PreferenteCódigo 13-SM120A-20
SMART 120A
- Puntuación del plan
- 6,1
Plan no comercializable.
Desde
$227.552/mes
INDIVIDUAL GRUPAL FUN Nº
X FOLIO
% Tope (6)
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA 16,5 UF
DIA CAMA:SALA CUNA 4,2 UF
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS 15,5 UF
DERECHO A PABELLON 3,2 AC2
DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO 3,3 AC2
IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) 2,45 AC2
IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER ) 2,25 AC2
PROCEDIMIENTOS 2,35 AC2
KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA 2,35 AC2 5
EXÁMENES LABORATORIO 2,25 AC2
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 2,25 AC2
VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR 2,0 UF
VISITA POR MÉDICO TRATANTE 2,0 UF
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2) 50 UF 100
MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) 35 UF 70
PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS 200 50 UF 100
TRASLADOS MÉDICOS 2,08 AC2 Sin Tope
QUIMIOTERAPIA (8) 50 UF 500
AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12) 1,45 UF
CONSULTA MEDICA 1,45 UF
EXAMENES DE LABORATORIO 2,25 AC2
PROCEDIMIENTOS 2,15 AC2
PABELLON AMBULATORIO 2,75 AC2
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 2,25 AC2
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA 2,25 AC2 4
IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) 2,25 AC2
IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) 2,05 AC2
RADIOTERAPIA 1,95 AC2
FONOAUDIOLOGIA 2,45 AC2
QUIMIOTERAPIA (8) 50 UF 500
PROTESIS/ORTESIS 40 UF 80
ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a y 4b) 2,9 AC2
CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL NUTRICIONISTA (5) 2,9 AC2
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) 1,0 UF
PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13) 0,72 UF
PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14) 0,78 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) 2,0 AC2
CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA 1,8 AC2
OTRAS COBERTURAS
TERAPIA OCUPACIONAL 80% 2,3 AC2 4
MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA 2,5 UF
MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9) 2,8 UF
TRASLADOS MÉDICOS 2,08 AC2
BOX AMBULATORIO 1,1 AC2
ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E )
Solo Cobertura Libre Elección
Solo Cobertura Libre Elección
Solo Cobertura Libre Elección
(Habitación Individual) (A)
Clínica San Carlos de Apoquindo (Staff Asomeduc)
Clínica Universidad de los Andes
80% Sin Tope: Clínica Las Condes
(Modalidad Institucional (A.1))
Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos en Clínica Alemana
Santiago, Clínica Indisa, Clínica Las Condes, Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus, Clínica Universidad de los Andes, Clínica Redsalud Vitacura,
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias.
25% con tope Libre Elección
80%
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Alemana de Santiago
Sin Tope
100%
Hosp. Cl. De la red de Salud UC Christus (Staff Asomeduc)
Sin Tope
CIRURÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD
COBERTURA INTERNACIONAL (F)
Igual a la cobertura Libre Elección nacional del plan de Salud, considerando el precio arancel de la prestación como si fuera otorgada en
Clínica RedSalud Santiago, tanto en ambulatorio como en hospitalario. En el caso de que la prestación no contemple tope, este será de 2 VA
(AC2)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina
PRESTADORES DERIVADOS
Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago.
