ ¡onil. de hospilahzacion.
Reaiuslabilidad:Losvaloresconlempladoseñ eslacarlillalue6n calculadosal 1 d6 Octlbrodel 2004.porlo quepodránexperim€ntarvariac¡onesde acuerdo
B
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Coberlurareskiñgida:Losvaloreseslablecidoson eslacafilla parahospilalizacióñdisminuirána:
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Hospilal¡zació¡de Partoy NeonatologÍa'(3)t909;én presladoresGl, c2 y G3
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N de prestador(1):ClinicaAlemanadé Santiago
N de pres{ador{2):MédicosA.M.C.A.en ClínicaAlemanade Santiaqo Firnn r RUT del Coti:tutte