Libre Elección
PL1235050
COLMENA PLUS 1235050
Puntuación del plan 3,9
Plan no comercializable
LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
50%
2,7 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4 AC
1 AC
40 UF
2 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 5,5 AC
0,72 UF por día
3,2 UF
5 UF
4,5 UF
3,5 AC
2,7 AC
2,7 AC
2,7 AC
20 UF por evento 40 UF por evento
40 UF por evento 80 UF por evento
Sin Tope
Sin Tope
50%
60%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
1,5 UF
Ver Anexo (*)
1,5 UF
1 UF
100% 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
1 AC
Página 01 - 05
15 UF por Ciclo 150 UF
AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
50%
0,6 UF
2 UF
Uno Anual por Código
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
5 AC
1,6 AC
2 AC
2 AC
2 AC
Honorarios Médico Quirúrgicos
10 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) 100% 1 AC
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
1,6 AC
1,6 AC
1,6 AC
1 UF
2 UF Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
TIPO DE PLAN: FUN Nº
PL1235050
COLMENA PLUS 1235050
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9597
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
x
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
50%
2,7 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4 AC
1 AC
40 UF
2 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 5,5 AC
0,72 UF por día
3,2 UF
5 UF
4,5 UF
3,5 AC
2,7 AC
2,7 AC
2,7 AC
20 UF por evento 40 UF por evento
40 UF por evento 80 UF por evento
Sin Tope
Sin Tope
50%
60%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
1,5 UF
Ver Anexo (*)
1,5 UF
1 UF
100% 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
1 AC
Página 01 - 05
15 UF por Ciclo 150 UF
AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
50%
0,6 UF
2 UF
Uno Anual por Código
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
5 AC
1,6 AC
2 AC
2 AC
2 AC
Honorarios Médico Quirúrgicos
10 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) 100% 1 AC
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
1,6 AC
1,6 AC
1,6 AC
1 UF
2 UF Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
TIPO DE PLAN: FUN Nº
PL1235050
COLMENA PLUS 1235050
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9597
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
x
Página 02 - 05
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
PL1235050
COLMENA PLUS 1235050
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9597
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
x
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
PL1235050
COLMENA PLUS 1235050
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9597
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
x