Clínica Santa María (11)
Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus
85%
80%
Solo Cobertura Libre Elección
80%60% Sin Tope: Clínica Las Condes
70% Sin Tope: Centro Médico Arauco Salud
Centros Médicos RedSalud
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Indisa
Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Santa María (11)
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo (Staff Asomeduc)
LIBRE ELECCIÓN (*)
80%
Sin Tope
Sin Tope
Bonificación Tope Máximo
Beneficiario / Año
(7) (UF)
90% Sin Tope:
Clínica Alemana de Santiago
1200
Sin Tope(Staff Asomeduc)
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica Indisa
TIPO DE PLAN:
PRESTACIONES (1)
% Tope (6)
Bonificación
OFERTA PREFERENTE (*)
Tope Máximo
Beneficiario / Año
(7) (UF)
SMART 120A
13-SM120A-2013-SM120A-20
1 / 5
X FOLIO
% Tope (6)
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA 16,5 UF
DIA CAMA:SALA CUNA 4,2 UF
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS 15,5 UF
DERECHO A PABELLON 3,2 AC2
DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO 3,3 AC2
IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) 2,45 AC2
IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER ) 2,25 AC2
PROCEDIMIENTOS 2,35 AC2
KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA 2,35 AC2 5
EXÁMENES LABORATORIO 2,25 AC2
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 2,25 AC2
VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR 2,0 UF
VISITA POR MÉDICO TRATANTE 2,0 UF
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2) 50 UF 100
MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) 35 UF 70
PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS 200 50 UF 100
TRASLADOS MÉDICOS 2,08 AC2 Sin Tope
QUIMIOTERAPIA (8) 50 UF 500
AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12) 1,45 UF
CONSULTA MEDICA 1,45 UF
EXAMENES DE LABORATORIO 2,25 AC2
PROCEDIMIENTOS 2,15 AC2
PABELLON AMBULATORIO 2,75 AC2
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 2,25 AC2
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA 2,25 AC2 4
IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) 2,25 AC2
IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) 2,05 AC2
RADIOTERAPIA 1,95 AC2
FONOAUDIOLOGIA 2,45 AC2
QUIMIOTERAPIA (8) 50 UF 500
PROTESIS/ORTESIS 40 UF 80
ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a y 4b) 2,9 AC2
CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL NUTRICIONISTA (5) 2,9 AC2
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) 1,0 UF
PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13) 0,72 UF
PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14) 0,78 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) 2,0 AC2
CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA 1,8 AC2
OTRAS COBERTURAS
TERAPIA OCUPACIONAL 80% 2,3 AC2 4
MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA 2,5 UF
MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9) 2,8 UF
TRASLADOS MÉDICOS 2,08 AC2
BOX AMBULATORIO 1,1 AC2
ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E )
Solo Cobertura Libre Elección
Solo Cobertura Libre Elección
Solo Cobertura Libre Elección
(Habitación Individual) (A)
Clínica San Carlos de Apoquindo (Staff Asomeduc)
Clínica Universidad de los Andes
80% Sin Tope: Clínica Las Condes
(Modalidad Institucional (A.1))
Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos en Clínica Alemana
Santiago, Clínica Indisa, Clínica Las Condes, Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus, Clínica Universidad de los Andes, Clínica Redsalud Vitacura,
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias.
25% con tope Libre Elección
80%
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Alemana de Santiago
Sin Tope
100%
Hosp. Cl. De la red de Salud UC Christus (Staff Asomeduc)
Sin Tope
CIRURÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD
COBERTURA INTERNACIONAL (F)
Igual a la cobertura Libre Elección nacional del plan de Salud, considerando el precio arancel de la prestación como si fuera otorgada en
Clínica RedSalud Santiago, tanto en ambulatorio como en hospitalario. En el caso de que la prestación no contemple tope, este será de 2 VA
(AC2)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina
PRESTADORES DERIVADOS
Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago.
Clínica Santa María (11)
Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus
85%
80%
Solo Cobertura Libre Elección
80%60% Sin Tope: Clínica Las Condes
70% Sin Tope: Centro Médico Arauco Salud
Centros Médicos RedSalud
Vidaintegra, Integramédica, Clínica Indisa
Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Santa María (11)
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo (Staff Asomeduc)
LIBRE ELECCIÓN (*)
80%
Sin Tope
Sin Tope
Bonificación Tope Máximo
Beneficiario / Año
(7) (UF)
90% Sin Tope:
Clínica Alemana de Santiago
1200
Sin Tope(Staff Asomeduc)
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica Indisa
TIPO DE PLAN:
PRESTACIONES (1)
% Tope (6)
Bonificación
OFERTA PREFERENTE (*)
Tope Máximo
Beneficiario / Año
(7) (UF)
SMART 120A
13-SM120A-2013-SM120A-20
1 / 5
PRECIO DEL PLAN
EDAD
D)
E)
F)
G) 604
H)
ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC2 UNIDAD : PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)
CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)
TIEMPOS DE ESPERA
- EXÁMENES
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
BOX AMBULATORIO
FIRMA AFILIADO: FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE
NOMBRE : NOMBRE :
RUT : RUT :
FECHA : FECHA :
HUELLA DACTILAR AFILIADO
TIPO DE BENEFICIARIO
COTIZANTE CARGAS El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su
valor base y la tabla de factores relativos por edad:0 a menos de 20 años 0,60 0,60
20 a menos de 25 años 0,90 0,70
25 a menos de 35 años 1,00 0,70 VALOR BASE U.F.
