PLAN PREFERENTE SMART2 30FUN N° 13-SM230-20FOLIO TIPO DE PLAN:Individual %TOPE(6)TOPE ANUAL (7)(UF)%TOPE ANUAL (7)(UF) HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA:SALA CUNA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DERECHO A PABELLON DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER ) PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA5 EXÁMENES LABORATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR VISITA POR MÉDICO TRATANTE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2)1200 UF100 MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2)1200 UF70 PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS200 UF100 TRASLADOS MÉDICOSSin Tope QUIMIOTERAPIA (8)300 AMBULATORIAS CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12) CONSULTA MEDICA EXAMENES DE LABORATORIO PROCEDIMIENTOS PABELLON AMBULATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA4 IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) RADIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA QUIMIOTERAPIA (8)90%300 PROTESIS/ORTESIS80 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a Y 4b) CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (5) PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13) PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14) PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA OTRAS COBERTURAS TERAPIA OCUPACIONAL80%4 MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA OPTICA (MARCOS Y CRISTALES) (9) TRASLADOS MÉDICOS90% BOX AMBULATORIO80% ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E ) URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (**) Copago Fijo 1,60 UFCopago Fijo de 5,45 UF Copago Fijo 1,35 UFCopago Fijo de 4,31 UF Copago Fijo de 1,68 UFCopago Fijo de 5,45 UF 1,15 AC2 1,5 AC2 1,0 UF 1,0 UF 56 UF 80% 80% 1,5 AC2 35 UF 50 UF 80% PRESTACIONES(1) LIBRE ELECCIÓN (*) BONIFICACIÓN TOPE(6) Clínica RedSalud Vitacura 8,3 UF 3,2 UF 13,6 UF Sin Tope 1,6 AC2 1,7 AC2 1,5 AC2 (Staff Asomeduc) 90%Sin Tope: Hosp. Cl. De la Red de Salud UC Christus. 1,5 AC2 Clínica Santa María(11) 90% Clínica Indisa 1,6 AC2 1,6 AC2 100%Sin Tope: (Modalidad Institucional (A.1)) Clínica Universidad de los Andes, Clínica Las Condes. Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) Hosp. Cl. De la Red de Salud UC Christus.(Staff Asomeduc) 1,5 AC2 1,09 AC2 1,7 AC2 1,3 AC2 1,2 AC2 2,0 AC2 (Habitación Individual) (A) 70%Sin Tope: 0,73 AC2 1,55 AC2 25% con tope Libre Elección (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina. URGENCIA ADULTO URGENCIA PEDIÁTRICA URGENCIA MATERNIDAD PRESTADORES DERIVADOS Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. Copago Fijo 1,12 UFCopago Fijo 2,23 UF Copago Fijo 1,11 UFCopago Fijo 1,00 UF ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (K) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo en Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Indisa, Clínica San Carlos de Apoquindo y Clínica Santa María. CLÍNICA SANTA MARÍA Y CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO 1,7 AC2 30 UF 40 UF CIRUGÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD 1,73 AC2 1,75 UF 1,25 AC2 Sin Tope 2,05 UF Sin Tope Sin Tope Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos en Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus, Clínica Universidad de los Andes y Clínica Las Condes. según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias. COBERTURA INTERNACIONAL (F)Igual a la cobertura Libre Elección nacional del plan de Salud, considerando el precio arancel de la prestación como si fuera otorgada en Clínica RedSalud Santiago, tanto en ambulatorio como en hospitalario. En el caso que la prestación no contemple tope, este será de 2 VA (AC2) Sin Tope Sin Tope 100%0,72 UF 0,78 UF 0,65 UF Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura, Integramedica Clínica Indisa, Clínica Santa María(11) Centros Médicos RedSalud, VidaIntegra 0,65 UF 1,78 AC2 85% 1,5 AC2 1,5 AC2 1,0 UF 1,54 AC2 OFERTA PREFERENTE (*) BONIFICACIÓN Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección CLÍNICA INDISA Y CLÍNICA REDSALUD VITACURA URGENCIA NORMAL Copago Fijo 1,33 UF URGENCIA COMPLEJA (**) Copago Fijo 3,74 UF 1,73 AC2 30 UF 80%Sin Tope: Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) Sin Tope 70%Sin Tope: Clínica Universidad de los Andes Clínica Las Condes Centro Médico Arauco Salud 60%Sin Tope: Sin Tope XGrupal13-SM230-20 2 / 6