End€_.entrc€laiiliado Don (na)Dom'ciliado (a) en C6dulaNacional d€ ld€nlidadNr_ytatSApRE CONSALUD S.A'repfes€rradapor don Marcalo Dulith Labb6,Gor€'lls Gensal,cddutanacionatde iiontidadM 7.743.4,t8{,ambo6 con domicitio en p€dro Fontova N"8850comunadsHu€churabadehciudad dsSaniago,€nad€lanie iambi€nd€nomimda(htsapls,o(CoNSALUD",s€haconv€nidoen €t siguio'|lePlan de Salud Comptementario. PLAN CLINICA UNIVERSITARIA600-I3-PCU6OO.1I -- PRESTACIONES0J COBEFTURA / PFESTADOFES o){6)16) H o I T L I s 90o/o CllnlcaUnlw6itaair (A.t) CopagoFljo llo0.ooo Clhic. Unlv€Bltrh {A,t) CopagoFUo at00.o0o (P.rahr.{vanclonor lndlcrd.3an laLotra L} CAIrA: INCUB,qDOR,INIEaTCDOAISLAMTENTO EXAMENESLAAOBAIOEK) CONSUITAMEDICAEN HO€PITALIZACTON MEOIC.AMENIGHOSPITAI.ARIC{II) h.luy.HMQyMardiab3 HOI'|oFARtO€MEDGOAUfiUFGTCO6 riosPlTALlzracoNPslcrjhTRrcrt3l B U t T o I 7Oolo 70% SlnTopoCllnica Unlve|lltadaCOTISULTAICOICA€SP€CIAIIDAD @NSULTAMEDT'TDEUAGENCSinCob.rrlhPr.t€6n16 Dn crMAoasERvactot{ 70% Sln Tope onCllnlctUniv.r$[.ri. SinC.baturaPr.tr.nl.HOIIOF^F|oS MEDIC6OIJIRUFGIcoS CONSIJLTA/IRATAr|€NTO PSIiUATRIAY/OPSI@IOGU c t s DBOGASCITOTOXTCASEN CTCIOS9{t9tsiancob.rtuEPr€i.r€r6 70o/oSincobarluraPraLr.nb Frf,RqENMrcrlrot) MAHCOSYCRTSTALESOPIC6(l|) dR]GIASARIAIEGAY 'MIAIIEII'OI)€IIIFERIIIIDAOS. otoo.3610bdo cobertuE(Topo.)daUbrc ELcci6n |rctuy..orclltan6dbad.urg.ncaa,l€udo.,fr€daan.ntG,imagonorogaa,.xffi€no1p@€dimi.nt@y horoErio3n6dissoloencll.lc.unr{r'i.rtr. {')L.@mpl.jidad6ladf.id6por ler4li@tindo6x!m.n6d6im.aondoglad.b.lubsrupos03, TAC,ult@noqratley.lbOn$o05r@.ei6,d6n&, d€p@dmiontosm6dic@ quei.cbye pr€6t-io.6.ndoro6pisyaqu.ts€t.ndons.pac{rnr*qu.Iior.sn.nd6;ot.t. -
EDAOCOTIZANTEElpf€cio del Plan de Saluds€expr6sa €nUnkJadesdeFomoo(U.F_).Dchoprecio se del€.mina confo.m€asuvalor bas€ yla rabtade tactorcsrdalivospor sexoy VALOR BASE lfi--------------l TOTALPLAN SEGUNCOIPOSICIONDEL GRUPOFAMILIAR Elpreciotinaldelplan se pagara€nsu equivatert6€n p€so6"Pa€suc{tcutos€ ulilizara el valor olicial quetergalaU.F.eltlrimodta det m€s quecorespond€ d€€contarlacotizaci6n d.tlaremun€raci6n det coti2ant€. -E|A'3!91!I*_6,9"R9"rr"i".99.9r.1-.l0rd€abld.t!d..fiohalta.nun 1oo%d.tavdie6n€rp€nnentadaporot Indic.dop'.d@ar(tBuoidi (rP(,;)6nnoorurd6d6roter3rd6daambr€dot anoinm.diaEn€nt€.r{.ri.r5td€t. t€dEd€t@ir:d. Ad.DABd€rRoa!6rdG.n.Erd.rAraEr,CONSALUDpodr6Faiuli.r!bun*p..sh.ion8.n !n,;@nrd.srorio,s6to@netrnd.hcrementartos benelciccomoasinEno,podt,dlicip€tla!.ch.d€t6.iuslocon.ln'tmoobj.lo. pudi.fttoimputarlo.lraa,ust€qu.!.6db..n.ln6.de.b.il t7l A)O!€enanl€.!. pons.nt6mcntcomorrlb.j.dodoraompr.s. B) Ou€$mst€ns.p.md6ntom.ntcomosfli5docl€CONSALUD. A)Ole61olizant€y3umdio.g@lacalij€dd€aliliaib8v{dt63 B) Aueol@lizanloy suo6nyus€€.16nd.-uordo.nnMt€ner€lPl.n Matmoniat. Hcpilaldias:Sonaqlella. qu.