35 a menos de 45 años 1,30 0,90
U.F.
55 a menos de 65 años 2,00 1,40
65 y más años 2,40 2,20 El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la
U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante.
45 a menos de 55 años 1,40 1,00 VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL
GRUPO FAMILIAR
N° Días Corridos Inicio del Tiempo de Espera
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE
FACTORES N°
El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a
aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive. Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD
podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto,
pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.
7.000 UF (7)
1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de
suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ……... personas.
3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85%
de dicha suma.
4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas de los
trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad
Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud.
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.
A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.
Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el
formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales.
- CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD 14
*PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS
ESPECIALIDADES DE: GASTROENTOROLOGÍA,
REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA,
ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA.
28
9
- PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPEÚTICOS 21
21
- HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO -
OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA 42
- CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA 913-SM120A-20
2 / 5
EDAD
D)
E)
F)
G) 604
H)
ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC2 UNIDAD : PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)
CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)
TIEMPOS DE ESPERA
- EXÁMENES
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
BOX AMBULATORIO
FIRMA AFILIADO: FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE
NOMBRE : NOMBRE :
RUT : RUT :
FECHA : FECHA :
HUELLA DACTILAR AFILIADO
TIPO DE BENEFICIARIO
COTIZANTE CARGAS El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su
valor base y la tabla de factores relativos por edad:0 a menos de 20 años 0,60 0,60
20 a menos de 25 años 0,90 0,70
25 a menos de 35 años 1,00 0,70 VALOR BASE U.F.
35 a menos de 45 años 1,30 0,90
U.F.
55 a menos de 65 años 2,00 1,40
65 y más años 2,40 2,20 El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la
U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante.
45 a menos de 55 años 1,40 1,00 VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL
GRUPO FAMILIAR
N° Días Corridos Inicio del Tiempo de Espera
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE
FACTORES N°
El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a
aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive. Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD
podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto,
pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.
7.000 UF (7)
1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de
suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ……... personas.
3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85%
de dicha suma.
4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas de los
trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad
Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud.
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.
A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.
Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el
formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales.
- CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD 14
*PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS
ESPECIALIDADES DE: GASTROENTOROLOGÍA,
REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA,
ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA.
28
9
- PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPEÚTICOS 21
21
- HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO -
OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA 42
- CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA 913-SM120A-20
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NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior.
2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS: Son aquellos medicamentos y materiales clínicos recibidos por el beneficiario por
causa de prestaciones hospitalarias. Sólo serán objeto de bonificación, aquellos medicamentos y materiales clínicos que el establecimiento
hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de este ítem los medicamentos y materiales clínicos por tratamiento de cáncer y
hospitalización psiquiátrica; dado que en ambos casos se bonificarán en los porcentajes y topes específicos definidos para los ítems Drogas
Citotóxicas en Ciclos de Quimioterapia y Hospitalización Psiquiátrica respectivamente. Se excluyen asimismo de la oferta preferente, los
medicamentos y materiales clínicos por, tratamiento de infertilidad y fibrosis quística del páncreas, dado que se bonificarán en los porcentajes y topes
específicos definidos para la modalidad de libre elección. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario.”
3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban
durante la hospitalización, se deben sumar para considerar la aplicación del tope de bonificación por año contrato. A modo de ejemplo y sin que esta
enumeración sea taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama,
medicamentos, exámenes, consultas médicas. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni
después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre
relacionada.
4) a) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando
sean mayores de 15 años que se encuentren postrados o en estado terminal.
4) b) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus
beneficiarios, sólo cuando sean mayores de 55 años.
