Libre ElecciónCódigo PR 3900B
PREMIUM 3900B
- Puntuación del plan
- 6,9
Plan no comercializable.
Desde
$349.255/mes
COL1VTENA
GOLDIX,N CROSS' Contratode Salud
lc/08/2004
D I S P O S I C I O N E SG E N E R A L E S
por una paney por la otra' lsapreColmenaGoldenCrossS.A.,Instituciónde SaludprevisionalRut.94.954.000-6representadapor suGerenteGeneral,don carlosTruccoBrito,Rut tttno.+z+.soa-0,chileno,Ingenierocomercial,ámbosdomiclliadoson Avda.ApoquindoNq5009,Las condes,RegiónMetropol¡tana,en adelantetambiánla_lsapre,se ha convenidoel siguientecontratode saludquecont¡enelos derechos,obligacionesy norma,sparasu otorgamientoy oJerciclo,de acuerdoa to esta¡teciioen las LeyesNs1g.g33,19.3g1y tosArtfculos25 y 26 de la Ley Ne18.469.
lntegranel presentecontrato de salud los siguientesdocumentos,lirmadospor el colizantey sl representantede la lsapre:lascondic¡onesGenerales,él Formulariounicode Notificación(FUN),el plan de sálud,la Declarac¡ónde saludy él ArancelcolmonadoPrestacionesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la firmadel cotizante.
ffi ArtículoPrimeto
Stil Plan de Salud
- l
NeFoLrorurul I u,rorvroulr.lI unuroll I PREMIUM39OOB
F
o
ExámenesLaboratorioK¡nesioloofa
lmagenologfa1nX,eCO,feC, nNl,li
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
¡¡oubidora/FototBr¡pl¡
80f
802
Prótesis/ Ortesls/ Elem.Osteosfntesis
Dfa Cama Transilorlo
Derécho PabellónAmbulator¡o
Drogas Antlneoplás¡cas V Endovenosa
toto,
llrlffilir¡firroff5
r$iilSir¿o*rl^*i-Ér.-var..RDr^ca*sEap'cARA,c'mllll*:_!pl! ErvAr'RDÍLDr¡cArlr¡''rvr'uAt
N0TEI6R¡cosr.r,R^pmprRTEDE.lt,r|!Xf to,* EFlcTrltAr'ÉrTEur¡lizmr.cunoui¡nori¡niñcifirinriiriitlóiiÉi i$¡c¡L¡s
Nota 2: En Plan Grupal,los HonorarlosMódlcoeulrúrglcosaumentanen 2 AC
GOLDIX,N CROSS' Contratode Salud
lc/08/2004
D I S P O S I C I O N E SG E N E R A L E S
por una paney por la otra' lsapreColmenaGoldenCrossS.A.,Instituciónde SaludprevisionalRut.94.954.000-6representadapor suGerenteGeneral,don carlosTruccoBrito,Rut tttno.+z+.soa-0,chileno,Ingenierocomercial,ámbosdomiclliadoson Avda.ApoquindoNq5009,Las condes,RegiónMetropol¡tana,en adelantetambiánla_lsapre,se ha convenidoel siguientecontratode saludquecont¡enelos derechos,obligacionesy norma,sparasu otorgamientoy oJerciclo,de acuerdoa to esta¡teciioen las LeyesNs1g.g33,19.3g1y tosArtfculos25 y 26 de la Ley Ne18.469.
lntegranel presentecontrato de salud los siguientesdocumentos,lirmadospor el colizantey sl representantede la lsapre:lascondic¡onesGenerales,él Formulariounicode Notificación(FUN),el plan de sálud,la Declarac¡ónde saludy él ArancelcolmonadoPrestacionesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la firmadel cotizante.
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Stil Plan de Salud
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ExámenesLaboratorioK¡nesioloofa
lmagenologfa1nX,eCO,feC, nNl,li
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
¡¡oubidora/FototBr¡pl¡
80f
802
Prótesis/ Ortesls/ Elem.Osteosfntesis
Dfa Cama Transilorlo
Derécho PabellónAmbulator¡o
Drogas Antlneoplás¡cas V Endovenosa
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Nota 2: En Plan Grupal,los HonorarlosMódlcoeulrúrglcosaumentanen 2 AC
#"Cob-g$ura <feTarto (sóroapricabrea pranesEgpeciaregdecobertr.rraparciarq9_pqls.y*rgg!]etorogl4
Durante la vigencia del presente plan, la lsapre estará obllgada a aceptar el cambio a un plan con cobertura de parlo, a condiclón que
:1J3,?:"13'!i'j|J?,5[|if,:ffi#:
oeuerásuscriu¡i'conÉ"i"*i" "qáro,;"J"-"üñ"üi,J'rliii)"n,"obenerciarra,sesúnseael
El (la) cotizantetendráderechoa optar,enlre los sigulehtesplanesde satud:
a) un plan de salud qus mantengala.equivalenciaen preciocon aquél que ee reemplaza.yque satisfagala coberrurade partorequerlda'caso en el cual podránefectuarselos alustes'quecoirespo'noan'"nr"lüü;;;rári;tes bonef¡ciosdernuevopran.b) Un plands salud que mantengalos benoficlosd6l planque seÉalkiü uJ á¡r"ÉJñrift;¿: "" retactónat preciódet ,ir"uo '",!nt]'uo"t que olorguecoberturade parto,caso en er cuarpodrán
La coborturaparcialde partose rofieroala hospitalizacióny honorariosde partonormaly cesárea.La coberluraparclalde neonaloloolase refi6rea la hosp¡talizaciónv honorarlosa partiroet nailmiónii.y.trasrároszg ol;ié-vü;iliiec¡¿n nacido.No será apticabtéaeste plan ta cobecuraproporcionararuo¡daen;r i""r.ii üi¡r"iiáier Art. BBletraf, do ra Ley r8.9og.