@qoi.r€ndedla€na,.Gplodiacuaobs.n&i6nydl.camaho.oihljai6np€huilirica dirma.Tdti6ns6@n6*je. hAnp@los.l*lo3d€.ubonii@iii.,qu€en pr$t.clo.6hcpitalatu!Equ€llaqu€ulilicspaboll6nquin:Ei.o5 osup.rior,s.gonlecdifi@i6n qu. dooll@sohe..n6la.l@l.l€lplanbaiola6bmial6di9od€Pabott6n"o 'C.P." b)Ahbularona:S@aquellano@rcld4.dls€nl.dotinici6.etdor. asEDlcAllENrosYMAERIALEScuNlco6HoSPITALARIOS:Son6qu.llotm.dcd€nto.yn6tnal6clrni@6.6cli&spor olb.n.lbi.rbpor @usad. prer&bn8 hdpital{i*.5610s.anou.io&honifcean,aqu€lLsm€die@nt@ym.!.alo6clhbosqoo.l$tadcinldioh@pltd{bhaF@mir.- rado6n3ulactur..So€rcluyon d66t.li'nlGh€di<s.ntosyms!.nEb€cll.icos Fdrratami.nrod.clnirryhGrttli2.ci6npshulacai dadi' que.n gtboB*6..boniliEadn€n r@p.renraF.ytopo. os96dfrc4 d.findosparalos rt€msD'ossCrrot6rics ;nC|;|@d.Ou;roG.apiayHGpn;||2&i6n Pt'iuiatt€Gsp..livamnl..S€orcluyenatmlood. b oldr. pr.Lront.b3n.dimonto€ tErq.r..crinicGpor, raiamionrodoinbiafld*yrbi;i6 qilsttad.l penft65,d.do qu.3obonifcadrelcpo@nt.j.6yiop.3 e€peinco. d.nnitos taralamo&lkdd6la{..L@ltn,Eliopeindied;$adica Pore€nb/h.nallci.rio." 3)HOsPITALIZACIONPSIQUIAIRICATlaboin4i6npo.orculti$ytaiami.nr@hGpilalado., cofroarlnihol@m.di@.nlo.quo$r.cibsn&rani. bho3onlizei6n, .e d€b6..umarp.6contld€ttlad{iisiri.d.ltop€dobo.irc&i6npor ano @nrraro,A modo <b€Fnploy 3inqle4t.onunoad6ns.a ta€tiv6.3€d6l.lldla.6iguienlospt6la.6nequ€s@Erddaran pad r. dotomh@and. 6totoo.:drd cMa,n:dbin,nt@,axAhen.s,@n6utias m6di@ Alimimo,seelaraql6l.boifrcactndo cadapr€tci6ni€locrlica.nningunce,n'anisni.l6Fu&&tlosdoellop6,..rainEriorat259C de la <l€linida.n.lddg6n6r6l@v.niropdalaprBta.itng.naic.c6qo...€nuntbr6t*lon.da. /DAIENCIONESIN]EGMLESDEEI{FERIERIAENOOMICIUO:Sobonii@.eh abn.linqu€r.cibe.lalili.doy3!. b€n6fcjii6,!610cuanlo$anmayo€. d€55 ano6, omayor6d.15.aequ€.€orcuonn€npostEd@o.n 6.ta&t6,mi.al. 5)ATENCIONESIiIIEGMLESoEENFEFIIERIA Eil CENIRODEAOULTOAYOR:56bonific..{l.aitnci6nque recibaolalili.doy susb.nsfci.rioe,.610 clandoed@yor€6do 55 ano6, 6lTOPESDEBONIFICACIO:Lostoo.. d.boni,icei6.so.xpr.s6nUF o.nv&osol&a@lConelud(ACl ).L6 top$6nUF 36elcuralanalvator otici€l r€sblradopo. dichalnidadollltimodtad.lm6.or.iora laf€.ha6nquo6ebonircatapr6rac,i6n. 1)Oue$imDoGn !lconv€niolacantijadd...............trabajadorecmoboncfcirriGodm.nos.l85%d. hnbn..d.ntodelplazodotr6 n6s.6nrado6desdela|.chad.$*npci6ndel @nv6nao,E3i6poE.nraj.nlninonop.dr6diFinundu€nteraviqsrcia<rer@nvenio, 2)Oles.manlengaduantal.vi{r.rciadol .onvonio,unpbn€diod.d!4talEbsporatiti.doercanaata6.,......p.r$@, 3)Qu€.lmonio hrnimodo@liz&ttnmGuddelg.upo toial dol@b€b4adoBiatctosat@.v€do@t6cr|!o,no podr6.dint.or a6 .'-'.,._'._'..Qu€.lmonio hrnimodo@liz&ttnmGuddelg.upo toial dol@b€b4adoBiatctosat@.v€do@t6cr|!o,no podr6.dint.or a6 .'-'.-_'.__ o.lmono.,dobo.6 llogai aun A5%d.dich. .uma. Ouo €ldaodan.s d.saludconir.lado!$dobednlindcirsalnon6un 90%.S€€.tend.poriineciamiontoatcu@iontoon!.lasuh.de 6liai.n6bs.da3d.lmt'@riebnep6€adE!d.16trabajadoGafiliadGal@nv4io@t6ctivoyl.sumad.pr@io6d.tGptan.sd..$srrabqjartobs. 5)cl|Dlesinl€3rrElijaddualdolDlan.osup€r6.l85%.Somliond.Dor.h'..talijadolcuoci.nt.nDEtE3un6.r.t@@riosd€P.sradonasd. S€ludy Sub6idio6Frlrspeddadlrbor.lacdgod.lqlsoF.y ld.uma <,.tscodretorer p.oads .n@€huN;rtodo. rTA: Enc@&PhnBGtup6l6.€nqu.$p&lo .lpr&los€lpor€ntaj.€quival.ntea la @liu&i6nl€galp6rasalud,no$poducintn.r6d€nt€6 .-