5) CONSULTA Y ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA: Tanto la Consulta de Nutricionista como la Atención Integral de Nutricionista, requieren
de indicación por prescripción de médico tratante, y están destinadas a pacientes de cualquier edad, que presenten sobrepeso u obesidad según
criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). La Atención Integral comprende tres consultas de nutricionista, a saber, una evaluación al inicio, un
control y una evaluación al término.
6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC2). Los topes en UF se calcularán al
valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestación.
7) TOPE MAXIMO AÑO CONTRATO POR BENEFICIARIO: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Máximo de Bonificación, se
contabilizarán las prestaciones que correspondan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarán según el valor que tenga dicha
unidad el día en que se bonifica la prestación por un periodo máximo de un año de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificación de
cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido
para la prestación genérica con que se encuentre relacionada, ni podrán tener una bonificación inferior a la cobertura financiera que el Fondo
Nacional de Salud asegura, en modalidad libre elección a todas las prestaciones contempladas en el arancel que se refiere el articulo 31 de la Ley
Nª19.666 que establece el Régimen General de Garantías de Salud.
8) QUIMIOTERAPIA HOSPITALARIA Y/O AMBULATORIA: Corresponde a los esquemas terapéuticos que conforman los tratamientos de quimioterapia
incorporados en el Grupo 29 del Arancel Fonasa lo cuales se encuentran definidos en el Listado anual de drogas publicadas por la Unidad de Cáncer,
dependiente del MINSAL.
La cobertura para los esquemas terapéuticos que no se encuentren en este listado corresponderá exclusivamente para aquellos con acción citotóxica
y/o citostática sobre el cáncer. También se incluyen antieméticos y estimulantes de colonia que se administren de forma concomitante, es decir los
mismos días de infusión, de la quimioterapia. No tendrán cobertura medicamentos que correspondan a inmunoterapia, inmunomoduladores,
hormonoterapia, bifosfonatos, medicamentos coadyuvantes de la quimioterapia y aquéllos que previenen los efectos no deseados de ésta, y
procedimientos no arancelados asociados a la quimioterapia (preparación de drogas,administración de quimioterapia, administración en pabellón).
Sólo se dará cobertura a medicamentos aprobados por el ISP de acuerdo a la autorización sanitaria de dicho organismo.
9) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la boleta
correspondiente.
10) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los
beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas dentales. Los códigos FONASA de
los PAD sujetos a cobertura son: 2503001, 2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se vía reembolso.
11) CLÍNICA SANTA MARÍA: Excepto Centro Médico Santa María La Dehesa.
12) CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES: Considera las siguientes especialidades: Dermatología, Geriatría,
Endocrinología, Neurología, Psiquiatría, Diabetología, y Nefrología.
13) PRESTACIONES CLÍNICA DE LACTANCÍA (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones
Clínica de Lactancía los beneficiarios (as) que tengan entre 0 a 6 meses, que presenten dificultades en el proceso de amamantamiento, en su
contexto multidimensional. EL código FONASA del PAD sujetos a cobertura es: 2502020. La cobertura se entregará vía reembolso.
14) PRESTACIONES MAL NUTRICIÓN INFANTIL (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de
prestaciones Mal nutrición Infantil los beneficiarios (as) que tengan entre 7 a 72 meses, que presenten malnutrición infantil. EL código FONASA del
PAD sujetos a cobertura es: 2502021. La cobertura se entregará vía reembolso.13-SM120A-20
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1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior.
2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS: Son aquellos medicamentos y materiales clínicos recibidos por el beneficiario por
causa de prestaciones hospitalarias. Sólo serán objeto de bonificación, aquellos medicamentos y materiales clínicos que el establecimiento
hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de este ítem los medicamentos y materiales clínicos por tratamiento de cáncer y
hospitalización psiquiátrica; dado que en ambos casos se bonificarán en los porcentajes y topes específicos definidos para los ítems Drogas
Citotóxicas en Ciclos de Quimioterapia y Hospitalización Psiquiátrica respectivamente. Se excluyen asimismo de la oferta preferente, los
medicamentos y materiales clínicos por, tratamiento de infertilidad y fibrosis quística del páncreas, dado que se bonificarán en los porcentajes y topes
específicos definidos para la modalidad de libre elección. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario.”
