PLAN PREFERENTE SMART2 60FUN N° 13-SM260-20FOLIO TIPO DE PLAN:Individual %TOPE(6)TOPE ANUAL (7)(UF)%TOPE ANUAL (7)(UF) HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA:SALA CUNA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DERECHO A PABELLON DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER ) PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA5 EXÁMENES LABORATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR VISITA POR MÉDICO TRATANTE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2)1200 UF100 MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2)1200 UF70 PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS200 UF100 TRASLADOS MÉDICOSSin Tope QUIMIOTERAPIA (8)300 AMBULATORIAS CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12) CONSULTA MEDICA EXAMENES DE LABORATORIO PROCEDIMIENTOS PABELLON AMBULATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA4 IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) RADIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA QUIMIOTERAPIA (8)90%300 PROTESIS/ORTESIS80 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a Y 4b) CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (5) PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13) PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14) PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA OTRAS COBERTURAS TERAPIA OCUPACIONAL80%4 MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA OPTICA (MARCOS Y CRISTALES) (9) TRASLADOS MÉDICOS90% BOX AMBULATORIO80% ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E ) URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (**) Copago Fijo 1,65 UFCopago Fijo de 4,67 UF Copago Fijo 1,56 UFCopago Fijo de 4,31 UF Copago Fijo de 1,44 UFCopago Fijo de 4,67 UF (Habitación Individual) (A) Clínica Universidad de los Andes 70%Sin Tope: Centros Médicos RedSalud, VidaIntegra Sin Tope Sin Tope 2,2 UF 1,4 AC2 1,2 AC2 56 UF 80% 80% Clínica Las Condes 80%Sin Tope: Sin Tope Sin Tope 90%Sin Tope: 100%Sin Tope: 1,8 AC2 1,8 AC2 1,7 AC2 35 UF 50 UF 80% 1,0 UF 1,64 AC2 80%Sin Tope:Centro Médico Arauco Salud 0,8 AC2 1,7 AC2 25% con tope Libre Elección 1,8 AC2 30 UF (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina. URGENCIA ADULTO URGENCIA PEDIÁTRICA URGENCIA MATERNIDAD PRESTADORES DERIVADOS Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. Copago Fijo 0,99 UF Copago Fijo 0,85 UF Copago Fijo 2,02 UF Copago Fijo 1,02 UF ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (K) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo en Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Las Condes, Clínica San Carlos de Apoquindo y Clínica Santa María. CLÍNICA LAS CONDES, CLÍNICA SANTA MARÍA Y CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO (Modalidad Institucional (A.1)) Clínica Universidad de los Andes, Clínica Las Condes. Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) 60%Sin Tope: 1,7 AC2 1,14 AC2 1,74 AC2 1,5 AC2 1,4 AC2 1,9 AC2 30 UF 40 UF 2,2 AC2 CIRUGÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD 1,8 AC2 1,9 UF Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos en Hosp. Cl. de la Red de Salud UC Christus, Clínica Universidad de los Andes y Clínica Indisa . según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias. COBERTURA INTERNACIONAL (F)Igual a la cobertura Libre Elección nacional del plan de Salud, considerando el precio arancel de la prestación como si fuera otorgada en Clínica RedSalud Santiago, tanto en ambulatorio como en hospitalario. En el caso que la prestación no contemple tope, este será de 2 VA (AC2) Sin Tope Sin Tope PRESTACIONES(1) LIBRE ELECCIÓN (*) BONIFICACIÓN TOPE(6) Clínica RedSalud Vitacura 9,0 UF 3,5 UF 14 UF Sin Tope 1,8 AC2 1,9 AC2 1,7 AC2 Clínica Indisa (Staff Asomeduc) 1,7 AC2 Hosp. Cl. De la Red de Salud UC Christus. 90% Clínica Santa María(11) 1,7 AC2 1,0 UF 1,0 UF Clínica San Carlos de Apoquindo(Staff Asomeduc) Sin Tope OFERTA PREFERENTE (*) BONIFICACIÓN Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección CLÍNICA REDSALUD VITACURA URGENCIA NORMAL Copago Fijo 1,19 UF URGENCIA COMPLEJA (**) Copago Fijo 3,29 UF 100%0,72 UF 0,78 UF 0,65 UF Sin Tope Clínica Indisa, Clínica Santa María(11) Hosp. Cl. De la Red de Salud UC Christus.(Staff Asomeduc) Clínica RedSalud Vitacura, Integramedica 0,65 UF 1,84 AC2 85% 1,8 AC2 1,8 AC2 XGrupal13-SM260-20 2 / 6
PRECIO DEL PLAN EDAD D) E) F) G)604 H) ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL:AC2UNIDAD : PESOS TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) TIEMPOS DE ESPERA - EXÁMENES - INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS BOX AMBULATORIO FIRMAAFILIADO:FIRMAREPRESENTANTEISAPRE NOMBRE :NOMBRE : RUT :RUT : FECHA :FECHA : HUELLA DACTILAR AFILIADO 21 - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA42 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ..................Personas. - CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA9 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que elbeneficiario suscriba el formulario pertinente que la isapre dispondrá en sussucursales. - CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD14 *PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS ESPECIALIDADES DE:GASTROENTOROLOGÍA, REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA, ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA. 28 9 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS21 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma decotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones deSalud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentesde cotización de salud. A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. N° Días CorridosInicio del Tiempo de Espera IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N° El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100%de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive.Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios,como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. 7.000 UF(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tresmeses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ .......................o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. U.F. 55 a menos de 65 años2,001,40 65 y más años2,402,20El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo seutilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que correspondedescontar la cotización de la remuneración del cotizante. 45 a menos de 55 años1,401,00VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR VALOR BASEU.F. 35 a menos de 45 años1,300,90 20 a menos de 25 años0,900,70 25 a menos de 35 años1,000,70 TIPO DE BENEFICIARIO COTIZANTECARGASEl precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad:0 a menos de 20 años0,600,6013-SM260-20 3 / 6