INDIVIDUALGRUPALFUN Nº XFOLIO %Tope (6) HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA13 UF DIA CAMA:SALA CUNA3,5 UF DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS12 UF DERECHO A PABELLON2,5 AC2 DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO2,6 AC2 IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA)2,1 AC2 IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER )1,9 AC2 PROCEDIMIENTOS2,0 AC2 KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA2,0 AC25 EXÁMENES LABORATORIO1,9 AC2 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS1,9 AC2 VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR2,0 UF VISITA POR MÉDICO TRATANTE2,0 UF MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2)50 UF100 MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2)35 UF70 PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS20050 UF100 TRASLADOS MÉDICOS1,9 AC2Sin Tope QUIMIOTERAPIA (8)50 UF500 AMBULATORIAS CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12)1,1 UF CONSULTA MEDICA1,1 UF EXAMENES DE LABORATORIO1,9 AC2 PROCEDIMIENTOS1,8 AC2 PABELLON AMBULATORIO2,4 AC2 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS1,9 AC2 KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA1,9 AC24 IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA)1,9 AC2 IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER)1,7 AC2 RADIOTERAPIA1,6 AC2 FONOAUDIOLOGIA2,1 AC2 QUIMIOTERAPIA (8)50 UF500 PROTESIS/ORTESIS40 UF80 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a y 4b)2,2 AC2 CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL NUTRICIONISTA (5)2,2 AC2 PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10)1,0 UF PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13)0,72 UF PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14)0,78 UF PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3)1,6 AC2 CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA1,4 AC2 OTRAS COBERTURAS TERAPIA OCUPACIONAL80%1,9 AC24 MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA2,1 UF MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9)2,4 UF TRASLADOS MÉDICOS1,9 AC2 BOX AMBULATORIO0,9 AC2 ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E ) 80%Clínica Alemana de Santiago 90% Sin Tope:Centro Médico Arauco Salud 80% Sin Tope:Centros Médicos RedSalud Vidaintegra, Integramédica, Clínica Indisa Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Santa María(11) Clínica Universidad de los Andes Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) 70% Sin Tope:Clínica Las Condes Copago Fijo de 2,15 UF Copago Fijo de 3,45 UF URGENCIA COMPLEJA (**) 85% 80% URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (**) Clínica Las Condes, Clínica Santa María Clínica San Carlos de Apoquindo Clínica RedSalud Vitacura URGENCIA NORMAL TIPO DE PLAN: PRESTACIONES(1) %Tope (6) Bonificación OFERTA PREFERENTE (*) BonificaciónTope Máximo Beneficiario / Año (7) (UF) Clínica RedSalud Vitacura Clínica Indisa Tope Máximo Beneficiario / Año (7) (UF) LIBRE ELECCIÓN (*) 80% Sin Tope Sin Tope (Modalidad Institucional (A.1)) 100% Sin Tope: Clínica Santa María(11) Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus (Staff Asomeduc) (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina URGENCIA ADULTO URGENCIA PEDIÁTRICA URGENCIA MATERNIDAD PRESTADORES DERIVADOS Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. Copago Fijo de 1,1 UF Copago Fijo de 1,15 UF Copago Fijo de 1,35 UF Copago Fijo de 4,9 UF Copago Fijo de 3,9 UF Copago Fijo de 4,9 UF Copago Fijo de 1,6 UF Copago Fijo de 1,55 UF Copago Fijo de 1,55 UF Copago Fijo de 1,15 UF ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (K) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo enClínica Redsalud Vitacura, Clínica Las Condes, Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo. 100% Hosp. Cl. De la red de Salud UC Christus(Staff Asomeduc) Sin Tope CIRURÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD COBERTURA INTERNACIONAL (F)Igual a la cobertura nacional otorgada en Clínica RedSalud Santiago tanto ambulatorio como hospitalario con un tope máximo para cada prestación igual a 2 veces AC2. (Arancel Consalud) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos enClínica Indisa, Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus, Clínica Universidad de los Andes, Clínica Alemana de Santiago, según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias. 25% con tope Libre Elección 80% Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope 1200 Sin Tope Sin Tope Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) (Habitación Individual) (A) Clínica Universidad de los Andes Clínica Las Condes 80% Sin Tope:Clínica Alemana de Santiago SMART 10 07 13-SM1007-2013-SM1007-20 1 / 5
PRECIO DEL PLAN EDAD D) E) F) G)604 H) ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL:AC2UNIDAD : PESOS TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) TIEMPOS DE ESPERA - EXÁMENES - INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS BOX AMBULATORIO FIRMA AFILIADO:FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE NOMBRE :NOMBRE : RUT :RUT : FECHA :FECHA : HUELLA DACTILAR AFILIADO Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales. - CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD14 *PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS ESPECIALIDADES DE:GASTROENTOROLOGÍA, REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA, ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA. 28 9 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS21 21 - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA42 - CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA9 N° Días CorridosInicio del Tiempo de Espera IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N° El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive.Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios,como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. 7.000 UF(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tresmeses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ……... personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma decotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones deSalud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. U.F. 55 a menos de 65 años2,001,40 65 y más años2,402,20El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. 45 a menos de 55 años1,401,00VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR VALOR BASEU.F. 35 a menos de 45 años1,300,90 20 a menos de 25 años0,900,70 25 a menos de 35 años1,000,70 TIPO DE BENEFICIARIO COTIZANTECARGASEl precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad:0 a menos de 20 años0,600,6013-SM1007-20 2 / 5