3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban
durante la hospitalización, se deben sumar para considerar la aplicación del tope de bonificación por año contrato. A modo de ejemplo y sin que esta
enumeración sea taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama,
medicamentos, exámenes, consultas médicas. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni
después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre
relacionada.
4) a) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando
sean mayores de 15 años que se encuentren postrados o en estado terminal.
4) b) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus
beneficiarios, sólo cuando sean mayores de 55 años.
5) CONSULTA Y ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA: Tanto la Consulta de Nutricionista como la Atención Integral de Nutricionista, requieren
de indicación por prescripción de médico tratante, y están destinadas a pacientes de cualquier edad, que presenten sobrepeso u obesidad según
criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). La Atención Integral comprende tres consultas de nutricionista, a saber, una evaluación al inicio, un
control y una evaluación al término.
6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC2). Los topes en UF se calcularán al
valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestación.
7) TOPE MAXIMO AÑO CONTRATO POR BENEFICIARIO: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Máximo de Bonificación, se
contabilizarán las prestaciones que correspondan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarán según el valor que tenga dicha
unidad el día en que se bonifica la prestación por un periodo máximo de un año de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificación de
cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido
para la prestación genérica con que se encuentre relacionada, ni podrán tener una bonificación inferior a la cobertura financiera que el Fondo
Nacional de Salud asegura, en modalidad libre elección a todas las prestaciones contempladas en el arancel que se refiere el articulo 31 de la Ley
Nª19.666 que establece el Régimen General de Garantías de Salud.
8) QUIMIOTERAPIA HOSPITALARIA Y/O AMBULATORIA: Corresponde a los esquemas terapéuticos que conforman los tratamientos de quimioterapia
incorporados en el Grupo 29 del Arancel Fonasa lo cuales se encuentran definidos en el Listado anual de drogas publicadas por la Unidad de Cáncer,
dependiente del MINSAL.
La cobertura para los esquemas terapéuticos que no se encuentren en este listado corresponderá exclusivamente para aquellos con acción citotóxica
y/o citostática sobre el cáncer. También se incluyen antieméticos y estimulantes de colonia que se administren de forma concomitante, es decir los
mismos días de infusión, de la quimioterapia. No tendrán cobertura medicamentos que correspondan a inmunoterapia, inmunomoduladores,
hormonoterapia, bifosfonatos, medicamentos coadyuvantes de la quimioterapia y aquéllos que previenen los efectos no deseados de ésta, y
procedimientos no arancelados asociados a la quimioterapia (preparación de drogas,administración de quimioterapia, administración en pabellón).
Sólo se dará cobertura a medicamentos aprobados por el ISP de acuerdo a la autorización sanitaria de dicho organismo.
9) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la boleta
correspondiente.
10) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los
beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas dentales. Los códigos FONASA de
los PAD sujetos a cobertura son: 2503001, 2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se vía reembolso.
11) CLÍNICA SANTA MARÍA: Excepto Centro Médico Santa María La Dehesa.
12) CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES: Considera las siguientes especialidades: Dermatología, Geriatría,
Endocrinología, Neurología, Psiquiatría, Diabetología, y Nefrología.
13) PRESTACIONES CLÍNICA DE LACTANCÍA (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones
Clínica de Lactancía los beneficiarios (as) que tengan entre 0 a 6 meses, que presenten dificultades en el proceso de amamantamiento, en su
contexto multidimensional. EL código FONASA del PAD sujetos a cobertura es: 2502020. La cobertura se entregará vía reembolso.
14) PRESTACIONES MAL NUTRICIÓN INFANTIL (PAD): Podrán acceder a la bonificación de los tratamientos contemplados en los PAD de
prestaciones Mal nutrición Infantil los beneficiarios (as) que tengan entre 7 a 72 meses, que presenten malnutrición infantil. EL código FONASA del
PAD sujetos a cobertura es: 2502021. La cobertura se entregará vía reembolso.13-SM120A-20
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