fil G g b e r t u r a I n t e r r | a c ¡ o n a l
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HoNoBARlos MEDlco QulRURGlcos:La bonificaclónserá la correspondienléa la coberturanacionaren esre item.HosPlrALAR|A:La hospitalizaciónse.bonificarásegúnla coberluranaclonarcon un topede bonificaciónequivarentear varorconve.nido para cada prestacióna nivetInstitucionáien--'- -;;;;;
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RED DE PRESTADORESH
PRECIO DEL PLAN TOPEGENERALPOF BENEFTCIARIO 5.000uF
PFECIO TOTAL DEL PLAN
El prcclo_ftnal del ptan se p€gará en pesos. para su cálculo se
constoerará et valor qus lenga la U.F. el último dla del mes anterior
ar ora de pago, (Ar(. Séptlmo, Nq3 de las Dlspostclon€s Generales)
NOMBREDELARANCEL : ARANCELCoLMENA(AC}
UNTDADARÁNCEL : pEsos
C o n d i c i o n e s d e V ¡ g e n c ¡ a d e l p l a n G r u p a l
Se requieredB un mfnlmo de seis coilzantesvtgentes,de una mlsma negoctactón(Nod€ cntrato).
Fír¡ta Cotizante
Finna y Código Agente de Venta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CBOSS
Requlsitos para Ingresar y mantenerse en et
ISAPBE COLMENA GOLDEN CROSS
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
Paradelerm|n8r€|pfeciolotatd€|p|andet"ot¡.anrny"ffi-
por er ractorde cadar"g%Tp::lPlill*jlLl¡:y{q" ,*".,.:"_ñ'áiáu",ñ_J?""u",oo " edad,sexoy tpo de benelctarrocomotoosrabteceetArrrcutosépilmo,N"1o; riió.l..ii-¡,i"á" éáiáül!!]
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Durante la vigencia del presente plan, la lsapre estará obllgada a aceptar el cambio a un plan con cobertura de parlo, a condiclón que
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El (la) cotizantetendráderechoa optar,enlre los sigulehtesplanesde satud:
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La coborturaparcialde partose rofieroala hospitalizacióny honorariosde partonormaly cesárea.La coberluraparclalde neonaloloolase refi6rea la hosp¡talizaciónv honorarlosa partiroet nailmiónii.y.trasrároszg ol;ié-vü;iliiec¡¿n nacido.No será apticabtéaeste plan ta cobecuraproporcionararuo¡daen;r i""r.ii üi¡r"iiáier Art. BBletraf, do ra Ley r8.9og.
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HoNoBARlos MEDlco QulRURGlcos:La bonificaclónserá la correspondienléa la coberturanacionaren esre item.HosPlrALAR|A:La hospitalizaciónse.bonificarásegúnla coberluranaclonarcon un topede bonificaciónequivarentear varorconve.nido para cada prestacióna nivetInstitucionáien--'- -;;;;;
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RED DE PRESTADORESH
PRECIO DEL PLAN TOPEGENERALPOF BENEFTCIARIO 5.000uF
PFECIO TOTAL DEL PLAN
El prcclo_ftnal del ptan se p€gará en pesos. para su cálculo se
constoerará et valor qus lenga la U.F. el último dla del mes anterior
ar ora de pago, (Ar(. Séptlmo, Nq3 de las Dlspostclon€s Generales)
NOMBREDELARANCEL : ARANCELCoLMENA(AC}
UNTDADARÁNCEL : pEsos
C o n d i c i o n e s d e V ¡ g e n c ¡ a d e l p l a n G r u p a l
Se requieredB un mfnlmo de seis coilzantesvtgentes,de una mlsma negoctactón(Nod€ cntrato).
Fír¡ta Cotizante
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Requlsitos para Ingresar y mantenerse en et
ISAPBE COLMENA GOLDEN CROSS
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
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ffi" $elecciónde prestacionesValorizacias
. . P R E M I U M3 9 O O BValorizadasal 01 cleNoviembrede 2003
PARTONOfIMAL
PAHTO POIt CESAREA
APENDICEC'I'OMIA
MEDJcAMENToS
J MAr.cLtNrcos,F*" l*lgr',t";G;;r";
CONSULTAS
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]mñriomráiro'rE-
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lnwmü{sa I uPE,& acuerdoal ?üboorl.ds hosD[drztr¡ón-
ó¡pÉrio6írr¡rv6racio¡.sd""""";",,;;.;;;;,.., türe d€ 2003 .porloquopd¡toó¡pÉri06íÍ¡r v6facio¡as do acu6(b !t nrocdrdrfi ¡ oú rún¡ü$ttrUtdú sgdühdos on sú Codab d6 Seuu.
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